صنایع بهداشتی به دلایل بسیاری به طور مداوم در حال تغییر است. به تازگی، بهبود کیفیت، این روند بوده است و شیوه های پزشکی کوچک با اجرای استراتژی های پیچیده برای ارتقای کیفیت مراقبت از بیماران مواجه است. تعدادی پیشرفت که ممکن است در عمل پزشکی مورد توجه قرار گیرد شامل کاهش زمان انتظار ، بهبود شیوه های پیگیری بیمار، بهبود شکایت بیمار، بهبود مستندات بالینی و استاندارد سازی فرایندها است.
برای پیاده سازی تغییر در یک عمل پزشکی کوچک، مهم است که شناسایی و درک موانع و چالش هایی که مانع تغییر هستند. موانع داخلی و خارجی وجود دارد که مانع تغییر در شیوه های پزشکی کوچک می شود.
موانع داخلی عبارتند از:
- مقاومت به کارکنان برای تغییر
- عدم انگیزه اعضای عمل
- عدم ارتباط در میان اعضای عمل
- عدم فضای کافی
- جنگ قدرت
موانع خارجی عبارتند از:
- رقابت
- اصلاحات پرداخت
- مشارکت بیمار
1 -
مقاومت کارکنان به تغییرمقاومت در برابر تغییر در فهرست موانع اجرای تغییر در هر محیطی بالاست. در یک تمرین پزشکی که در آن کار تیمی ضروری است، مهم است که پیش بینی منابع مقاومت و ایجاد استراتژی برای کار کردن در اطراف آنها باشد. برخی از دلایل شایع کارکنان ممکن است به تغییرات مقاوم باشند عبارتند از:
- ترس ناشناخته. مردم تمایل دارند به طور خودکار تغییر یا به عنوان یک تجربه منفی درک کنند. این به خصوص اگر آنها هشدار کافی ندارند یا بدون درک اینکه چگونه کار آنها را تحت تاثیر قرار خواهد داد.
- ترس از دست دادن شغل خود. مردم اغلب تغییر را به عنوان تهدیدی برای مشاغل خود درک می کنند. آنها ممکن است پروسه های جدیدی را به عنوان بازسازی در نظر بگيرند و اگر کار پزشکي کارآمدتر شوند، فکر می کنند که موقعیت آنها حذف خواهد شد.
- عدم اعتماد اگر اعضای تمرین به مدیریت اعتماد نکنند، به احتمال زیاد به راحتی سیاستها و رویه های جدید را دنبال می کنند. اگر مديريت يا اعتماد را از دست داد، يا هيچگاه واقعا اعتماد اعضاء عمل را به دست نياورد، ممکن است به تغييرات مقاوم باشد.
- ترجیح می دهد روال. برخی از افراد هیچ دلیلی برای مقاومت در برابر تغییرات ندارند، مگر آنکه روال فعلی خود را ترجیح دهند. پس از کار در همان محل، در همان موقعیت، برای سالهای بسیاری، آن را فقط به راحتی به آشنایی بستگی دارد. این افراد از یادگیری چیزهای جدید لذت نمی برند و به احتمال زیاد به عنوان اعضای مقاوم ترین عمل می شوند.
- زمان ضعیف هر گام در یک گذار یا پیاده سازی باید در زمان مناسب معرفی شود. اگر نه، اعضای تمرین قطعا در برابر هر گونه تغییری که با مقاومت مواجه شده است مقاومت خواهند کرد.
2 -
فقدان انگیزه اعضاء تمرینتمرین اعضائی که انگیزه ای برای پیاده سازی ندارند، متفاوت از کسانی است که در برابر تغییرات مقاوم هستند. مقاومت امتناع از پذیرش یا رعایت یک تغییر است. فقدان انگیزه به عدم تمایل فرد یا به دلیل عدم تمایل یا علاقه اشاره می کند.
تفاوت دیگری که بین مقاومت و انگیزه وجود دارد این است که با برقراری ارتباط با کارکنان، مقاومت می تواند برطرف شود، چه تغییراتی را شامل می شود، چه کسی تحت تاثیر آنها قرار می گیرد، و اینکه چگونه تغییرات قبل از هر گونه تغییر در آنها تاثیر می گذارد. انگیزه، از سوی دیگر، کمی پیچیده تر است.
دو نوع انگیزه وجود دارد: ذاتی و بیرونی.
انگیزه های ذاتی توسط عوامل داخلی هدایت می شوند. یک فرد رضایت شخصی را از انجام یک فعالیت خاص به دست می آورد. برخی از انگیزه های ذاتی، عبارتند از دستیابی، شناختن، لذت بردن یا احساس تحقق.
