واووواگال (Neurocardiogenic) Syncope

اغلب علت ناخوشایند

سینوكوپ - كه اغلب نامیده می شود غش كردن - اصطلاح پزشکی برای از دست دادن موقتی آگاهی است. هر قسمت از سنکوپ برای حداقل دو دلیل اهمیت دارد. اول، سنکوپ می تواند باعث آسیب شود، بنابراین مهم است که سعی کنید آن را از تکرار نکنید. و دوم، گاهی اوقات سنکوپ می تواند نشانه ای از یک مشکل جدی پزشکی است. در حالی که چندین وضعیت پزشکی می تواند منجر به انسنکوپیک شود، تاکنون شایع ترین نوع سنکوپ، سنکوپ وازوواگال است.

• در مورد علل بسیاری از سنکوپ ها را بخوانید.

خلاصه ای از سینوپوز Vasovagal

سنکوپ Vasovagal (همچنین به نام سنکوپ neurocardiogenic نامیده می شود) از دست دادن موقت ناشی از یک رفلکس عصبی است که باعث ایجاد ریزش ناگهانی رگ های خونی در پاها یا یک ضربان قلب بسیار (برادی کاردی) یا هر دو می شود.

سنکوپ Vasovagal بیش از نیمی از تمام قسمت های سنکوپ را تشکیل می دهد. در حالی که پزشکان اغلب به عنوان یک "طلسم ساده غم و اندوه" اشاره می کنند، مکانیزم انسداد انسداد مجدد وازوواگال در واقع همه چیز ساده ای نیست. و سوء تفاهم در مورد نحوه عمل سینوكوس وازوواگال می تواند منجر به مشكلات در تشخیص درست یا انتخاب درمان مناسب شود.

علل سینوپوز Vasovagal

سینوپوز Vasovagal رخ می دهد زمانی که چیزی باعث رفلکس vasovagal ، باعث عروق خونی به طور ناگهانی گسترش می یابد. انعقاد رگ های خونی باعث ایجاد حجم قابل توجهی از حجم خون می شود که در پاها قرار دارد. این جمع آوری خون اغلب با کاهش ضربان قلب همراه است.

در نتیجه، فشار خون به طور ناگهانی کاهش می یابد. اگر سقوط فشار سیل به اندازه کافی برای غلبه بر مغز جریان خون مورد نیاز خود باشد، غش کردن رخ می دهد.

رفلکس vasovagal به این صورت عمل می کند: ابتدا یک فرد در معرض برخی از محرک های خطرناک (مانند یک سوزن دردناک در یک انگشت) است که موجب رفلکس می شود.

رویداد باعث تحریک برخی اعصاب (درد اعصاب انگشت)، که سیگنال الکتریکی را به مرکز ساکشن مغز در مغز، بخش مغز که میزان خون عروق بدن (رگ خونی) بدن را تعیین می کند، تحریک می کند. مرکز واکسن موتور، در پاسخ، سیگنال هایی را به رگ های خونی می فرستد و باعث می شود آنها دچار انزال شوند. این باعث جمع شدن خون می شود که منجر به انسداد می شود. همان تحریک مغز می تواند سیگنال ها را به قلب (از طریق عصب واگن ) برای تولید قطر ضربان قلب ارسال کند.

در اکثر افراد مبتلا به سنکوپ واوواوآگال، انقباض رگ های خونی به نظر می رسد عامل غالب است که باعث از دست رفتن آگاهی می شود. با این حال، در برخی از افراد، کاهش ضربان قلب نقش مهمی دارد.

چه می تواند سینوپوز وازوواگن را منجر شود؟ "ماشه" که یک رفلکس vasovagal را آغاز می کند می تواند هر یک از چندین چیز باشد. عوامل مؤثر عبارتند از:

• درد، به ویژه درد که در شروع است.
• داشتن خون شما کشیده شده است.
• در معرض دید خون و یا دیگر مناظر خطرناک قرار گرفته است.
• داشتن ادرار کردن یا دفع ادرار.
• طلسم شدید سرفه
• بلع دردناك
• دریافت اخبار ناراحت کننده یا تکان دهنده
• ترس ناگهانی
• مدت زمان طولانی ایستاده است. (به همین دلیل است که سربازانی که در پارادایند ایستاده و یا خوانندگان در گروه کر، بعضی وقت ها ضعیف می شوند).

