عفونت در دو مرد بر روی قرصهای پیشگیری کننده، باعث افزایش نگرانی می شود
در 25 فوریه 2016 به طور گسترده ای گزارش شده است که مردی که داروهای پیشگیری از اچ آی وی، Truvada را مصرف می کند، ویروس را متوقف می کند با وجود اینکه کاملا به رژیم دارویی یکبارۀ روزانه رسیده است. این خبر نگرانی های جدی را در میان برخی از افراد نسبت به اینکه چگونه استراتژی شناخته شده پیشگیری از پیشگیری از ابتلا به HIV (PrEP) موثر است، حقیقتا حصول اطمینان از این است که افراد غیرفعال در معرض HIV غیرفعال می شوند.
در گزارش خود، محققان با کلینیک پزشکی Maple Leaf (MLMC) در کانادا تایید کردند که یک همجنسگرا 43 ساله، در حالیکه در PrEP مثبت برای HIV، مثبت بوده است و بررسی پرونده های داروئی و آزمایشات دارویی بیمار ( برای محاسبه غلظت دارو در خون استفاده می شود) مدرک پرداخت شده به سطح بالایی از انطباق فرد.
در نهایت، آزمایشات ژنتیکی بیشتر نشان دادند که این مرد یک سوپراسپرت "نادر" جهش یافته اچ آی وی را دریافت کرده است که به دو ماده دارویی که حاوی Truvada است، مقاوم است.
بنابراین سوال باقی می ماند: آیا این مورد به عنوان "نادر" به عنوان برخی در رسانه ها گزارش شده است؟ در حقیقت این حادثه یک زنگ خطر ممکن را در زره های این استراتژی پیشگیری از ابتلا به اچ آی وی ارائه می دهد؟
اثربخشی Real-World از PrEP
اکثر سازمان های اچ آی وی امروز به شما توصیه می کنند که PrEP، اگر به درستی به عنوان یک قرص Truvada روزانه مصرف شود، می تواند خطر ابتلای فرد به اچ آی وی را با 90 درصد یا بیشتر کاهش دهد.
آنها همچنین کاربران را، به ویژه افرادی که در معرض خطر بالا هستند ، هشدار می دهند که این دارو در جداسازی نیست بلکه به عنوان بخشی از یک برنامه کلی برنامه پیشگیری از اچ آی وی (شامل کاندوم، محدود کردن تعداد شرکای جنسی و ...)
اما پیام اغلب به سوی مردم فیلتر می شود راه های مختلفی دارد: رسانه های اجتماعی و رسانه های خبری اغلب بیش از حد غرق می شوند و یا شواهد واقعی را از بین می برند.
امروز شنیدن این است که PrEP "99 درصد موثر" در جلوگیری از اچ آی وی است یا دیدن تحقیقات حساسیت شده به منظور اعلام کرد که PrEP "100 درصد موثر" در میان مردان همجنسبازی با خطر بالا از کاندوم استفاده نمی کند .
و در حالی که درست است که برخی مطالعات در میان مردان همجنسگرا در معرض خطر هیچ گونه عفونت را در میان کسانی که به طور کامل در معرض درمان قرار دارند گزارش نکرده اند، این نتایج لزوما به شرایط دنیای واقعی منتهی نمی شود، در حالی که بسیاری از مهاجمین می توانند به طور قابل توجهی اثر بخشی PrEP را کاهش دهند سطح فردی.
بسیاری از این مخالفان هستند که حادثه کانادایی را در یک حوادث بیشتر بیان می کنند.
عوامل موثر بر اثربخشی PREP
در تحقیقات خود، محققان MLMC پیشنهاد کردند که مردی کانادایی با یک همسر مثبت HIV که درمان ضد رتروویروسی خود را از دست داده بود، آلوده بود. پس از آزمایش تست مقاومت ژنتیکی ، ویروس شریک، مقاوم به هر دو تنیفوویر و emtricitabine (مواد مخدر Truvada) بود، به طور موثر از مزایای محافظت از PrEP را لغو کرد.
در حالی که برخی از متخصصان ادعا می کنند که این نوع از مقاومت چند داروئی نادر است و شایعترین آنها کمتر از یک درصد است، رنگ های دیگر تحقیق کمی تصویر متفاوت دارند. به عنوان مثال، ما می دانیم که مقاومت تونوفویور در حال حاضر از 20 درصد (در اروپا) تا 57 درصد (در آفریقا) در میان بیماران در معرض درمان قرار دارد، طبق یک گزارش مطالعه ی TenoRes در سال 2016.
در مواردی مانند این، حتی اگر مولکول emtricitabine زنده ماند، توانایی آن برای جلوگیری از عفونت با کمترین و ناچیز باقی می ماند. این به تنهایی سوالاتی را مطرح می کند که آیا شرایط عفونت در مورد کانادایی لزوما "نادر است"، در حالی که برجسته کردن چالش هایی که جوامع رو به رو هستند، در حالی که میزان مقاومت در برابر تنفوویر بالا است.
در ضمن، مخالفان دیگر می توانند به طور بالقوه اثر بخشی PrEP را تضعیف کنند. رئیس آنها:
- شکست در دستیابی و حفظ سطح مناسب Truvada در جریان خون. در حالی که دوز ناسازگار اغلب علت این شکست است، همچنین شناخته شده است که بیماران مبتلا به PrEP نیاز به درمان در حدود 20-30 روز قبل از مصرف دارو می تواند موثر باشد. هنگامی که میزان داروهای درمانی به دست می آید، دوزهای گمشده گاه به گاه از یک موضوع کمتر می شوند - حداقل در جمعیت همجنس گرا.
