برنامه های مزایا Medicare در چهار نوع اساسی قرار می گیرند
Medicare Advantages Plans یا Medicare Part C ارائه دهنده مزایای Medicare یک جایگزین برای Medicare سنتی است. این برنامه ها به بیماران اجازه می دهد تا برنامه ای را انتخاب کنند که بتواند انعطاف پذیری لازم را برای نیازهای خاص خود فراهم کند. این ممکن است جذاب باشد زیرا بسیاری از مزایای Medicare در درآمد ثابت هستند.
Medicare Advantage Plans مزایای پوشش داده شده
شرکت های مدیکر Advantage Plan باید همان مجموعه ای از قوانین را که برنامه Medicare را اداره می کنند، دنبال کنند. قراردادهای Medicare با سازمان های دولتی یا خصوصی برای ارائه انواع گوناگونی از پوشش های بهداشتی که مزایای مشابه Medicare Part A و Part B را پوشش می دهند.
- Medicare Part A بیمه بیمارستان نامیده می شود زیرا این کمک می کند تا بیمه دریافت شده در بیمارستان بستری بیمارستانی، بیمارستان دسترسی مجدد، مرکز پرستاری ماهر (SNF)، بیمارستان بستری و مراقبت های بهداشتی در خانه را پرداخت کند.
- Medicare Part B بخشی از Medicare به نام بیمه درمانی است. این بخش از Medicare برای بیماران پس از سن 65 سالگی اختیاری است و آنها حق بیمه ماهانه را می پردازند. بخش ب بیشترین خدمات را که تحت پوشش بخش A پوشش داده نمی شود پوشش می دهد.
انواع برنامه های مزایای Medicare - بخش C
چهار نوع مختلف از برنامه های مزایای مدیکر وجود دارد که ذینفعان می توانند از آن استفاده کنند. اینها در نحوه ارائه دهندگان پرداخت می شود، و همچنین مقررات و سایر شرایط برای بیماران متفاوت است.
1. سازمان مراقبت های بهداشتی یا برنامه های HMO
برنامه های Medicare HMO به شیوه ای مشابه با برنامه های مراقبت های بهداشتی HMO عمل می کند. مشخصه ای که بیشترین تأثیر را در برنامه HMO دارد، روش پرداخت سرانه آن است. دفتر پزشکی یک پرداخت ثابت و ماهانه برای هر بیمار دریافت می کند. این مقدار بدون در نظر گرفتن تعداد بازدیدکننده های بیمار، هزینه هزینه های تحمیل شده یا حتی زمانی که در همه مراقبت ها دریافت نمی شود، باقی می ماند. ویژگی های دیگر HMO عبارتند از:
- محدود به ارائه دهندگان در شبکه به جز در موارد اضطراری
- ارجاعات لازم برای دیدن متخصص است
- مجوز قبلی برای خدمات خاص لازم است
- اعضا هیچ کمکی و کم هزینه ای ندارند
2. سازمان ارائه دهنده برتر یا برنامه های PPO
برنامه های Medicare PPO شبیه به برنامه های مراقبت مدیریت شده PPO هستند. PPOs با پرداخت هزینه برای خدمات پرداخت می شود. بازدیدکننده های اداری، آزمایشگاه های آزمایشگاهی، اشعه ایکس یا سایر خدمات به صورت جداگانه طبق برنامه هزینه می پردازند. این روش پرداخت اجازه می دهد تا دفتر پزشکی دریافت حداکثر بازپرداخت برای هر بخش مراقبت. برخی از خصوصیات عبارتند از:
- ارائه دهندگان در شبکه و خارج از شبکه مجاز هستند، اما بیماران هزینه کمتر در صورت استفاده از ارائه دهندگان شبکه پرداخت می کنند
- برای دیدن یک متخصص، ارجاعات لازم نیست
- مجوز قبلی برای خدمات خاص لازم است
- اعضای ممکن است مسئول تخفیف، حق بیمه، و بیمه اجباری باشند
- مزایای اضافی در مقایسه با Medicare سنتی، با هزینه اضافی
- شامل حداکثر حداکثر حداکثر ظرفیت سالانه است
3. هزینه های خصوصی برای خدمات یا PFFS برنامه
مهمترین چیز در مورد برنامه های Medicare PFFS این است که آنها می توانند ارائه دهندگان را به "پرداخت صورتحساب" تا 15 درصد از مبلغ پرداخت مبلغ برای خدمات. برنامه های PFFS مشابه برنامه های پاداش عمل می کنند.
طرح های بیمه غرامت پرداخت به دفتر پزشکی بر اساس مدل هزینه برای خدمات پرداخت می شود. در هزینه خدمات، دفتر پزشکی مبلغی معادل برای هر نوع یا واحد ارائه خدمات پرداخت می شود. بازدیدکننده های اداری، آزمایشگاه های آزمایشگاهی، اشعه ایکس یا سایر خدمات به صورت جداگانه طبق برنامه هزینه می پردازند. این روش پرداخت اجازه می دهد تا دفتر پزشکی دریافت حداکثر بازپرداخت برای هر بخش مراقبت.
4. برنامه های نیازهای ویژه یا SNP
Medicare Special Needs Plans برای افراد ذینفع که با شرایط خاص بیماری، بیماری یا بیماری زندگی می کنند، هدایت می شود. مزایا به بیماران محدود می شود که:
- یک بیماری مزمن یا غیرفعال خاص مانند HIV / AIDS، دیابت، شرایط سلامت روان، نارسایی احتقانی قلب (CHF)، فقط برای نام چند
- زندگی در یک خانه سالمندان یا مراقبت در منزل
- دریافت مزایای Medicare و Medicaid را دریافت کنید
حامل
برنامه های Medicare Advantage گاهی اوقات با برنامه های مراقبتی مدیریت شده توسط کارکنان پزشکی اشتباه می شود. بسیاری از این برنامه ها از طریق شرکت های بزرگ بیمه درمانی مانند:
- آتنا
- AARP
- مراقبت بهداشتی یونایتد
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
مهم است که از برنامه های Medicare Advantage در منطقه خود مطلع شوید و نحوه ادعای آنها را برای جلوگیری از پرداخت های با تأخیر انجام دهید.