سینکوک و علل آن

سینکوپ (sin-co-pee) یک آسیب موقت از آگاهی است که معمولا به علت غش کردن یا بیرون آمدن نامیده می شود. این یک رویداد نسبتا شایع است - اکثریت مردم حداقل یک بار در زندگی خود گذر می کنند. با این حال، سنکوپ همیشه یک مسئله بالقوه جدی است، چرا که ممکن است یک مشکل اساسی جدی را نشان دهد و هر گونه از دست رفتن آگاهی می تواند آسیب ایجاد کند.

بنابراین، اگر یک قسمت از سنکوپ داشته باشید، باید به وسیله پزشک خود برای تعیین علت آن، ارزیابی شود.

ظهور

انسداد زمانی رخ می دهد که جریان خون به مغز به طور قابل توجهی کاهش می یابد، به اندازه پنج یا شش ثانیه. جریان خون مغزی می تواند به دلایل مختلف متوقف شود. خوشبختانه، در اکثر موارد، سنکوپ یک وضعیت گذرا است که به علت یک مشکل جدی پزشکی ایجاد نمی شود. بنابراین در اغلب موارد، تا زمانی که قسمت اپتیک هموكوپلاستی آسیب جدی نداشته باشد، این رویداد هیچ اهمیتی در دراز مدت ندارد.

با این حال، گاهی اوقات سنکوپ علائمی است که یک وضعیت پزشکی خطرناک و حتی تهدید کننده زندگی ممکن است وجود داشته باشد. به همین دلیل، اگر شما یک قسمت از سنکوپ داشته باشید، برای شما مهم است که با دکتر خود مشورت کنید.

شرایط مرتبط

Syncope می تواند از انواع مختلفی از شرایط پزشکی حاصل شود. در واقع، تعداد زیادی از امکانات، می توانند ارزیابی سینوسی را یک چشم انداز دشوار و حتی ارعاب برای پزشکانی که به شیوه ای سازمان یافته و سیستماتیک به این مشکل نرسیده اند، ایجاد کنند.

پزشکانی که در ارزیابی سنکوپ معتاد هستند، معمولا علل بالقوه را به دو دسته کلی تقسیم می کنند: سنکوپ به علت بیماری قلبی و سینوپوز به علت علل غیر قلبی. تقریبا تمام انواع تهدید کننده زندگی بالقوه سنکوپ در رده قلب قرار دارند. خوشبختانه علل قلبی سنکوپ اغلب نسبتا آسان است با ارزیابی کلی مراقبتی - که اساسا با در نظر گرفتن یک تاریخچه پزشکی مناسب و انجام یک معاینه فیزیکی کامل - شناسایی می شود.

و هنگامی که یک علت قلبی رد شد، شما و دکتر شما می توانند اطمینان کامل داشته باشند که هر چه علت معلوم شود، بسیار بعید است که شرایط تهدید کننده زندگی داشته باشید - و بقیه ارزیابی شما بدون هیچ گونه احساس اضطراب شدید.

علل

علل قلبی

تقریبا یک نفر در چهار نفر مبتلا به سنکوپ علت قلبی دارد. دو نوع کلی مشکلات قلبی می تواند منافذ - مشکلات قلبی را ایجاد کند که می تواند جریان خون را از طریق قلب و آریتمی های قلب ایجاد کند .

بیماری قلبی عروقی:

انسداد جریان خون از طریق قلب می تواند موجب کاهش میزان خون قلب شود و بنابراین مغز جریان خون کافی را از بین می برد. اختلالات قلب چندگانه می تواند بخشی از جریان خون از طریق قلب را مسدود کند . این شامل:

• بیماری قلبی قلب که باعث ایجاد تنگی، به ویژه تنگی آئورت و تنگی میترال می شود
• كارديوميوپاتي هيپرتروفيك كه در بعضي موارد مي تواند موجب كاهش جريان خون در سوپاپ آئورت شود
• یک انسداد در یک رگ های خونی بزرگ در نزدیکی قلب (مانند آمبول عظیم ریوی )
• تومورهای قلب (مانند میکوزی پروستات، تومور خوش خیم که می تواند دریچه میترال را مختل کند)

آریتمی قلبی:

Arrhythmias قلب علت بسیار رایج از سنکوپ نسبت به شرایط قلبی انسدادی است. متأسفانه تقریبا هر آریتمی که می تواند منافذ ایجاد کند، می تواند باعث مرگ ناگهانی نیز شود، اگر آریتمی برای چندین دقیقه ادامه یابد.

آریتمیها می توانند عملکرد قلبی را در دو روش مختلف کاهش دهند - با افزایش ضربان قلب و یا ایجاد سریع آن.

