مزایای بیمه درمانی Medicare
Medicare Part A
Medicare دارای چهار بخش یا برنامه هایی است که پوشش خدمات مختلف مربوط به سلامت را پوشش می دهد. درک اینکه چگونه Medicare کار می کند ممکن است به شما کمک کند که گزینه های Medicare را که به نیازهای شما مناسب است انتخاب کنید.
Medicare Part A، همچنین به عنوان برنامه بیمه بیمارستان شناخته می شود، به هزینه های زیر کمک می کند:
- مراقبت های سرپایی در بیمارستان ها
- مراقبت های سرپایی در یک مرکز پرستاری ماهر
چه کسی برای بخش Medicare واجد شرایط است؟
اگر شما 65 سال یا بیشتر دارید، به طور خودکار واجد شرایط Medicare قسمت A می شوید. پوشش Medicare Part A شما در اولین روز ماه شما 65 ساله شروع می شود. شما همچنین باید کارت مدیکر خود را در پست الکترونیکی 3 ماه قبل از تولد 65 سالگی خود دریافت کنید.
اگر شما زیر 65 سال هستید، واجد شرایط دریافت مزایای بخش اول تحت شرایط زیر هستید:
- شما بیش از دو سال از دریافت بیمه در کار بیمه معلولیت اجتماعی دریافت کرده اید - باید کارت مدیکر خود را در پست الکترونیکی قبل از 25 ماهگی معلولیت خود دریافت کنید.
- شما نارسایی دائمی کلیه (بیماری مرحله نهایی کلیوی یا ESRD) که نیاز به دیالیز در حال انجام است یا پیوند کلیه دارید . قوانین ویژه برای افراد با ESRD اعمال می شود.
- شما با اسکلروز جانبی جانبی آمیوتروپیک (بیماری لو ژیگر) تشخیص داده شده است. اگر شما دارای ALS هستید، قسمت اول شما ماه مزایای ناتوانی شما شروع می شود.
آیا باید هزینه بخش Medicare را پرداخت کنم؟
اگر شما واجد شرایط دریافت مدیکر هستید، مجبور نیستید که حق بیمه ماهانه برای قسمت اول را بپردازید در صورتیکه شما یا همسرتان در هنگام کار مشمول مالیات حقوق و دستمزد مدیکر شوید.
اگر شما و همسرتان کار نکردید و یا به اندازه کافی مالیات حقوق و دستمزد Medicare را پرداخت نکردید، ممکن است واجد شرایط برای بخش بدون حق بیمه نباشید. با این حال، ممکن است بتوانید بخشی از A را با پرداخت حق بیمه ماهیانه به مبلغ 461 دلار در شما باید 3 ماه قبل از تولد 65 ساله خود برای ثبت نام در صندوق تامین اجتماعی خود تماس بگیرید.
اگر شما بخواهید Medicare Part A را بخرید، ممکن است مجبور شوید برای بیمه Medicare Part B ثبت نام کنید و هزینه آن را پرداخت کنید. اگر درآمد شما محدود است و شما نمیتوانید حق بیمه ماهیانه برای قسمت اول و / یا بخش B را بپردازید، دولت شما ممکن است برنامه ای برای کمک به شما داشته باشد. برای مشاهده اطلاعات، این بروشور به کمک هزینه های Medicare خود مراجعه کنید و برای کسب اطلاعات در مورد مشاوره رایگان در کشور خود از برنامه کمک رسانی بیمه خدمات (SHIP) دیدن کنید.
بخش مدیکر Cover Cover چیست؟
میزبان بیمارستان
خدمات تحت پوشش عبارتند از اتاق نیمه خصوصی، غذا، مراقبت های پرستاری عمومی، داروها و دیگر خدمات و لوازم بیمارستان. Medicare شامل مراقبت های پرستاری خصوصی، هزینه تلفن یا تلویزیون در اتاق بیمارستان، اقلام مراقبت شخصی مانند لوازم آرایشی و یا اتاق خصوصی نیست، مگر اینکه برای درمان شما ضروری باشد.
شما مجبور به پرداخت هزینه های مربوط به مراقبت های خود هستید و Medicare محدودیت هایی در پوشش بیمارستان دارد.
برای هر دوره مزایا در سال 2010 شما پرداخت می کنید:
- مجموع مبلغی به مبلغ 1100 دلار برای اقامت در بیمارستان 1-60 روز است.
- 275 دلار در روز برای روزهای 61-90 از اقامت در بیمارستان.
- 550 دلار در روز برای روزهای 91 تا 150 از اقامت در بیمارستان (روزهای رزرو روز).
