Achalasia یک اختلال حرکتی مری است که باعث بلعیدن مشکل و سایر مشکلات می شود. Achalasia یک اختلال نادر است که زمانی رخ می دهد که سلول های عصبی در مری است.
شناخته شده نیست که چرا سلول های عصبی شروع به تخریب می کنند، اما از دست دادن این سلول ها منجر به اختلال در عملکرد ماهیچه های مری و ناتوانی اسفنکتر مری (LES) می شود تا به درستی بسته شود.
LES به طور معمول برای باز کردن قرارداد، اجازه می دهد مواد غذایی وارد معده از مری و پس از آن برای حفظ محتویات مواد غذایی از بازگشت به مری باز است.
در سال 1929 هنگامی که پزشکان کشف کردند که علت آهالازیا ناتوانی LES در بستن به طور صحیح است، آنها به نام achalasia نامیده می شوند، که به معنی عدم شل شدن است.
Achalasia ممکن است در بعضی از مردم به ارث برده شود، اما معمولا در مردان و زنان بالغ میانه ای اتفاق می افتد. برآورد شده حدود 1 در 100000 نفر در سال تخمین زده می شود. عفونت به نام چاگاس همچنین می تواند موجب ایجاد اگزالاتی شود.
همچنین مهم است بدانیم که آگزازازی گاهی اوقات به علت اختلال ریفلاکس معده ( GERD ) تشخیص داده می شود. تشخیص زودهنگام achalasia بسیار مهم است، زیرا achalasia می تواند خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش دهد.
علائم
اگر از achalasia رنج می برید، ممکن است یکی یا بیشتر از علائم زیر را تجربه کنید:
- ریفلاکس اسید یا سوزش سر دل
- سرگیجه در محتویات معده
- سرفه مکرر
- مشکل بلعیدن
- خفه کن
- احساس سیری در سینه وجود دارد
- احساس می کنید که گودال همیشه یک توده است
- کاهش وزن غیرواقعی و یا سوء تغذیه
تشخیص
پزشک شما ممكن است بر اساس علائم و معاینات فیزیکی شما آكاسیازی را مشكوك كند.
Achalasia باید مشکوک باشد، اگر دلیلی برای بلعیدن هر دو ماده جامد و مایعات دارید و شما دارای اختلال است که به رغم درمان با مهارکننده های پروتون پمپ حل نشده است. مهار کننده های پمپ پروتون یک دسته از داروهایی هستند که معمولا برای درمان رفلاکس اسید استفاده می شوند و شامل Prilosec ، Nexium و Dexilant می باشد.
آزمایشات زیر نیز به تشخیص این شرایط کمک می کند:
- آندوسکوپی (EGD)
- تست حرکتی مری
- معده باریم
رفتار
توصیه های جاری برای درمان آقالازی شامل ارتودنسی پنوماتیک و یا میتویم جراحی با فوندوپلیکتی جزئی است. این روش مری را نشان داده است که موثر ترین درمان (اطلاعات بیشتر در مورد این روش زیر است).
برای کسانی که نمی توانند تحت عمل جراحی قرار بگیرند یا انتخاب نکنند، تزریق بوتاکس به دنبال درمان با دارو توصیه می شود.
در حال حاضر هیچ درمان در دسترس وجود ندارد که قادر به بازسازی عملکرد عضلانی نرمال (peristalsis) به مری است. بنابراین، تمام درمان ها با هدف کاهش فشار در LES صورت می گیرد.
- میتوم جراحی یک روش تهاجمی است که در آن فیبرهای عضلانی LES تقسیم می شوند. می توان آن را لاپاروسکوپی انجام داد که زمان بهبودی را کاهش می دهد. مطالعات میوتومی جراحی نشان می دهد که در کاهش علائم آهالاسی بسیار موثر است اما توسعه GERD پس از این روش اغلب اتفاق می افتد. به همین علت توصیه می شود که میتومی جراحی همراه با روش دیگری به نام fundoplication جزئی برای جلوگیری از GERD انجام شود.
- انسداد پنوماتیک (PD) یک روش غیر جراحی است که از فشار هوا برای اختلال در الیاف عضلانی در LES استفاده می کند. این روش با استفاده از آرام سازی نور انجام می شود. خطر پرفوراسيون مری (احتمالا ریختن مری یا ایجاد سوراخ در آن وجود دارد) و پس از عمل، شما باید یک مری فراموشی باریم داشته باشید تا مطمئن شوید که مری با سوراخ سوراخ نشده است. مطالعات نشان می دهد که هنگامی که به درستی انجام می شود، PD به خوبی از علائم آهالزیا به خوبی کمک می کند. نتایج دائمی نیست، اما ممکن است برای سالها ادامه یابد.
- انسداد دستگاه گوارش شبیه به انقباض پنوماتیک است، اما در طول انقباض مری ، دکتر LES را با dilator گسترش می دهد. بعضی از بیماران ممکن است پس از این روش GERD را تشخیص دهند.
- تزریق بوتاکس نشان داده است که فشار در LES را کاهش می دهد، اما به اندازه PD یا جراحی موثر نیست. تزریقات اندوسکوپیک انجام می شود و تجدید نظر اصلی این روش این است که عوارض جانبی کمی وجود دارد، خطر کم عوارض و بهبودی به طور کلی سریع و بدون عارضه است. علائم اغلب مجددا درگیر می شوند و تزریقات بعدی در بسیاری از افرادی که این درمان را انتخاب می کنند مورد نیاز است.
- استئوآرژکتومی ، یا حذف جراحی مری (یا بخشی از مری)، برای موارد شدید که در آن درمان های دیگر شکست خورده است، محفوظ می باشد.
- درمان دارویی Achalasia به عنوان حداقل موثر برای کنترل علائم محسوب می شود. با این حال، برای کسانی که قادر به انجام عمل جراحی نیست و برای کسانی که درمان بوتاکس داروهای بی اثر بوده است ممکن است مورد استفاده قرار گیرد. داروهایی که مسدود کننده های کانال کلسیم هستند و معمولا برای فشار خون بالا تجویز می شوند، به دلیل توانایی آنها برای استراحت عضلات صاف، برای achalasia به کار می روند. این آرامش فشار در LES را کاهش می دهد. داروهای دیگری نیز به نام سیلدنافیل (ویاگرا) نشان داده شده است که فشار را در LES کاهش می دهد. داروهای دیگر ممکن است بسته به شرایط و اختیار پزشک شما مورد استفاده قرار گیرد.
با توجه به افزایش خطر ابتلا به سرطان مری، تمام بیماران مبتلا به آهالزیا باید با پزشک خود به طور منظم پیگیری کنند حتی اگر درمان موثر باشد. پزشک شما برای سرطان مری نظارت و نمایش داده خواهد شد.
منابع:
کالج آمریکایی گوارش ACG راهنمای بالینی: تشخیص و مدیریت Achalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus Achalasia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
به روز. اطلاعات بیمار: Achalasia (فراتر از مبانی). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics