من برای بیش از 20 سال به بیماران سرطانی پروستات احتیاج دارم. بیماران با انواع مفهوم اشتباه به من می آیند. در اینجا 10 مورد از مباحث غلط رایج وجود دارد:
1. پروستات بزرگ بد است
به نظر می رسد تمام مشکلات مربوط به سیستم ادراری به افزایش پروستات منجر شده است. این نمی تواند درست باشد، زیرا مردان با غدد پروستات کوچک نیز شکایت دارند که مجددا به حمام می روند.
حتی زنان از این مشکلات رنج می برند و هیچ پروستات ندارند.
افزایش میل به ادرار کردن طبیعی است، زیرا افراد مسن تر می شوند. چرا؟ این مکانیسم محافظتی است. به یاد داشته باشید که اکثر بدن انسانها با احساس سن و سن، ضعیف تر می شوند. افتادگی چشم، عدم میل جنسی، افت شنوایی. اگر میل به ادرار ناپدید می شود، نارسایی کلیه و نتیجه مرگ.
این به این معنا نیست که افزایش میل به ادرار کردن، به عنوان افراد مسن تر، مناسب است. نه، این می تواند یک مشکل واقعی باشد، مخصوصا وقتی که خواب را مختل کند. با این حال، این فقط دقیق نیست که تمام سرزنش در بزرگ شدن پروستات قرار گیرد. و از دیدگاه سرطان، یکی از مزایای داشتن غده پروستات بزرگ است. مطالعات متعدد نشان می دهد که غدد بزرگی پروستات سرطان های درجه پایین تر را تولید می کنند، دارای گسترش بیش از حد کپسولی هستند و میزان بازگشت عود کمتری را بعد از درمان نسبت به غدد پروستات کوچک تجربه می کنند.
داشتن غده پروستات بزرگ همیشه خوب نیست در واقع برخی از مردان با غدد پروستات بزرگ که علائم انسداد ادرار را تجربه می کنند وجود دارد.
با این حال، مردان با پروستات بزرگ می توانند حداقل سپاسگزار باشند که غده بزرگ آنها دارای اثر محافظتی در برابر سرطان پروستات است.
2. سرطان پروستات علائم را ایجاد می کند
در طول تاریخ، مردان فقط به پزشکان مراجعه می کردند زمانی که برخی از قسمت های بدن آنها صدمه دیده یا بد عمل می کردند. اما سرطان پروستات تا زمانی که خیلی پیشرفت نکند، هیچ نشانه ای به وجود نمی آورد .
این بدان معنا نیست که مردان نمی توانند نشانه هایی از ناحیه پروستات به علت چیزهایی مانند عفونت های دستگاه ادراری و بیماری های منتقله از راه جنسی داشته باشند. اما علائم سرطان مانند درد استخوان، تغییرات در ادرار و درد لگن تنها با بیماری بسیار پیشرفته رخ می دهد ، زمانی که سرطان در خارج از غدد گسترش می یابد. تا زمانی که مردان انجام سالانه غربالگری با PSA (آنتی ژن اختصاصی پروستات) مناسب باشد، سرطان تقریبا همیشه به مدت طولانی تشخیص داده می شود تا بتواند علایم ایجاد کند.
PSA از سرطان پروستات وارد می شود
برخی از PSA ممکن است از سرطان پروستات به وجود آید اما اغلب توسط غده پروستات تولید می شود. بزرگ شدن غدد بزاقی غدد بزاقی به سن مردان بالا میرود و سبب افزایش PSA می شود. یکی دیگر از علل غیر انعقادی PSA بالا، التهاب پروستات است که پروستاتیت نامیده می شود. بنابراين استفاده از PSA به تنهايي براي تشخيص سرطان بسيار نامناسب است، به خصوص اگر PSA زير 10 سال باشد.
این به این معنی نیست که PSA بی فایده است. همانطور که در بالا ذکر شد، هیچ علائمی از سرطان پروستات در مراحل اولیه وجود ندارد. بنابراین PSA بالا تنها نشان می دهد که چیزی در پروستات وجود دارد. این یک فرض کاملا نادرست است به سادگی نتیجه گیری می کند که افزایش PSA سیگنال سرطانی است. مردان مبتلا به PSA بالا باید آزمون را تکرار کنند.
اگر همچنان بالا برود، باید احتمال ابتلا به سرطان پروستات را با یک آزمایش MRI چند Tesla چندگانه و نه بیوپسی تصادفی بررسی کنیم.
4. بیوپسی 12 ساله پروستات تصادفی یک معامله بزرگ نیست
برای انجام بیوپسی پروستات، یک مرد در کنار او قرار دارد و پاهای خود را به سمت سینه خود می کشد. پس از انزم تجویز می شود و رکتوم با صابون فرو می رود، یک سوزن چند بار از طریق دیواره رکتوم وارد شده و Novocain را به داخل و اطراف پروستات تزریق می کند. هنگامی که پروستات خمیده می شود، 12 یا بیشتر هسته های بزرگ با استفاده از یک اسکن بیوپسی سوزنی بهار از طریق راست روبرو می شوند.
آنتی بیوتیک ها به طور مرتب برای کاهش خطر عفونت تجویز می شوند.
اگر مهارت انجام شود، روند بیوپسی 20 تا 30 دقیقه طول می کشد. پس از این روش، مردان معمولا یک یا چند ماه از خونریزی در ادرار و اسپرم تجربه می کنند. مشکلات موقت با نعوظ ممکن است رخ دهد. در طول هفته یا دو هفته، تعداد کمی از مردان (حدود 2 درصد) در معرض خطر سپسیس زندگی خطرناک قرار دارند. گاهی اوقات، کسی میمیرد
5. هر دغدغه اصلی دکتر همیشه برای بیمار است
اگر یک MRI پروستات یک نقطه مشکوک را نشان می دهد و بیوپسی هدفمند (تصادفی) سرطان را نشان می دهد، شما باید به دنبال مشاوره تخصصی برای انتخاب درمان بهینه باشید. با این حال، یک مشکل وجود دارد. همه پزشکان در جهان سرطان پروستات هر دو توصیه و درمان را ارائه می دهند. مسئله این است که آنها وقتی که درمان می شوند، بهتر می شوند. بنابراین، بسیاری از افراد به طور مؤثر انگیزه می گیرند تا شما را متقاعد سازند تا با آنها رفتار کنید. پزشکان به اندازه کافی هوشمند هستند تا بدانند که این را می دانید. بنابراین، آنها خود را در موقعیت خود قرار می دهند و از یک رویکرد نرم فروش استفاده می کنند. ارائه آنها بسیار صاف و متقاعد کننده است زیرا آنها هر روز به طور دائم با بیماران جدید به اشتراک می گذارند.
تنها راه برای دور زدن این مشکل با درگیری متقابل پزشک، ترتیب دادن مشاوره با پزشک و اختصاص دادن او (یا او) به عنوان دکتر مشاور خود منحصرا است. شما باید از همان ابتدا روشن کنید که تحت هیچ شرایطی او (یا او) پزشک شما نخواهد بود. هدف از جلسه شما با دکتر مشاوره این است که اطلاعات بی طرفانه در مورد نوع درمان مناسب برای وضعیت خود بدست آورید. شما همچنین به دکتر مشاوره نیاز دارید تا "اطلاعات داخلی" در مورد سطح مهارت های دیگر پزشکان جامعه پزشکی خود را به شما ارائه دهد.
6. تمام سرطان پروستات می تواند مرگبار باشد
سردرگمی های زیادی وجود دارد زیرا یک برچسب "سرطان پروستات" برای همه انواع بیماری ها اعمال می شود. با سرطان پوست ما چیز بدی را "ملانوما" می نامیم. نوع سلولی پایه نسبتا خوشخول سرطان ما "سلول پایه" نامیده می شود. با سرطان پروستات، به جای استفاده از نام های مختلف، از اعداد استفاده می کنیم. به عنوان مثال، گلیسون 7 و بالاتر می تواند گسترش یابد و گاهی اوقات مرگبار باشد (هرچند که نزدیک به آن به اندازه ملانوم خطرناک نیست). گلیوس 6 و زیر گسترش نمی یابد گلیس 6 مانند یک کارسینوم سلول بازال پوست عمل میکند.
حالا که پزشکان در نهایت این اختلافات را درک می کنند، از درمان توصیه شده برای همه استفاده می کنند. مردان انتخاب شده بدون نظارت فوری در نظارت دقیق قرار می گیرند. این رویکرد جدید نظارت فعال است . در طول 10 سال گذشته، نظارت فعالانه به عنوان یک روش قابل قبول برای مدیریت مردان انتخاب شده با سرطان پروستات گلیسون 6 بیشتر شده است. نظارت فعال توسط شبکه ملی مراقبت جامع (NCCN)، انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی (ASCO) و انجمن آمریکایی اورولوژی (AUA) به عنوان روش استاندارد برای درمان Gleason 6 پذیرفته شده است.
7. عوارض جانبی از جراحی و پرتود مشابه هستند
مردان با گلیسون 7 و بالاتر معمولا به نوعی درمان نیاز دارند. از آنجا که اغلب مردان تازه تشخیص داده شده در درجه اول با اورولوژیست (که یک جراح است) مشغول به کار هستند، اغلب جراحی به عنوان درمان انتخاب می شود. مشکل این است که جراحی عوارض جانبی فراوانی دارد و میزان درمان معمولا کمتر از آنچه می تواند با اشعه ایمپلنت بذر به دست آید. در اینجا یک لیست، به هیچ وجه تمام شامل، برخی از عوارض جانبی نسبتا سخت است که جراحی می تواند باعث:
- بیماری آلزایمر آلت تناسلی مرد یا "بیماری Peyronie." در مطالعه ای که در مورد 276 مرد دریافت کننده جراحی انجام شد، 17.4 درصد مردان نعوظ نازک داشتند.
