منابع برای پرداخت تسهیلات پرستاری ماهر (مراقبت طولانی مدت)
در حالیکه امکانات پرستاری ماهر (همچنین به عنوان خانه های پرستاری، مراکز توانبخشی مراکز درمانی و یا مراکز درمانی بلند مدت نامیده می شود) گران هستند، و اغلب ارزان تر از مراقبت های 24 ساعته در خانه می باشند. این امکانات می تواند مراقبت طولانی مدت را فراهم کند، اما بسیاری نیز توانایی کوتاه مدت را با هدف بازگشت به خانه فراهم می کنند. اگر شما یا یکی از عزیزانتان ممکن است در یک خانه سالمندان مراقبت کنید، پرداختن به گزینه های پرداخت شما از قبل پیش می آید.
گزینه های پرداخت برای خانه های پرستاری (مراقبت های پرستاری ماهر) عبارتند از:
1) مدیکر
Medicare مزایای فدرال است که برای هزینه های محدودی از روزهای توانبخشی بستری در یک مرکز پرستاری ماهر پرداخت خواهد شد. این اغلب به نام "حوادث پس از حاد" یا "مراقبت بعد از حاد" است. بسیاری از افراد در معرض شکستگی ، سکته مغزی، یا بیماری قلبی کوتاه مدت، توانبخشی بستری را تجربه می کنند، اگر چه بسیاری از دلایل دیگری وجود دارد که فرد می تواند به فیزیوتراپی، شغلی و یا گفتار درمانی نیاز داشته باشد و در نتیجه به این پوشش دسترسی پیدا کند.
برای واجد شرایط بودن برای مدیکر، باید بیش از 65 سال سن داشته باشید، دارای معلولیت مستند یا بیماری کلیوی در مرحله آخر باشد.
اگر شما واجد شرایط هستید، Medicare فراهم می کند پوشش عالی از هزینه های پرستاری خانه، اما مهم است که بدانید که این پوشش تنها برای یک زمان کوتاه است و تنها در شرایط خاص در دسترس است. Medicare برای مراقبت از امکانات پرستاری ماهر به طور مداوم پرداخت نمی کند.
چگونه برای دسترسی به پوشش مدیکر
مزایای مالی مدیکر چیزی نیست که شما برای درخواست یا ادعای ادعایی که نیاز شما را توضیح می دهید باشد. اگر شما دارای بخش Medicare Part A و Medicare Part B هستید، به طور خودکار برای این مزایا واجد شرایط هستید. به طور کلی، اگر شما مزایای سوشال سکیوریتی یا مزایای صندوق بازنشستگی راه آهن دریافت می کنید، معمولا تحت بخش Medicare Part B و Part B تحت پوشش قرار می گیرید.
هزینه های پوشش مدیکر چیست؟
Medicare نرخ روزانه شما را برای دریافت فیزیوتراپی بستری، کار درمانی و / یا گفتار درمانی پوشش می دهد . Medicare همچنین داروها، درمان ها و مواد مخدر شما را در این مدت پوشش می دهد.
شرایطی که Medicare برای این مراقبت هزینه خواهد کرد چیست؟
شما باید شرایط زیر را داشته باشید:
اقامت بیمارستان 3 روزه
شما باید سه روز اقامت در بیمارستان داشته باشید که در بیمارستان در نظر گرفته شده است. آنچه این بدان معنی است این است که اگر شما فقط به عنوان یک بیمار "مشاهده" طبقه بندی شده اید، Medicare خدمات خدمات بازدارنده امکانات پرستاری ماهر را پوشش نخواهد داد.
علاوه بر این، اگر بستری شدن در بیمارستان بستری بود، اما شما فقط در طول دو شب نیمه شب (زمانی که آنها برای علامت گذاری یک روز دیگر استفاده می کنید) بود، Medicare برای اقامت در بیمارستان بستری نمی شد.
شما باید در بیمارستان بپرسید که آیا اقامت شما بستری شده یا مشاهده شده است یا خیر، و همچنین تأیید کنید که شرایط اقامت سه روزه برای دسترسی به مزایای Medicare برای بازتوانی در بیمارستان بستگی دارد.
شرایط زمان بندی
اگر برای سه روز اقامت در بیمارستان بستری شوید، می توانید از مزایای مدیکر درست بعد از اقامت بیمارستان خود، با انتقال مستقیمی به مرکز پرستاری ماهر برای توانبخشی استفاده کنید.