آریتمی قلب آرام (به نام برادیکاردیا) می تواند منافذ را به سادگی ایجاد کند و باعث می شود تا قلب به آرامی ضربدری شود که مغز جریان خون کافی را دریافت نمی کند. اگر برادی کاردی که علت انسنکوپیک است پیدا شود، و اگر تصور شود که برادی کاردی احتمالا مجددا شروع شود، درمان مؤثر با قرار دادن یک ضربان ساز قلب ممکن است .

برادیکاردی سینوس یا بلوک قلبی می تواند برادی کاردیدهای قابل توجهی ایجاد کند.

آریتمی های قلبی سریع (به نام تاکی کاردی) همچنین می توانند موجب انسداد ساختن ضربان قلب می شوند تا این که بتواند به طور موثر پمپ شود. در حالی که انواع مختلفی از تاکیکاردی وجود دارد، آنهایی که بیشترین علت انسنس را تشکیل می دهند، تاکیکاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی است . این آریتمی های خاص تهدید کننده حیات هستند و معمولا باعث مرگ ناگهانی می شوند.

یک سابقه پزشکی دقیق و معاینه فیزیکی - همراه با یک الکتروکاردیوگرام (ECG) - باید سرنخهایتان را به پزشک خود بدهید تا قضاوت کنید که آیا یکی از این بیماریهای قلبی علت احتمال انسداد شما است. و اگر تصور می شد که یک بیماری قلبی احتمال دارد، نیاز به ارزیابی فوری و متمرکز قلبی وجود دارد که ممکن است شامل اکوکاردیوگرام ، آزمون استرس یا سایر روش های تشخیصی باشد. پزشک شما حتی ممکن است تصمیم بگیرد که برای حفاظت از خود، تا زمانی که تشخیص قطعی باشد، باید در بیمارستان بستری شوید و درمان مناسب انجام شود.

خوشبختانه، با این حال، در اکثریت قریب به اتفاق، یک ارزیابی اولیه پزشکی خوب، علت قارچی ناحیه انسداد را رد می کند. پزشک شما پس از آن می تواند توجه خود را به علل غیر قلبی تبدیل کند.

علل غیر قلب

سه دسته کلی از اختلالات غیر قلبی وجود دارد که باعث انسنکوپسی - علل عصبی، علل متابولیک و علل وازوموتور می شوند.

علل عصبی:

شرایط عصبی به علت نادر انسنکوپسی است که تنها حدود 1٪ قسمتهای هموكوپال را تشكیل می دهد. تنها سه بیماری عصبی وجود دارد که احتمالا منافذ ایجاد می کنند:

• حملات ایسکمیک گذرا (TIAs) ، معمولا شامل شریان های ورتبرواسالیکر است . شریان های ورتروبازاریل، رگ های خونی در پشت گردن، کنار ستون فقرات هستند که مغز را تامین می کنند - بخش مغز که در بین دیگر مسئولیت حفظ هوشیاری است. انسداد جریان خون در شریان های ورتبرواسالیلر می تواند منافذ ایجاد کند.
• سندروم سرقت ساب کلواوی
• هیدروسفالی فشار معمولی (NPH)

یک بیماری عصبی که اغلب با سنکوپ اشتباه گرفته می شود، صرع است . سردرگمی ناشی از آن است زیرا تشنج صرعی، مانند سینوكوپ، سبب از بین رفتن آگاهی می شود. اما تشنج ها معمولا ناشی از اختلال در جریان خون به مغز نیستند؛ بلکه آنها به علت فعالیت الکتریکی غیر طبیعی در مغز است. معمولا پزشک متذکر می شود که یک اختلال تشنج ناشی از از دست دادن آگاهی است که این قسمت با حرکات غیر معمول همراه است که معمولا با تشنج رخ می دهد. تشخیص شرکت کننده در صرع معمولا توسط الکتروانسفالوگرام (EEG) تأیید می شود - یک آزمایش که فعالیت الکتریکی مغز را ثبت می کند. مهم است که آزمایشات لازم انجام شود و این تشخیص درست باشد، زیرا درمان اختلالات تشنج بسیار متفاوت از درمان سنکوپ است. متأسفانه افراد مبتلا به سینوس پاپ خوش خیم (معمولا جوانان) اغلب به علت اختلال تشنج ناشناخته هستند.

• در مورد تشخیص اشتباه صرع در افرادی که سینوسی دارند مورد مطالعه قرار می گیرند.

علل متابولیک:

کمتر از 1٪ افراد مبتلا به انسنکوپیک به عنوان یک علت به شرایط متابولیک دچار می شوند. علل متابولیک سنكوپ عبارتند از: هیپوكسیا (كاهش اکسیژن در خون كه تقریبا همیشه به این معنی است كه بیماری ریوی یا قلب شدید و شدید وجود دارد). hyperventilation ، که در واکنش اضطراب شدید یا حملات هراس رخ می دهد؛ و شدید هیپوگلیسمی (قند خون پایین)، که باید در افراد مبتلا به دیابت، به خصوص کسانی که انسولین مصرف می کنند، مشکوک باشند.