- کارشناسان گزارش کرده اند که ادرار کردن ادرار، به اصطلاح Climacturia، در حدود 20 درصد از مردان که تحت عمل جراحی پروستات قرار دارند رخ می دهد.
- بی اختیاری ادرار در 5 تا 10 درصد بیماران رخ می دهد.
- بی اختیاری استرس، ادرار با پریدن، خنده، سرفه، عطسه و غیره در 50 درصد بیماران رخ می دهد.
- انقباض آلت تناسلی به طور متوسط یک و نیم اینچ رخ می دهد.
- عوارض اضافی مرتبط با جراحی، از جمله مرگ ناگهانی رخ می دهد.
8. شما می توانید پس از جراحی رادیواکتیو، اما نه معروف
یک نقطه فروش برای جراحی که بسیاری از بیماران ترسناک آن را آرام می بینند، این است که آنها در حال ایجاد یک شبکه ایمنی، یک برنامه پشتیبان، با انجام عمل جراحی "برای اولین بار" به جای تابش. جراحان آنها به آنها می گویند: "اگر سرطان بعد از عمل جراحی دوباره انجام شود، می تواند تابش را انجام دهد اما جراحی نمی تواند پس از تابش انجام شود." این ادعا درست نیست. کاشت بذر نابالغ در مردان که در پروستات پس از تابش مجددا عود می کنند بیشتر و بیشتر انجام می شود.
با این وجود، دلیل قانع کننده ای وجود دارد که به «بحث توالی» جراح نادیده گرفته می شود. شروع عمل جراحی 15 سال پیش زمانی بود که جراحی و رادیوتراپی به همان اندازه درمان بیماری و عوارض جانبی مشابه هم داشتند. امروز این استدلال عجیب است. تابش مدرن عوارض جانبی کمتری نسبت به جراحی و میزان قابل توجه درمان بهتر دارد. وقتی میخواهید سرطان را درمان کنید، چرا با استفاده از درمان مؤثرتر و سمیتر، در حالیکه درمانی بهتر از ذخیره است، شروع کنید؟
9. تابش ستاره و پرتو تابش همه ی همان هستند
حداقل پنج نوع مختلف تابش وجود دارد و می توان آنها را به دو گروه تقسیم کرد:
- تابش دانه - دائمی و موقت - که در آن پرتو در پروستات به کار می رود
- تابش پرتو-IMRT، SBRT و پروتون تراپی - که در آن پرتودرمانی از طریق بدن به سمت پروستات ضربه می خورد
اغلب این دو رویکرد متفاوت ترکیب شده اند. تا همین اواخر، فرض این بود که نرخ درمان با تمام روشها مشابه بود.
این اعتقاد از زمان انتشار آزمایشگاهی به خوبی طراحی شده است که میزان درمان طولانی مدت تابش پرتو را، به علاوه دانه ها، به تنهایی تابش پرتو را مقایسه می کند. نه سال پس از درمان، مردان با ترکیب ترکیبی از دانه ها به همراه پرتو پرتوی در معرض خطر ابتلا به عود در آنها 20 درصد کاهش داشت در مقایسه با مردان که تنها پرتو پرتو را داشته اند.
10. عود سرطان پروستات = مرگ
برای مثال، اکثر سرطانها - ریه، کولون و پانکراس - اگر پس از درمان دوباره ظاهر شوند، در طول یک یا دو سالگی باعث مرگ می شوند. بنابراین، جای تعجب نیست که کلمه "سرطان" در دلهای مردم ترس دارد. اما مردم باید درک کنند که مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات، حتی زمانی که پس از درمان اولیه با جراحی یا پرتودرمانی مجددا آغاز می شود، عملا نامحدود است. اگر یک مرد که قبلا سرطان پروستات درمان شده است عودتی داشته باشد، یعنی رشد PSA را از سرطان برمی دارد، بقای متوسط بیش از 13 سال است.
دلایل اضافی بسیاری برای بیماران وجود دارد که خوش بین باشند. سرعت پیشرفت تکنولوژی پزشکی بسیار سریع است. درمان ایمنی احتمالا هیجان انگیز است. تجدید حیات شگفت انگیز رییس جمهور سابق جیمیم کارتر از ملانوما متاستاز که متابولیزه به کبد و مغز او است، نمونه ای جدید است. دیگر انواع جدید درمان می تواند هدف قرار دادن و حمله متاستاتیک در مکان های مختلف در سراسر بدن است. در نهایت، درمان های انتخاب شده ژنتیکی در نهایت به دلیل دسترسی آسان به تجزیه و تحلیل دقیق ژنتیک تومور، عملی می شود. تحقیق در حال پیشرفت است بنابراین مردان مبتلا به سرطان پروستات امید واقع بینانه بسیاری از پیشرفت های مهم و مهم در آینده ای نزدیک را دارند.