- تفاوت در اثربخشی PREP در مردان همجنسگرا در مقابل زنان دگرجنسگرا. در حال حاضر نیز شواهدی وجود دارد که نشان می دهد که PrEP ممکن است در زنان موثر نباشد و حتی با پیروی کامل و بی وقفه، منافع محافظتی می تواند به مراتب کمتر از حد آستانه 90 درصد در مردان همجنسگرا باشد.
در کل این واقعیت ها دو چیز را نشان می دهد: اثربخشی PrEP در بعضی از جمعیت ها بسیار پایین تر از دیگران است و نیاز به کاندوم و سایر مداخلات پیشگیرانه همچنان به همان اندازه باقی می ماند.
مشارکت کنندگان و همکاران جنسیت چندگانه
با این حال، به نظر میرسد اثربخشی PrEP به طور ذاتی توسط بسیاری از عوامل خطر سنتی مرتبط با عفونت کاهش مییابد. به عنوان مثال، استفاده از کاندوم و همسران متعدد جنسی، به طور بالقوه برای افزایش احتمال ابتلا به اچ آی وی شناخته شده نیست، اما لزوما اثربخشی PrEP را در افرادی که دارای ریسک بالا هستند کاهش می دهد.
در واقع، در میان مردان همجنسگرا که در میان بالاترین سطح ریسک دیده می شود، استفاده از PrEP هنوز با مزایای حفاظتی 86 درصدی نسبت به همتایانی که از PrEP استفاده نمی کنند، مرتبط است. مزایای این افزایش تنها در افرادیکه به طور دائمی مصرف می شود، که به طور مرتب از کاندوم استفاده می کنند و تعداد شرکای جنسی آنها (به ویژه افراد ناشناخته یا وضعیت درمان) محدود می شود افزایش می یابد.
با این حال، PrEP هنوز نمی تواند یک "گلوله جادویی" باشد که به نوعی منافع سایر انواع حفاظت مانند کاندوم را نفی می کند. در فوریه 2017، یک مرد سوم، در حالی که در PrEP مثبت بود، مثبت را آزمایش کرد. اما در این مورد، محققان بر این باورند که انتقال به علت تعداد قابل توجهی از شرکای جنسیتی که او داشته است، به شدت تحت تاثیر قرار گرفته است.
مرد 50 ساله هلندی مشغول مطالعه در اروپا بود و بیش از 90 همسر سکس و بیش از 100 عمل جنس مقعدی را در طی آزمایش 12 هفته گزارش داد. در حالی که او در PrEP بود، مرد دو بار با گونوره رکتوم و یک بار با کلامیدیا رکتوم تشخیص داده شد.
در حالی که ماهیت شدید پرونده منجر به اعتقاد بر این می شود که این یک حادثه ی یک بار است، دیگران خیلی مطمئن نیستند. در آزمایش ویروس انسان، آنها دریافتند هیچ گونه جهش های ضد HIV وجود ندارد و این ویروس وی به اصطلاح "نوع وحشی" محسوب می شود.
آنچه این بدان معناست این است که با توجه به رعایت رژیم، داروها باید حفاظت را تأمین کنند، مگر اینکه عوامل دیگر این عفونت را تسهیل کنند. اگر چنین است، این عوامل هنوز شناخته نشده ممکن است دیگران را در خطر قرار دهد. تا زمانی که محققان بیشتر بدانند، باید تنها به ارائه یک لایه محافظتی اضافی دست زده شود.
منابع:
> Hoornenborg، E.، and de Bree، J. "عفونت حاد با ویروس HIV-1 نوعی وحشی در کاربر PrEP با سطوح TDF بالا". کنفرانس بر روی رتروویروس ها و عفونت های فرصت های شغلی؛ سیاتل، واشنگتن؛ فوریه 13-16، 2017؛ انتزاعی 953.
> مولینا، ج. Capitant، C .؛ اسپایر، ب. و همکاران "پیشگیری از بروز پیش آگهی در معرض خطر در مردان مبتلا به عفونت HIV-1". مجله پزشکی نیوانگلند. 2015 دسامبر 1؛ قبل از چاپ چاپ آنلاین؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> مجله POZ. وی گفت: "ویروس ایدز در مردی که پیوند با روزانه Truvada دارد، در معرض ایدز مقاوم در برابر دارو قرار دارد." 25 فوریه 2016
> گروه مطالعه TenoRes. "اپیدمیولوژی جهانی مقاومت به مواد مخدر بعد از شکست نخستین رژیم های توصیه شده WHO برای عفونت HIV-1 بالغ: یک مطالعه کوهورت گذشته گذشته" است. بیماری های عفونی Lancet. 28 ژانویه 2016؛ آنلاین منتشر شده؛ DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> انگلستان کمیته اجرایی PROUD دادگاه. "تجزیه و تحلیل موقت مطالعه PROUD می یابد پیشگیری از پیش قرار دادن (PrEP) بسیار محافظت در برابر HIV برای مردان همجنسگرا و دیگر مردان است که رابطه جنسی با مردان در انگلستان است." لندن، انگلستان؛ مطبوعاتی منتشر شد 16 اکتبر 2014.