علل Vasomotor:

برای اکثریت بزرگی از افرادی که سینوسی دارند، این جایی است که پول است. سنکوپ Vasomotor هنگامی رخ می دهد که مکانیسم های پیچیده بدن که فشار خون نرمال را حفظ می کنند (یا به طور گذرا یا به طور مداوم)، منجر به کاهش فشار خون می شود که مغز خون را از بین می برد.

دو نوع کلی سنکوپ وازوموتور وجود دارد: فشار خون ارتواسپاتیک و سنکوپ وازووآگال (یا قلب بیماری قلبی) .

فشار خون ارتواستیک

به طور معمول هنگامی که شما در حال ایستادن هستید، رگ های خونی در پاها تنگ می شوند، که کمک می کند تا خون را از "جمع شدن" در پاها حفظ کنید و به این ترتیب فشار خون طبیعی را حفظ کنید. در افرادی که دارای فشار خون بالا هستند ، به علت یکی از دلایل متعددی، هنگام ایستادن فشار خون طبیعی نمی تواند حفظ شود. اگر فشار خونشان به اندازه كافي كافي باشد، هنگامي كه درست هستند، مي توانند آگاهي خود را از دست بدهند. فشار خون بالا در اغلب موارد در افراد مسن دیده می شود و بیشتر به علت داروهای تجویزی است. اما همچنین می تواند ناشی از دیابت، بیماری پارکینسون و چندین بیماری دیگر نیز باشد.

یک وضعیت مرتبط ، سندرم تاتکاردی آرتروزاتیک یا POTS است . POTS با فشار خون ارتواسپتیک متفاوت است: الف) تقریبا به طور انحصاری در افراد جوان (به طور کلی افراد زیر 45 سالگی) دیده می شود و ب) در حالی که POTS همچنین فشار خون پایین را تولید می کند، مشکل اصلی این است که ضربان قلب بسیار سریع است با ایستادن افرادی که POTS علائم متعددی را تجربه می کنند، اغلب از جمله تشنگی ، سرگیجه و ضعف، تجربه می کنند و تقریبا 40٪ آنها حداقل یک بار سنوکو را تجربه می کنند.

سنکوپ Vasovagal (cardioneurogenic)

سنکوپ Vasovagal (همچنین به عنوان سنکوپ cardioneurogenic نامیده می شود) شایع ترین علت سنکوپ است، که احتمالا بیش از 80٪ از تمام قسمت های هموكوپال را تشکیل می دهد. این ناشی از انقباض ناگهانی رگ های خونی در پاها در پاسخ به یک رفلکس عصبی اغراق آمیز است. اگر سنكوپ دارید و سابقه بیماری قلبی یا خطر بالایی از بیماری قلبی ندارید، احتمال زیاد است كه شما سینوكوك وازوواگال را تجربه خواهید كرد - در این صورت شما باید در مورد این وضعیت به اندازه كافی یاد بگیرید. در مورد درمان سنکوپ vasovagal اینجا را بخوانید .

ارزیابی

اکنون که ما طیف وسیعی از شرایط پزشکی را که می تواند باعث انسداد لوله می شود، بررسی کنیم، اگر شما یا یکی از عزیزان مبتلا به سینوسی هستید، می توانید بدانید که چگونه پزشکان باید از طریق همه ی امکانات، و موثر تشخیص درست داشته باشند.

در اینجا یک مقاله است که در مورد روش منطقی ساده و منظم برای ارزیابی سنکوپ ها بحث می کند .

> منابع:

> Costantino G، Casazza G، Reed M، و همکاران. ابزارهای طبقه بندی ریسک Syncope در مقابل قضاوت بالینی: متاآنالیز داده های فردی بیمار. Am J Med 2014؛ 127: 1126.e13

> Huff JS، Decker WW، Quinn JV، و همکاران. سیاست بالینی: مسائل مهم در ارزیابی و مدیریت بیماران بزرگسال ارائه شده به بخش اورژانس با سینکوپ. ان انجیر مد 2007؛ 49: 431.

> Strickberger SA، Benson DW، Biaggioni I، و همکاران. AHA / ACCF اعلامیه علمی در مورد ارزیابی انسداد: از شوراهای انجمن قلب آمریکا در مورد Cardiology بالینی، پرستاری قلبی عروقی، بیماری های قلبی عروقی در جوان و سکته مغزی، و گروه کاری بین رشته ای از کیفیت مراقبت و نتایج؛ و کالج آمریکایی بنیاد قلب و عروق: در همکاری با انجمن ریتم قلب: تایید شده توسط انجمن خودمختار آمریکایی. گردش سال 2006؛ 113: 316 .