با این حال، می توانید به این مزایای مدیکر تا 30 روز پس از بستری شدن واجد شرایط دسترسی پیدا کنید. به عنوان مثال، این بدان معنی است که پس از عمل جراحی زیبایی، می توانید تصمیم بگیرید که از بیمارستان به خانه بپردازید و سه هفته بعد از آن، هنوز می توانید تصمیم بگیرید که برای تأسیس درمانگاه به یک مرکز پذیرفته شده و به مزایای Medicare برای اقامت خود بپردازید و درمان توسط مدیکر پرداخت می شود. دلیل اینکه شما به یک مرکز پرستاری ماهر وارد می شوید باید شرایطی باشد که در آن بستری شده اید.
معیارهای پزشکی
هنگامی که در یک مرکز پرستاری ماهر هستید، باید همچنان به شرایط معیشت پوشش مدیکر بپردازید.
این معیارها بر مبنای ارزیابی مجموعه داده های Medicare (MDS) است که کارمندان باید بارها و بارها برای تعیین عملکرد شما انجام دهند. MDS یک ارزیابی دقیق توسط کارکنان از چندین حوزه مختلف از جمله پرستاری، خدمات رژیم غذایی، فعالیت ها و کارهای اجتماعی است. این توانایی های فعلی شما و پیشرفت شما به سوی اهداف شما اندازه گیری می شود.
اگر شما همچنان به مراقبت ماهرانه مانند فیزیوتراپی، شغلی یا گفتار و یا خدماتی که توسط کارکنان مجاز از سوی پرستاران ارائه شده یا تحت نظارت قرار می گیرید، مدیکر برای اقامت در بیمارستان بستری خود را پرداخت خواهد کرد. به محض این که با توجه به MDS به این مراقبت نیاز نداشته باشید، یک اعلان کتبی دریافت خواهید کرد که هشدار می دهد که Medicare دیگر برای پرداخت این خدمات پرداخت نخواهد کرد.
آیا Medicare هزینه کل را پرداخت می کند؟
پاسخ کوتاه: این بستگی به این دارد که چه مدت در یک مرکز پرستاری ماهر مراقبت می کنید.
پاسخ بلندتر: مدیکر 100 درصد از 20 روز اول توانبخشی را در یک مرکز مراقبت بلند مدت تحت پوشش قرار می دهد، تا زمانی که در طی این 20 روز برای رسیدن به این پوشش، به معیارهای شما احترام بگذارید.
از روز 21 شروع می شود و در هر روز مبلغ همکاری پرداخت می شود و پس از آن Medicare باقی مانده هزینه هر روز را تا 100 روز پرداخت می کند.
شما می توانید برای خرید این پرداخت همکاری با خرید یک سیاست تکمیلی (همچنین Medigap بیمه نامیده می شود) می توانید از پوشش بیمه خریداری کنید. بسیاری از سیاست های تکمیلی این هزینه کامل را پرداخت می کنند تا هزینه های غیر جیب شما برای اقامت در بیمارستان بستری شما به پایان برسد.
آیا مدیکر همیشه 100 روز از توانبخشی ماهر سرپایی را پوشش می دهد؟
بسیاری از افراد تحت تصور اشتباه قرار می گیرند که مدیکر به طور خودکار 100 روز از خدمات پرستاری ماهر / پوشش های توانبخشی ارائه می دهد. Medicare این مزایا را تا 100 روز ارائه می دهد، اما به دلیل معیارهای تعیین شده، بسیاری از افراد تنها چند روز یا چند هفته از این پوشش دریافت می کنند. هیچ تضمینی برای تعداد روزهایی که Medicare برای این مزایا پرداخت می کند وجود ندارد بلکه این بستگی به نیازهای فرد و ارزیابی MDS دارد.
چه کسی می تواند از مزایای Medicare استفاده کند؟
Medicare بیش از یک بار هزینه پوشش خانه پرستاری را پرداخت خواهد کرد. برای دسترسی به این پوشش اگر شما قبلا آن را قبلا استفاده کرده باشید، باید 60 روز در آنجا از آن استفاده کردید، و بعد مجددا واجد شرایط خواهید بود. به عبارت دیگر، اگر 60 روز بدون استفاده از مزایای Medicare شما در بیمارستان یا یک مرکز پرستاری ماهر، مزایای به روزرسانی می شود و دوباره در دسترس است.