اگر یک قسمت خفگی به دنبال هر یک از این حوادث باشد، سنکوپ واوواژال تقریبا مطمئنا علت است.

علائمی که همراه با سونوپیک Vasovagal هستند

در حالی که از دست دادن هوشیاری با سنکوپ وازوواگال می تواند کاملا ناگهانی باشد، به طور مشخص بیشتر از چند ثانیه یا چند دقیقه از علائم هشدار دهنده پیش می آید . این علائم هشداردهنده گاهی اوقات به عنوان یک "پروموتور" سنکوپ توصیف میشود.

این علائم پیش آگهی اغلب عبارتند از:

• سرگیجه
• زنگ زدن یا وزوز گوش.
• اختلالات بصری، مانند چشم انداز درخشان و بینایی تونل.
• عرق ناگهانی
• تهوع ناگهانی

این علائم prodromal به دنبال احساس "بیرون آمدن"، و در نهایت با از دست دادن هوشیاری.

زمان بین شروع علائم پرونده و در واقع گذراندن ممکن است چند دقیقه یا فقط یک یا دو یا بیشتر باشد.

خود سنکوپ دارای ویژگی های متعددی است:

• سنکوپ Vasovagal تقریبا همیشه زمانی اتفاق می افتد که قربانی ایستاده و یا نشسته صاف (زمانی که خون می تواند در پاها می تواند رخ دهد)، و آن را عملا هرگز در حالی که دروغ گفتن نیست.
• افرادی که سینوكووا وازوواگال را پس از چند ثانیه، پس از آنكه سقوط كردند (یا اگر آنها خوش شانس هستند، كمك می كنند) به زمین باز می گردند. این به این دلیل است که یک بار در زمین، گرانش دیگر سبب خونریزی در پاها نمی شود و فشار خون تقریبا بلافاصله بهبود می یابد.
• از سوی دیگر، اگر قربانی به وسیله یک متفکر با معنی به درستی برگزار شود، ناخودآگاه می تواند بسیار طولانی شود. این یک وضعیت بالقوه خطرناک است، زیرا تا زمانی که قربانی راست و ناخودآگاه باشد، مغز او به اندازه کافی با خون نمی شود.

خط پایین این است که اگر کسی دچار ضعف شود، باید به آنها کمک کنید تا سر خود را پایین بیاورند و پاهای خود را بالا ببرند. نگه داشتن آنها را در موقعیت درست - حتی اگر شما اضافه "درمان" فریاد زدن در گوش خود و یا آنها را slapping - مفید نیست، و ممکن است مضر باشد.

علائم "Postdromal" پس از یک دوره انسنکوپوز وازوواگال، بسیاری از مردم چند ساعت یا حتی چند روز آینده یا حتی طولانی تر می شوند. در طول این دوره "postdromal" آنها معمولا خستگی شدید، تهوع، سرگیجه و از دست دادن اشتها را تجربه می کنند.

به ویژه مهم است که توجه داشته باشید که تا زمانی که این نشانه ها (و بسیار مزاحم) نشانه های پس از تبخیر ناپدید شوند، افراد به خصوص در معرض کم خونی قرار دارند. بنابراین باید به طور خاص برای علائم هشدار دهنده هشدار داد که ممکن است نشان دهنده آن باشد که یک قسمت از سنکوپ قریب الوقوع است.

افرادی که قبلا سینوپوز واواواگال داشتند. افرادی که یک یا دو قسمت از سنکوپ وازوواگن را داشته اند، اغلب قادر به تشخیص علائم هشدار دهنده هستند، بنابراین آنها می دانند که چه موقع رویداد دیگری رخ می دهد. مهمتر از همه، اگر آنها علائم هشدار دهنده را تشخيص دهند، مي توانند به سادگي با پايين آوردن و بالا بردن پاهاي خود، از قطع برق جلوگيري کنند. (متوقف کردن قسمت با اکثر اشکال دیگر سنکوپ امکان پذیر نیست.) علاوه بر این، اگر آنها بتوانند در حین پوشیده شدن از خودشان اجتناب کنند، معمولا معمولا از دوره پس از واگویی که معمولا از چنین قسمت هایی پیروی می کند، اجتناب می کنند.

از سوی دیگر، تلاش برای مقابله با یک قسمت قریب الوقوع انسنکوپوز وازوواگال با مجبور کردن خودتان به سمت راست ایستادن، و مایل نیستید که تقریبا تمام کارها را انجام ندهید.

افراد مسن تر با سنکوپ واواوواگال بیشتر احتمال دارد علائم "غیر طبیعی" داشته باشند. انسداد انسداد آنها ممکن است بدون هیچ گونه شناسایی قابل شناسایی و بدون هیچ گونه علائم هشدار دهنده رخ دهد. تشخیص درست در این موارد می تواند یک چالش واقعی برای پزشک باشد.

به طور کلی، سنکوپ وازوواگال به تنهایی تهدید کننده زندگی نیست - اما آسیب های ناشی از سقوط ممکن است. و اگر قسمت ها به اندازه کافی مکرر باشند، این شرایط مطمئنا می تواند به یک زندگی عادی خراب شود.

چه کسی تحت تاثیر قرار می گیرد؟

رفلکس که موجب انسداد انسداد مجدد وازوواگال می شود تا حدودی در همه افراد رخ می دهد، بنابراین تقریبا هر فرد می تواند یک قسمت واوواژال را داشته باشد، در صورتی که یک رویداد به طور قابل ملاحظه ای قوی رخ دهد. در واقع، احتمال دارد که اکثر مردم در طول زندگی خود یک قسمت از غم و اندوه داشته باشند.

سنکوپ Vasovagal ممکن است در هر سنی رخ دهد، اما در نوجوانان و بزرگسالان جوان بیشتر از افراد مسن است.

بعضی از افراد به خصوص در معرض واکسن واوزوواگال قرار دارند و ممکن است حتی با رویدادهای نسبتا ملایم خستگی ناپذیر شوند. این افراد تمایل دارند که قسمت های مکرر انسنکوپیک را از دوران نوجوانی آغاز کنند. اغلب آنها اغلب پس از چندین رویداد تحریک کننده، سنکوپ را تجربه می کنند.

در افراد نادری، سنکوپ وازوواگال بسیار مکرر است و بسیار دشوار است که درمان شود و آنرا عملا از کار انداخته شود. این افراد اغلب دارای یک نوع اختلال حرکتی (عدم تعادل سیستم عصبی اتونومیک) هستند که باعث می شود آنها به رفلکس واوواژال که باعث ایجاد این وضعیت می شوند، مستعد باشند. آنها همچنین اغلب علائم پایدار دیگری دارند که معمولا از اختلالات سیستم ایمنی مانند نفخ شکمی یا گرفتگی شکمی، اسهال، یبوست، خستگی شدید و درد و درد های مختلف استفاده می شود.

تشخیص سینوپوز Vasovagal

پزشکانی که به درستی تشخیص سینوكوپس وازوواگال مهارت دارند، می دانند كه این شرایط تقریبا همیشه موقعیتی است. سنکوپ Vasovagal به احتمال زیاد پس از یک بیماری ویروسی، پس از ورزش، پس از دوش گرم و یا در اوایل صبح رخ می دهد - به عبارت دیگر، هر زمان کمبود آب بدن به طور احتمال وجود دارد. (هنگامی که شما از دست دادن آب بدن، dilation عروق خونی در پاها بیشتر احتمال دارد که کاهش قابل توجهی از فشار خون شما ایجاد شود.)

با در نظر گرفتن این ویژگی های مشخص و ماهیت موقعیتی این شرایط، پزشکان باید بتوانند تشخیص درست را در اکثریت قریب به اتفاق بیماران به سادگی با سوالات درست و گوش دادن به دقت پاسخ دهند. متاسفانه بسیاری از پزشکان سابقه پزشکی کافی را ندارند؛ به عنوان یک نتیجه، آنها در نتیجه آزمایشات و روش های غیر ضروری برای بیماری قلبی یا عصبی انجام می دهند.

معاینه فیزیکی افراد مبتلا به سنکوپ واوواژال معمولا کاملا طبیعی است. با این حال، امتحان بسیار مفید است در تشخیص شرایط مشابه هیپوتانسیون ارتواساتیک یا سندرم تاتکاردی آرتروزاتیک موضعی (POTS) ، و می تواند بسیار مفید در مرتب سازی از طریق احتمالات احتمالی.

در حالی که در اغلب موارد تشخیص سنکوپ وازوواگال با در نظر گرفتن تاریخ پزشکی و انجام یک معاینه فیزیکی امکان پذیر است، آزمایش گاهی اوقات مفید است. به ویژه، مطالعه جدول شیب ممکن است مفید باشد اگر تاریخ پزشکی معمولی برای سنکوپ واسوواگال نیست یا اگر بین سنکوپ وازوواگ و هیپوتانسیون ارتواسپاتیک تفاوت باشد، دشوار است.

درمان سینوپوز Vasovagal

افرادی که یک قسمت جداگانه ای از سنکوپ وازوواگال دارند، به طور کلی نیازی به هیچ درمان پزشکی ندارند.

اما اگر قسمت های مکرر داشته باشید، احتمالا قسمت های بیشتری خواهید داشت مگر اینکه به طور موثر درمان شود. و به عنوان هر کسی که با سنکوپ vasovagal می داند، این قسمت های نادری اغلب در زمان های نامطلوب و غیر عملی، و می تواند تا حد زیادی زندگی شما را مختل کند. خوشبختانه درمان بسیار مفید است.

چهار نوع درمان عمومی برای سنکوپ وازوواگال وجود دارد: آموزش، دارو، ورزش و ضربان ساز. از اینها، آموزش عالی برای اکثریت مردم بسیار مؤثر است.

1) آموزش خود را در مورد Syncope Vasovagal

افرادی که در معرض انسداد مجدد وازوواگال قرار دارند باید پنج واقعیت مهم در مورد این وضعیت را بدانند که ما قبلا آن را مورد بحث قرار داده ایم. به طور خلاصه، اینها عبارتند از:

1. سینوپوز Vasovagal توسط یک رفلکس تولید می شود که باعث ایجاد انقباض ناگهانی رگ های خونی در پاها می شود و باعث خونریزی در اندام های پایینی می شود.
2. هر شرایطی که باعث کمبود آب بدن می شود (که حجم خون را کاهش می دهد) باعث می شود که شما بیشتر به قسمت های هموكوپال وابسته باشید.
3. علائم پروترومتری هشدار مهمی را نشان می دهد که ممکن است سنکوپ به طور موقت اتفاق بیفتد.
4. اگر در هنگام استفاده از پروروم دراز بکشید و پاها را بالا بیاورید، می توانید از قسمت هموپکوپیک جلوگیری کنید.
5. افراد اغلب دوره های گاه به گاه از روز یا هفته ای که در آن به ویژه در معرض حملات وازوواگال هستند. این ممکن است به عنوان مثال پس از بیماری ویروسی، یا پس از دوره های استرس طولانی مدت یا محرومیت از خواب رخ دهد. در این مدت باید به علایم پیش آگهی بخصوص توجه داشته باشید.

بهترین راه برای جلوگیری از انسنکوپ بینی وازوواگال آن است که از شرایطی که موجب انسداد بینی می شود جلوگیری شود. اگر پنج فاكتور فقط ذكر شده را درك كنيد، دستورالعمل هاي زير بلافاصله آشکار مي شوند.

