دستورالعمل یک کادرس پزشکی نیاز به دانستن
برنامه نویسی پزشکی، پروسه های صدور صورتحساب را تسهیل می کند، با ایجاد یکنواختی به روش ها از طریق کد های قابل شناسایی. با استفاده از کد های تشخیصی استاندارد و کدهای دستورالعمل که توسط شرکت های بیمه شناخته شده است، همه شیوه های پزشکی و سازمان های مرتبط مربوط به مراقبت، کد کننده پزشکی، اطمینان حاصل خواهد کرد که شرکت های بیمه، پرداخت کننده تجاری، یا مراکز مدیکر و مدیکید (CMS) آیتم بیل و نحوه تشخیص این روش، آزمایش، یا درمان است.
در حالی که تکنیک های مختلفی برای برنامه نویسی بر اساس تخصص پزشکی وجود دارد، برخی از قوانین اساسی برای برنامه نویسی همیشه وجود دارد.
1 -
فقط کد چه مستند استشغل پزشک این است که مدارک پزشکی را با شرح دقیق تمام خدمات، آزمایش ها و روش ها دقیقا همانطور که انجام شده است و با علائم، شکایات، شرایط، بیماری ها و صدمات بیمار، دقیقا مشخص کنید. به عنوان یک coder پزشکی، مهم است که کدهای ثبت شده در ادعای پزشکی مطابق با اسناد موجود در پرونده پزشکی باشد.
2 -
گزارش کد در سفارش صحیحبرنامه نویسی تشخیصی و رویه ها نه تنها مهم نیست، بلکه برنامه ریزی آنها در جهت درست نیز مهم است. اولین کد همیشه دلیل خاصی برای بازدید بیمار حتی زمانی است که تشخیص یا علائم دیگر وجود دارد و یا حتی زمانی که چندین روش انجام می شود.
3 -
دستورالعمل NCCI و MUE را دنبال کنیدMedicare و Medicaid برخی از تفاوت های جزئی در مورد مقررات برنامه نویسی نسبت به سایر پرداخت کنندگان بیمه دارند. برنامه نویسان باید واحد خدمات را براساس ابتکار کد سازی درست (NCCI) و ویرایش های غیرممکن پزشکی (MUEs) گزارش دهند. این کار برای جلوگیری از گزارش دهی چندین سرویس یا مراحل که بایستی صورتحساب صورت نگیرد، زیرا یک سرویس یا روش احتمالا شامل یکی دیگر از این موارد است یا به دلیل اینکه بعید به نظر پزشکی در همان روز در یک بیمار مشابه انجام می شود.
ابتکار کد سازی درست (NCCI) توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیایکید (CMS) برای جلوگیری از پرداخت های نامناسب مدیکر و مدیکید به علت خطاهای برنامه نویسی توسعه داده شد. سه نوع اصلاح NCCI وجود دارد:
- اصلاحات روش به روش : این اصلاحات HCPCS و کدهای CPT را تعریف می کند که نباید در ترکیب با یکدیگر صورت حساب شوند. اگر این کدها با هم یک یا هر دو صورت حساب می شود ممنوع می شود.
- ویرایشهای غیرمعمول پزشکی : این ویرایشها HCPCS و CPT را با تعداد مشخصی از واحدهایی که بعید به نظر میرسد صورتحساب را در صورتی که ادعای صحیح باشد، تعیین کند. در بعضی موارد، واحدهای خدماتی از این امر غایب می شوند که از نظر پزشکی ضروری است.
- ویرایش های افزودنی کد : این ویرایش ها از پرداخت کدهای افزودنی جلوگیری می کند که به عنوان بخشی از کد های اصلی CPT و HCPCS در نظر گرفته شده است.
4 -
اقامت تا تاریخ در تغییرات کدگذاریادعای دقیق به مولفه های مختلف بستگی دارد. به روز بودن در تغییرات برنامه نویسی سالانه، به دنبال رهنمودهای برنامه ریزی استاندارد و نگهداری سوابق بیمار، راه های ساده ای برای اطمینان از صحت مدارک پزشکی است.
ادعاهای کادویی به درستی اجازه می دهد تا بیمه گذاران علائم، بیماری یا آسیب های بیمار و روش درمان توسط پزشک را درک کنند.
اشتباهات کدگذاری زمانی اتفاق می افتد که ادعا به شرکت بیمه با تشخیص اشتباه یا کد پرونده بر اساس ادعا ارسال می شود. برنامه نویسی نادرست می تواند منجر به نتایج منفی بسیاری شود. ضروری است که دفتر پزشکی یک سیستم تطابق را ایجاد کند که می تواند نقض الزامات برنامه نویسی پزشکی را نقض کند.
5 -
از اصلاحگرهای مناسب استفاده کنیدبرخی از کدهای CPT و HCPCS نیاز به استفاده از اصلاح کنندگان داشتند. آنها شامل عدد دو رقمی، دو حروف یا عددی عددی هستند. اصلاح کننده های CPT و HCPCS اطلاعات بیشتری در مورد سرویس یا روش انجام می دهند.
اصلاح کننده ها گاهی اوقات برای شناسایی ناحیه بدن در جایی که یک روش انجام می شود، چندین روش در یک جلسه مشابه یا نشان می دهد که یک روش آغاز شده است، اما متوقف شده است. اصلاح کننده ها تعریف کدهای روش اضافه شده به آنها را تغییر نمی دهند.
آمار اصلاح کلید:
- همه اصلاح کننده ها نمی توانند با تمام کدهای CPT و HCPCS مورد استفاده قرار گیرند
- برای برنامه نویسی دقیق برنامه Medicare و Medicaid به National Coding Initiative Correction (NCCI) مراجعه کنید
- آشنایی با اصلاحاتی که از اشتباه استفاده شده یا استفاده شده اند
- برنامه نویسی نامناسب از اصلاح کننده های کد روش می تواند باعث تأخیر یا کاهش پرداخت شود