کدام امکانات برای بیمه بستری بیمه درمانی پرداخت خواهد شد؟
امکانات مراقبت پرستاری ماهر باید برای تأمین این نوع مراقبت های پزشکی توسط Medicare تأیید شود. شما می توانید یک لیست از خانه های پرستاری را در Medicare.gov مرور کنید و همچنین ببینید که چگونه هر یک از امکانات رتبه بندی شده است. انتخاب و تحقیق در مورد یک تسهیلات می تواند یک کار فریبنده باشد، اما منابع متعددی برای کمک وجود دارد.
2) Medicare Advantage Plans
برخی از افراد از برنامه مدیکر سنتی خودداری کرده اند و به جای آن انتخاب کرده اند که چه چیزی برنامه Medicare Advantage نامیده می شود. این پوشش مدیکر تحت مدیریت یک گروه دیگر به جای دولت فدرال است. برنامه Medicare Advantage (همچنین Medicare Part C نامیده می شود) پوشش مشابهی را نسبت به برنامه Medicare سنتی ارائه می دهد، با چند استثنا:
- برخی از برنامه های پیشنهادی مستلزم سه روز اقامت در بیمارستان بستری نیستند. آنها ممکن است مالی را در یک مرکز پرستاری ماهر فراهم کنند حتی اگر فرد از خانه خود مستقیما پذیرفته شود یا اقامت کمتر از سه روز در بیمارستان داشته باشد.
- برخی از برنامه های Advantage دارای امکانات خاصی هستند که در شبکه (یا ترجیح داده شده) و دیگر موارد در خارج از شبکه مشخص می شوند . اگر پرستاری ماهر شما می خواهید برای توانبخشی در بیمارستان بستری نباشد، در شبکه برنامه مزایای خود نیست، ممکن است خدمات شما تحت پوشش قرار نگرفته باشد یا ممکن است تحت کاهش هزینه ای قرار گیرند.
- برنامه های بسیاری از مزایا نیاز به مجوز قبلی از برنامه بیمه برای خدمات شما را پوشش می دهد، در حالی که Medicare سنتی به این نیاز ندارد. این اجازه قبلی شامل خانه پرستاری یا بیمارستان است که اطلاعات پزشکی شما را به طرح بیمه ای که در آن بررسی می شود ارسال می کند. برنامه مزایا پس از آن تعیین می کند که آیا آنها توانایی خود را در یک مرکز پرستاری ماهر پوشش می دهند یا خیر. اگر مجوز قبلی انجام نشود یا اقامت شما تایید نشود، برنامه مزایا برای مراقبت از شما در یک مرکز بستری بیمه نخواهد کرد.
3) بیمه مراقبت بلند مدت
بیمه مراقبت درازمدت بیمه ای است که شما می توانید آن را خریداری کنید که برای مدت مشخصی در یک خانه پرستاری / پرستاری ماهر می پردازد. هزینه و میزان پوشش به طور قابل توجهی با توجه به طول پوشش شما خرید می شود و اینکه آیا شما برای پوشش کامل یا جزئی انتخاب می کنید.
علاوه بر این، اکثر شرکت های بیمه مراقبت درازمدت لیستی از شرایط یا داروهایی که ممکن است فرد را برای پوشش مناسب بدانند یا هزینه را به میزان قابل توجهی افزایش دهد. آنها اغلب شامل شرایط عصبی مانند بیماری آلزایمر یا سایر بیماری های دمانس ، بیماری پارکینسون، برخی بیماری های قلبی و استفاده از برخی داروهای روانگردان هستند .
اگر برای جوانان و به طور کلی سالمتر از بیمه درمانی طولانی مدت درخواست می کنید، در طول یک دوره طولانی، حق بیمه پرداخت می کنید، اما معمولا بسیار پایین تر است. اگر شما زمانی که احتمال افزایش نیاز به امکانات پرستاری را افزایش می دهید اعمال می کنید، نرخ ماهانه شما برای بیمه مراقبت درازمدت بسیار بالاتر خواهد بود.