• در درجه اول، از کمبود آب جلوگیری کنید . از دست دادن آب بدن (و به همین علت انسنکوپ) اغلب پس از ورزش شدید، پس از هر نوع بیماری، و در اوایل صبح بعد از یک شبه سریع رخ می دهد. داروهای قهوه، چای و دیورتیک نیز می توانند کمبود آب بدن را تولید کنند. اگر در وضعیتی قرار دارید که احتمال کم شدن آب وجود دارد، باید خودتان را مجبور کنید خود را دوباره آبدار کنید. شما باید مقدار زیادی مایعات را به طور کلی بنوشید، اما اگر فکر می کنید ممکن است از آب بیفتید، این موضوع مخصوصا مهم است. و شما باید از موضع طولانی مدت اجتناب کنید در حالی که شما کم آب هستید.
• با توجه به علائم پیشرونده ای که ممکن است در معرض آن قرار گیرید، توجه ویژه ای به آنها بدهید. این علائم prodromal - معمولا اختلالات بینایی، وزوز در گوش، سرگیجه، عرق کردن و / یا حالت تهوع - تمایل به متفاوت از فرد به فرد است. اما افرادی که قسمت های هموكوپال را تجربه كرده اند معمولا ایده خوبی از آنچه علائم پروترومالی دارند باید انتظار داشته باشند.
• مهم است که علائم پیش آگهی خود را تشخیص دهید، زیرا اگر شما انجام دهید، می توانید با لمس کردن و بالا بردن پاهای خود از سنکوپ جلوگیری کنید. از سوی دیگر، اگر شما انتخاب کنید که علائم هشدار دهنده را نادیده بگیرید، احتمالا در بخش غذاهای یخ زده منتقل می شوید، و مدیر فروشگاه مواد غذایی (به دلایل قانع کننده) که شما را به ER در یک آمبولانس تحویل می دهد ، که در آن شما به یک باتری آزمایش های غیر ضروری و احتمالا یک شبه اقامت در بیمارستان می پردازید. یکی دیگر از مزایای اجتناب از سنکوپ واقعی با لک کردن این است که وقتی شما انجام می دهید، شما همچنین از دوره طولانی بیماری پس از زایمان که اغلب به دنبال یک قسمت واوواژال است، اجتناب می کنید.
• بعضی از افراد توانسته اند یک قسمت از سنکوپ وازوواگال را قطع کنند (و یا اغلب اوقات به اندازه کافی طول بکشد تا بتوانند به نقطه ای مناسب برای پایین کشیدن) با بلافاصله در تمرینات کششی عضلانی تمرین کنند . این تمرین ها ظاهرا رگ های خونی را کاهش می دهد و مقدار خون را به قلب بازگردانید. چنین تمرین هایی ممکن است شامل عبور از پا در حالی که تنگ شدن پاها، ناحیه شکمی و باسن؛ تسلیم بازوها با مشت های خمیده؛ پمپ پا؛ یا فشار دادن توپ لاستیکی.
• افرادی که مستعد سینوپوز وازوواگال هستند، ممکن است دوره ای از زمان، روزها یا هفته های طولانی را تجربه کنند که در آن سنکوپ به ویژه در معرض ابتلا به آن است. این "دوره های حساس" اغلب به نظر می رسد به دلیل هیچ دلیل مشخص نیست. گاهی اوقات، با این حال، ممکن است به بیماری ویروسی، چرخه های قاعدگی، دوره های خستگی یا نابودی مرتبط باشند. یا به مشکلات گوارشی، ادراری یا زنان. اگر یک یا دو قسمت اخیر هموپکوپ داشته باشید، به نظر می رسد که به خصوص در مورد علائم پیش آگهی که ممکن است یکی دیگر از قسمت های سربلندی باشد، بسیار محتاط باشید. همچنین در طول این مدت هزینه های زیادی برای نوشیدن مقدار زیادی مایعات به دست می آید.

2) درمان دارویی

در بعضی از مردم، انسداد وازوواگال با فرکانس مزاحم رخ می دهد حتی زمانی که همه اقدامات احتیاطی مناسب انجام می شود. برای این افراد، درمان دارویی اغلب مفید است.

در گذشته اخیر داروهای مورد استفاده برای انسداد وازوواگال بلافاصله مورد استفاده قرار گرفتند، اما مطالعات متعدد نشان داده اند که هیچ مزیتی ندارد و این داروها در حال حاضر توصیه نمی شود.

داروهایی که حداقل برخی از کمک ها نشان داده شده شامل ومیادری (داروهایی است که تمایل به محدود کردن انقباض عروق خونی)، دیسپیرامید (Norpace، داروهای ضد آرتریمی است که همچنین برخی از خواص مهار واژینال)، مهارکننده های تجدید پذیر سروتونین (داروها در گروه Prozac) و تئوپیلین (داروئی که به طور معمول برای درمان آسم استفاده می شود).

در حالیکه یک یا چند مورد از این داروها اغلب به کاهش موارد انسنکوپسی کمک می کنند، پیدا کردن ترکیب "مناسب" مواد مخدر معمولا موضوع آزمایش و خطا است. برای به دست آوردن بهترین درمان، صبر لازم است از سوی پزشک و بیمار.

