مجموعه های موثر نتایج را به سرعت حل و فصل ادعاهای دفتر پزشکی خود پیگیری می کند. ادعای پیگیری باید 7 تا 10 روز پس از درخواست شما برای پرداخت ارائه شود. تلاش های بلافاصله برای دریافت ادعاهای پرداخت شده، نه تنها روزهای دریافتی شما را کاهش می دهد، بلکه موجب افزایش جریان نقدی می شود.
پرسنل انطباق با آموزش مناسب جمع آوری نتایج مورد نظر را در مرحله جمع آوری چرخه درآمد شما فراهم می کنند. کارکنان بخش پزشکی باید از مراحل اساسی مورد نیاز برای پیگیری مؤثر ادعاهای بیمه آگاهی داشته باشند.
1 -
تماس اولیهخوب آماده باشید هنگامی که شما در نهایت یک نماینده بیمه در تلفن دریافت می کنید، می خواهید تمام اطلاعاتی را که احتمالا به شما نیاز دارید داشته باشید. این حساب را به طور کامل تحقیق کنید تا از سوالات مناسب بپرسید. آیا شناسایی مالیات تسهیلات و NPI علاوه بر نام بیمه شده، تاریخ تولد، شماره خطمشی، تاریخ خدمت و غیره وجود دارد؟
اطمینان حاصل کنید که اطلاعات نمایندگی بیمه را دریافت کنید. نام، شماره فرمت (برخی از شرکت ها از شناسه کارمند استفاده می کنند)، و قبل از حلق آویز، مطمئن شوید شماره تماس تماس بگیرید.
سعی کنید این اطلاعات را به زودی در مکالمه دریافت کنید، فقط در صورتی که "به طور تصادفی" قطع شود. این به شما این امکان را می دهد که وقتی به اسناد و مدارک خود مراجعه می کنید بازخوردی به بیمه گذار ارائه دهید.
2 -
از بسیاری از پرسشها بپرسیدهدف شما این است که بدانید چه زمانی باید انتظار داشته باشید که پرداخت دریافت کنید. اگر بیش از 30 روز از تاریخ صدور صورتحساب بوده و هنوز پاسخی دریافت نکرده اید، نماینده بیمه باید دلایل تأخیر پرداخت را توضیح دهد. اطمینان حاصل کنید که سوالات کافی درباره سوالات درست را مطرح کنید.
- وضعیت ادعا چیست؟
- هنگامی که ادعا برای پرداخت پرداخت می شود؟
- کجا در روند پرداخت این ادعا است؟
- مبلغ پرداختی چیست؟
- شماره چرخه چیست؟
- چرا این ادعا برای پردازش بسیار طولانی است؟
- چرا ادعا در انتظار یا در حال بررسی است؟
- کجا باید پرونده پزشکی ارسال کنم؟
- چه کسی می تواند با آن صحبت کند تا این ادعا سریعتر پرداخت شود؟
- چرا این ادعا بر اساس قرارداد پرداخت نمی شود؟
3 -
تضعیف کنیدنگران نباشید نمایندگان بیمه را به چالش بکشید. اکثر شرکت های بیمه از تاکتیک های غرفه ای برای تاخیر پرداخت استفاده می کنند. اگر شما در مورد ادعای یک نماینده بیمه صحبت می کنید، اجازه ندهید که آنها اطلاعات خود را به شما بدهند. اگر آنها از دادن دلیلی معتبر به دلیل این که ادعای شما متوقف شده است، امتناع می کنند، از او بخواهید که به عنوان یک سرپرست با کسی صحبت کند.
در حالی که نماینده بیمه در مورد این ادعا را در اختیار دارید، پیدا کنید که آیا ممکن است مواردی دیگر از دست رفته یا نامعتبر وجود داشته باشد که می تواند ادعا را از پرداخت فوری متوقف کند. اگر شما با حداقل یکی از نمایندگان بیمه برای هر حامل ارتباط خوبی داشته باشید، ممکن است بتوانید آنها را متقاعد کنید که جزئیات بیشتری در مورد این ادعا را به طور معمول به شما ارائه کنید.
4 -
اقدام مناسب را انجام دهیداکنون که وضعیت ادعای شما را پیدا کرده اید، می توانید اقدامات لازم را برای سرعت بخشیدن به روند پرداخت انجام دهید. هر کاری که انجام می دهید بستگی به این دارد که کدام یک از تاکتیک های غرفه معمولی، شرکت بیمه به تأخیر افتاده است.
مدیر / سرپرستان: اطمینان حاصل کنید که یک سیاست در محل وجود دارد، به طوری که کارکنان شما می دانند که چگونه به سرعت هر یک از موارد زیر را حل کنند:
- هیچ ادعایی در پرونده وجود ندارد
- سوابق پزشکی مورد نیاز برای بررسی بیشتر مورد نیاز است
- نیاز به اطلاعات COB بیمه اولیه
- اطلاعات مورد نیاز از عضو / مشترک
- مجوز قبلی در فایل نیست
- ارجاع در پرونده نیست
- اطلاعات ادعایی از دست رفته یا نامعتبر است
- اطلاعات از قبل موجود از پزشک مراقبت های اولیه مورد نیاز است
- بدون نیاز پزشکی
- جزئیات حوادث مورد نیاز است
5 -
بیمار را درگیر کنیداین باید آخرین راه حل باشد، اما ممکن است لازم باشد.
چند راه برای رسیدگی به این مرحله وجود دارد.
- بیمار یک لایحه ارسال کنید بیماران معمولا به خصوص اگر می خواهند به دیدار آنها کمی یا هیچ چیز نپردازند پاسخ می دهند. آنها یا به شما یا شرکت بیمه تماس می دهند. یا یکی خوب است
- با تلفن با بیمار تماس بگیرید برای دریافت کمک بیمار در دریافت این درخواست، از این تماس استفاده کنید. بیمار را در کنار خود قرار دهید آنها نمی خواهند مسئولیت این لایحه را بدهند، این چیزی است که آنها حق بیمه پرداخت می کنند.
- یک کنفرانس تلفنی را آغاز کنید اگر شما می توانید بیمار را در تلفن دریافت کنید، سعی کنید یک کنفرانس تلفنی را ترتیب دهید تا بتوانید شاهد همه چیز بین بیمار و بیمه گذار باشید.