این که آیا مراقبت درازمدت برای شما مناسب است یا خیر، بستگی به عوامل بسیاری دارد، بنابراین شما می خواهید با نماینده بیمه خود درباره گزینه های هزینه و پوشش صحبت کنید.
4) Medicaid
بسیاری از مردم بعدا در زندگی خود پول را برای مراقبت از خود کنار گذاشته اند، اما گاهی اوقات هزینه مراقبت از آن پول بسیار سریع به کار می اندازد، حتی اگر آنها سعی کرده اند به خوبی برنامه ریزی کرده و پول خود را ذخیره کنند. اگر منابع مالی شما خسته شده باشند، می توانید برای Medicaid درخواست بدهید .
Medicaid کمک های دولت فدرال است که توسط هر ایالت برای افرادی که پول آنها کم است، اداره می شود. یک فرد باید به لحاظ مالی (با داشتن دارایی شمارنده کمتر از 2000 دلار) واجد شرایط باشد و از لحاظ پزشکی (با برآورده شدن سطح ارزیابی مراقبت، نشان می دهد که او در عوض مراقبت از مراقبت از خانه یا مراقبت از خانه به مراقبت های پرستاری نیاز دارد).
مدیکید همچنین مقرراتی را برای جلوگیری از فقر برای همسر یکی از اقامتگاه های پرستاری که در خانه خود و یا در یک مرکز دیگری زندگی می کنند (مانند یک مرکز زندگی مستقل یا یک مرکز زندگی کمک می کند) ادامه می دهد.
5) کمک اداری و حضور در مراسم مذهبی
اگر شما و / یا همسرتان یک جانباز هستید، ممکن است از طریق اداره جانبازان واجد شرایط دریافت کمک مالی باشید. شما باید یک برنامه ارائه دهید که ممکن است تقریبا سه ماه طول بکشد تا پردازش شود. پس از تأیید، برای هر فردی که خدمت کرده اید، شما مجاز به دریافت مزایای ماهانه خواهید بود. پس از این پول می توانید برای کمک به پرداخت هزینه های مراقبت های پرستاری مورد استفاده قرار گیرید.
6) پرداخت شخصی (خارج از جیب)
یکی دیگر از راه های پرداختن به مراقبت در یک مرکز این است که از جیب پرداخت شود یا آنچه اغلب به عنوان حقوق خصوصی نامیده می شود. پرداختن به طور خصوصی برای مراقبت از تسهیلات معمولا به این معنی است که شما گزینه های زیادی در مورد امکانات شما انتخاب می کنید، زیرا اکثر امکانات ترجیح می دهند پرداخت های شخصی یا مشتریان Medicare، به جز Medicaid.
پرداختن به صورت خصوصی برای امکانات پرستاری گران است، با هزینه هایی که اغلب می توانند از 250 تا 350 دلار در روز (و بیشتر) برای مراقبت از آن فاصله بگیرند. این می تواند در محدوده 80،000 تا 125،000 دلار در سال باشد و ممکن است فقط برای یک اتاق نیمه خصوصی (مشترک) باشد. در برخی از امکانات، اتاق های خصوصی برای هر هزینه اضافی در هر روز است.
کلمه ای از
برنامه ریزی پیش رو و دانستن گزینه های شما می تواند بسیار مفید باشد اگر شما با پرداخت هزینه مراقبت های پرستاری ماهر مواجه می شوید. علاوه بر این، برخی از آژانس های اجتماعی و خانه های سالمندان نیز در دسترس کارکنان برای کمک به شما برای دسترسی به این مزایا هستند.
در حالی که هزینه های مراقبت از خانه پرستاری قابل توجه است، ما امیدواریم که اطمینان حاصل شود که گزینه های مختلفی برای کمک به پوشش این هزینه ها وجود دارد، اگر مانند بسیاری از شما نمی توانید برای هزینه های کامل این مراقبت پرداخت کنید.
> منابع:
> Medicare.gov. خانه پرستاری مقایسه کنید https://www.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html؟
> Medicare.gov. چگونه می توانم برای مراقبت در منزل پرستاری پرداخت کنم؟ https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/paying-for-nursing-home-care.html
> وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی. LongTermCare.gov. چه کسی برای مراقبت درازمدت پرداخت می کند؟ https://longtermcare.acl.gov/the-basics/who-pays-for-long-term-care.html
> وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی. LongTermCare.gov. مدیکر \ https://longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html