- تمام هزینه ها برای هر روز بیش از 150 روز است.
علاوه بر این، مراقبت های بهداشتی در بیمارستان بستری در یک بیمارستان روانی محدود به 190 روز برای عمر خود است.
تعریف دکتر مایک: دوره ی مزایا (یا طلسم بیماری) از روزی که شما به بیمارستان (یا پرستاری ماهر یا SNF) می روید شروع می شود و زمانی که شما هیچ مراقبت های بستری را دریافت نکرده اید (در بیمارستان یا SNF) برای 60 روز در یک ردیف شما باید برای هر دوره مزایده مستمری بگیرید.
تسهیلات پرستاری ماهر
خدمات تحت پوشش شامل اتاق نیمه خصوصی، غذا، پرستاری ماهر و خدمات توانبخشی و لوازم مربوطه می باشد. اقامت شما در SNF تنها توسط Medicare تحت پوشش بیمه بستری بیمارستانی 3 روزه برای بیماری یا آسیب مرتبط با آن قرار می گیرد.
به عنوان مثال، اگر برای یک هفته برای یک سکته در بیمارستان بستری شدید، یک پرستار ماهر برای بازتوانی باقی خواهد ماند.
شما برای 20 روز اول در SNF هزینه ای ندارید، پس از آن باید مبلغ 137.50 دلار به ازای روزهای 21 تا 100 و تمامی هزینه ها برای هر روز پس از روز 100 پرداخت کنید. این برای هر دوره مزایا اعمال می شود.
خدمات بهداشتی در خانه
برای دریافت خدمات بهداشتی در خانه از Medicare، شما باید در خانه باشید (به معنی خروج از خانه یک تلاش اساسی است)، پزشک شما باید مراقبت از شما را ارائه دهد و خدمات باید توسط یک اداره سلامت خانه تحت تأیید Medicare ارائه شود.
پوشش برای مراقبت های بهداشتی در منزل شامل خدمات پزشکی نیمه وقت و غیر ضروری مانند مراقبت پرستاری ماهر، مراقبت بهداشتی در خانه، درمان فیزیکی یا شغلی، آسیب شناسی گفتار و خدمات اجتماعی پزشکی است. این شامل تجهیزات پزشکی دوام (مانند صندلی چرخدار، تخت بیمارستان، واکر، اکسیژن) و وسایل پزشکی برای استفاده در خانه است .
شما هیچ هزینه ای برای خدمات واقعی ارائه شده در خانه ندارید با این حال، شما مجبور خواهید بود مبلغ همدستی 20٪ از مبلغ تایید شده Medicare را برای هر تجهیزاتی که پزشک شما سفارش می دهد، پرداخت کند.
مراقبت از مراقبت در بیمارستان
مراقبت های مراقبت های ویژه برای افراد مبتلا به بیماری دیررس است که انتظار می رود که شش ماه یا کمتر زندگی کنند. پوشش شامل دارو برای تسکین درد و کنترل علائم دیگر است. پزشکی، پرستاری و خدمات اجتماعی؛ و مشاوره غم انگیز خدمات باید توسط هزاره تایید شده توسط مدیکر ارائه شود.
مدیکر همچنین مراقبت از بیمارستان بستری را پوشش می دهد که به شما کمک می کند تا مراقب معمولی شما بتواند استراحت کند. Medicare همچنان به مراقبت از مراقبت های بهداشتی خود ادامه می دهد تا زمانی که پزشک شما در بیمارستان بستری باشد یا مدیر پزشکی بیمارستان بستری مجدد را مجددا معاینه کند .
اگرچه هیچ هزینه ای برای خدمات هزاره وجود ندارد ، مبلغ 5.00 دلار برای هر نسخه سرپایی هزینه خواهد شد و شما 5 درصد از مبلغ مورد تأیید Medicare را برای مراقبت مهمانی بستری بیمه خواهد کرد.
آیا باید در یک برنامه Medigap ثبت نام کنم؟
در حالی که بخش Medicare Part A به احتمال زیاد برای بسیاری از هزینه های بیمارستان و هزینه های پرستاری ماهر شما پرداخت می شود، هنوز هم هزینه های غیر جیب دارید . بنابراین، ممکن است بخواهید یک برنامه Medigap برای کمک به پرداخت هزینه های غیر جیب شما مانند هزینه های بیمه ، اتهامات بیمه و هزینه های حقوقی در نظر بگیرید. اگر در یک برنامه Medicare Advantage ثبت نام کنید، برخی از این هزینه ها نیز ممکن است پوشش داده شود.