انگیزه های بیرونی عامل های خارجی هستند. این معمولا شامل نوعی از کنترل یا با دادن و یا رد پاداش یا یک نوع مجازات می شود. بعضی از نمونه های انگیزه های بیرونی پول، ستایش، اقدام انضباطی، امنیت شغلی یا مزایا هستند.
3 -
عدم ارتباط بین اعضای تمرینهنگامی که اعضای تمرین فاقد رابطه هستند، آنها از همبستگی و بهره وری بی بهره اند. به منظور موفقیت، به خصوص در طول زمان تغییر، اعضای عمل باید اعتماد، حمایت و احترام به یکدیگر داشته باشند.
قبل از اجرای تغییر در یک عمل کوچک، ممکن است لازم باشد از فعالیت های تیم سازی برای بهبود روابط بین اعضای عمل استفاده کنید. the
در اینجا ده شناسه ای وجود دارد که اعضای آن روابط را قطع می کنند:
- شکایات بیمار درباره کیفیت خدمات
- کاهش بهره وری
- اشتباه در مورد نقش ها و مسئولیت های کاری
- وظایف به درستی یا به موقع انجام نمی شود
- کمبود انگیزه
- وظایف عادی که نیاز به تصمیمات پیچیده دارند
- اختلاف بین اعضای تمرین
- نگرش منفی نسبت به مدیریت
- شکایات فریب خورده
- عدم همکاری
4 -
عدم فضای مناسبتمرین های سنتی پزشک اغلب فضای کافی برای اجرای تغییرات ندارند. به طور خاص، تغییرات ساخته شده برای بهبود جریان خون اغلب دشوار است به دلیل طرح های منسوخ شده. هزینه های بازسازی و یا انتقال به فضای بزرگتر ممکن نیست به دلیل فشار مالی که می تواند بر روی این عمل قرار گیرد.
انجام یک ارزیابی از جریان بیمار می تواند کمک کند تا تعیین کند که آیا فضا واقعا مسئله است یا باید تغییرات در روند انجام شود. اگر مشخص شود که فضا واقعا مسئله است، در بهترین حالت از این سرمایه گذاری در ساخت و ساز است که رضایت بیمار را برای بیماران فعلی و آینده بهبود می بخشد.
5 -
جنگ قدرتمبارزات قدرت زیادی در یک عمل پزشکی وجود دارد. یکی از این ها مانع اجرای تغییرات، مبارزه بین عرضه خدمات با کیفیت و کاهش هزینه ها است. كيفيت مراقبت كوتاه و افزايش هزينه هاي مراقبت هاي بهداشتي در بسياري از سال ها به مركز تلاش هاي اصلاح خدمات صحيح بوده است.
تحقیقات نشان می دهد که مدل های پرداخت مبتنی بر حجم بر مبنای مسائل مربوط به کیفیت و هزینه های مراقبت هستند. مدل های پرداخت مبتنی بر حجم، ارائه دهندگان را تشویق می کنند که بیماران بیشتری را برای تولید سود بیشتر بدون توجه به بهبود نتایج کیفی یا کاهش هزینه ها تشویق کنند، در حالی که مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش، ارائه دهندگان را برای دستیابی به معیارهای عملکرد خاص برای تولید بازپرداخت های بالاتر تشویق می کنند.
برای اقدامات پزشکی که تلاش برای بهبود نتایج کیفی و کاهش هزینه ها هستند، از مبارزه قدرت ثابت بین ارائه مراقبت از بیمار و حفظ سالمت مالی آگاهی دارند. تا زمانی که مدل های پرداختی تغییراتی را که کیفیت مراقبت از خدمات را پشتیبانی می کنند در حالی که اجازه دادن به عمل پزشکی برای دستیابی به پایداری مالی است، احتمال دارد تغییرات در ادامه نیز مانع شود.
6 -
رقابترقابت سالم برای کسب و کار خوب است، با این حال، تعداد زیادی از روش های پزشکی مستقل در حال تثبیت شیوه های خود را برای تبدیل شدن به یک تمرین پزشک چند تخصص است. برخی از کارشناسان نشان می دهند که ادغام تخصص های مختلف پزشک در یک تمرین برای بیماران و عمل مفید است.
اعمال مستقل پزشکی تنها مسئول حفظ و به روز رسانی تجهیزات موجود، نرم افزار (فناوری اطلاعات) و زیرساخت است. این هزینه ها می توانند با یک جریان نقدی محدود به دفتر پزشکی وارد شوند. الزامات ICD-10، HIPAA، استفاده معنی دار و اجرای پرونده سلامت الکترونیکی به ارائه دهندگان خدمات بهداشتی نیاز دارند تا توانایی های خود را در زمینه فناوری اطلاعات و آموزش و پرورش افزایش دهند.
شیوه های بزرگتر برای تحقق این تغییرات در وضعیت مالی بهتر قرار دارند.
7 -
اصلاحات پرداختکاهش هزینه های بازپرداخت Medicare و Medicaid، همچنین به عنوان اصلاحات پرداخت شناخته شده است، یک مانع بزرگ برای تغییر در یک عمل پزشکی کوچک است. کاهش Medicare و Medicaid یک بحران مالی عمده برای اقدامات مستقل یا خصوصی ایجاد می کند. سود کم باعث می شود تقریبا غیرممکن است که تغییر را اعمال کنید زیرا شیوه های کوچک به سختی قادر به بهبود بسیار کمتر هستند.
علاوه بر این، شیوه هایی که تعداد زیادی از بیماران مدیکر و / یا مدیکید را درمان می کنند، کاهش هزینه های بازپرداخت می تواند موجب توقف پذیرش بیماران جدید Medicare و Medicaid شود. برای برخی، این به معنی تعطیل کردن عمل آنها است.
8 -
مشارکت بیماربدون دخالت بیمار، تغییرات را دشوار می کند. یک روش آسان و موثر برای اطمینان از اطمینان از دریافت اطلاعاتی که برای مراقبت از آنها مهم است، این است که آنها را در اختیار داشته باشید. پنج مورد لازم برای بیماران جدید عبارتند از:
- نخستین دفعه بازدید
- پیام خوش آمدید بیمار
- مقدمه ای برای عمل پزشکی
- خلاصه ای از هر پزشک
- آنچه که آنها باید از اولین معاینه خود انتظار داشته باشند
- اطلاعات تماس
- ساعات عملکرد
- خدمات ارائه شده
- مکان های دیگر
- فهرستی از آنچه برای هر بازدید می خواهید
- اطلاعات بیمه
- شناسه عکس
- حزب مسئول / اطلاعات
- اطلاعات دموگرافیک
- مبلغ پرداختی
- اطلاعات بالینی
- اطلاعات اضطراری
- اطلاعات حوادث
- دستورالعملهای پیشنهادی
- قبل از مجوز / ارجاع
- سیاست پرداخت
- هزینه های همکاری، تخفیف و مبلغ بیمه همکاری قبل از خدمات ارائه شده برای هر بازدید می باشد
- بیماران خود بخاطر پرداخت کل مبلغ پرداختی کامل هستند
- فرم های قابل قبول پرداخت مانند چک های شخصی، کارت های اعتباری و کارت های اعتباری
- هزینه های بعد برای مقادیر صورتحساب که در یک دوره زمانی معین پرداخت نمی شوند
- اتهامات مربوط به قرار ملاقات های مفقود شده ای که پیش از آن لغو نشده یا تغییری نکرده اند
- لیست شرکت های بیمه شرکت کننده
- بیماران قبل از درمان باید مدارک بیمه را ارائه دهند یا خود پرداخت کنند
- اطلاعیه های مربوط به حریم خصوصی
- چگونه ارائه دهنده PHI خود را استفاده و افشا خواهد کرد
- بیماران حقوق در رابطه با PHI خود دارند
- یک بیانیه که بیمار را از قوانینی که نیاز به ارائه دهنده برای حفظ حریم خصوصی PHI خود دارد، به اطلاع می رسانند
- چه کسی می تواند برای اطلاعات بیشتر در مورد سیاست های حفظ حریم خصوصی ارائه دهنده تماس بگیرد
- بررسی رضایت بیمار
- آیا بیمار با احترام در هنگام فراخوانی برای قرار ملاقات صحبت کرد؟
- آیا بیمار با حسن نیت و احترام با صاحب منصبان صبر کرد؟
- مدت زمان انتظار بیمار برای دیدن دکتر؟
- آیا پرستار و دکتر توضیح جزئیات خدمات ارائه شده به بیمار را توضیح داد؟
- آیا پرستار و دکتر به تمام سوالات بیمار جواب دادند؟
- آیا بیمار خدمات عالی عالی دریافت کرد؟
- آیا اتاق امتحان تمیز، راحت و آماده بود؟
- آیا منطقه انتظار امن، تمیز و بزرگ بود؟
این یک فهرست همه جانبه نیست، بلکه تنها چند راه اصلی برای حفظ بیماران درگیر و آگاهی از اهمیت آنها در مراقبت از خود است.
منابع
آرار، Nedal H.، و غیره. "پیاده سازی بهبود کیفیت در عمل مراقبت های اولیه مراقبت های اولیه و مستقل: پیامدهای اصلی در خانه های بیمارستانی محور". کیفیت در مراقبت های اولیه 19.5 (2011): 289-300. CINAHL با متن کامل
فوربس مجله Forbes، nd