3) ورزش درمانی

بسیاری از افرادی که دایسونومنیا را دارند، تمایل به انسنکوپوز وازوواگال نیز دارند. در واقع، به نظر می رسد که بسیاری از افراد مبتلا به سینوكوك وازوواگال مكرر (به جای واحدهای جداگانه و جدا از هم)، در واقع دارای یك نوع اختلال در عمل هستند. از آنجاییکه برخی از نظامهای سازمانی معتقدند که به آموزش مناسب تمرین (که می تواند عملکرد عروقی را بهبود بخشد و سیستم عصبی اتونومیک را اصلاح کند) شناخته شده است، برخی از کارشناسان پیشنهاد کرده اند که این ورزش ممکن است به نفع افراد مبتلا به انسنکوپوز وازوواگال باشد. و در واقع، اطلاعات محدود که در حال حاضر در دسترس هستند نشان می دهد این مورد است. بنابراین، اگر سنکوپ مجدد وازوواگال را داشته باشید، باید با پزشک خود تمرینات هوازی را در نظر بگیرید (مانند راه رفتن، دویدن یا دوچرخه سواری).

• درباره نسخه تجویزی تمرین بخوانید.

4) پیمیکر درمان

چند سال پیش، شور و شوق زیادی برای استفاده از دستگاههای ضربان قلب برای درمان سنکوپ وازوواگال وجود داشت، از آنجا که انسنکوپوز واسوواگال معمولا با کاهش ناگهانی ضربان قلب همراه است. شور و شوق برای درمان ضربان ساز به سرعت در حال کاهش بود، اما پس از آن که در نهایت متوجه شدم که بسیاری از بیماران مبتلا به سنکوپ vasovagal که دریافت دستگاه های ضربان ساز ادامه داد عبور - آنها فقط آن را بدون سرعت ضربان قلب انجام داد. همانطور که معلوم می شود، در بسیاری از افراد، اگر بیشتر افراد مبتلا به انسداد انسداد وازوواگال نیستند، جمع شدن خون در پاها است و نه ضربان قلب آهسته ای که منافذ ایجاد می کند.

با این حال، در برخی از افراد مبتلا به سنکوپ واواوواگال، افت ضربان قلب علت عمده ای برای عبور از آن است. در این افراد، ضربان قلب می تواند به طور حتم فرکانس حوادث سنکوپ را کاهش دهد.

در حال حاضر، ضربان سازها برای افرادی که دارای سنکوپ واسوواژال هستند توصیه می شود، فقط اگر: الف) کاهش قابل توجه ضربان قلب در طول حوادث، در طول آزمون تست جدول یا در جریان نظارت بر انعقاد الکترولیتی ، و ب) رفتار اجتناب (یعنی مصرف مراحل فوق توضیح داده شده برای جلوگیری از انسداد وازوواگال یا قطع آن) بی اثر است.

کلمه ای از

سنکوپ Vasovagal یک وضعیت بسیار رایج است. خوشبختانه، معمولا در قسمت های نادر، جدا شده یا در مدت زمان محدودی رخ می دهد. اکثر افراد مبتلا به انسداد مجدد وازوواگال به طور کامل زندگی طبیعی دارند.

اگر سینوكوك وازوواگال را داشته اید - مخصوصا بیش از یک قسمت - شما باید در مورد این وضعیت، از جمله مواردی كه این موارد را تحریک می كنید، چگونگی تشخیص علائم هشدار دهنده و نحوه توقف آن را یاد بگیرید.

اگر با وجود چنین اقداماتی تکرار شد، با پزشک خود صحبت کنید که آیا چیزی بیش از صرف «اجتناب درمانی» مورد نیاز است یا نه.

> منابع:

> چن اسکارابی C، Scarabelli TM. سینوپوز مغز و اعصاب مغز BMJ 2004؛ 329: 336.

> Sumner GL، Rose MS، Koshman ML، و همکاران. تاریخ اخیر سینوپوز Vasovagal در یک جمعیت مبتنی بر ارجاع جوان، پیش بینی قوی تر از انقباض مکرر طول عمر سینکوپ Burden است. J Cardiovasc Electrophysiol 2010؛ 21: 1375

> نیروی کار برای تشخیص و مدیریت سینکوپ، انجمن اروپایی قلب و عروق (ESC)، انجمن قلب اروپا (EHRA)، و همکاران. راهنمای تشخیص و مدیریت سینوکس (نسخه 2009). قلب یورو J 2009؛ 30: 2631.