آپنه انسدادی خواب (OSA) بدین معنی است که دستگاه تنفسی فوقانی فرد به طور موقت مسدود می شود و منجر به خروپف دهان یا تنفس دهان می شود. این قسمت ها باعث کاهش سطح اکسیژن و افزایش سطح دی اکسید کربن در جریان خون و کاهش کیفیت خواب آرام می شود. در صورت عدم درمان، آپنه خواب می تواند در بسیاری از عوارض پزشکی و روانی در بزرگسالان و کودکان ایجاد شود.
چطور آپنه خواب در کودکان اتفاق می افتد؟
آپنه خواب در کودکان اغلب تشخیص داده نمی شود، به ویژه از آنجا که 20٪ از کودکان عادی گاهی اوقات خرخر می کنند و فقط 3٪ از بچه های جوان در واقع OSA دارند. کودکان سنین پیش دبستانی به احتمال زیاد به سن مبتلایان مبتلا به OSA مبتلا هستند، زیرا این سن که اغلب از نظر عفونت های آدنویی و تناسلی دیده می شود، یک عامل خطر مهم برای OSA است. آپنه خواب در پسران، کودکان دارای اضافه وزن و کودکان آفریقایی آمریکایی رایج است.
چه اتفاقی می افتد در هنگام آپنه خواب؟
آپنه خواب اغلب به علت اختلالات ساختاری ایجاد می شود که باعث ایجاد محدودیت در راه هوایی می شود. عوامل عصبی مانند عدم وجود ماهیچه ای در ماهیچه های راه هوایی فوقانی ممکن است نقش مهمی در توسعه OSA در کودکان داشته باشند. در طول خواب، عضلات در فضای باز فوقانی آرام تر می شوند، و اگر بافت بزرگ یا متورم در این ناحیه وجود داشته باشد (مانند لوزه های بزرگ، آدنوئید یا پارگی های ناگهانی بینی ناشی از رینیت آلرژیک )، تنفس اختلال ایجاد می کند.
کمبود هوا در حال حرکت از طریق راه های هوایی و به ریه باعث کم اکسیژن و دی اکسید کربن در جریان خون می شود. این به بدن می انجامد که با «بیدار شدن» (انعطاف پذیری) جبران می شود، به اندازه کافی برای افزایش تنش عضلات راه هوایی و تلاش تنفسی، که منجر به کاهش کیفیت خواب می شود.
کدام کودکان در معرض آپنه خواب هستند؟
بزرگ شدن لوزه ها و آدنوئید ها شایع ترین عامل خطر برای OSA در کودکان است. سایر اختلالات ساختاری که باعث افزایش خطر OSA می شوند عبارتند از: اختلالات فک (میکروگناتیا یا رتروگناتیا)، اختلالات صورت مادرزادی و داشتن زبان بزرگ (ماکرو گلسسیا). چاقی، آلرژی بینی، بیماری های عصبی-عضلانی، استفاده از داروهای با اثرات آرام بخش، کم خونی سلول های خونی و سابقه خانوادگی OSA، عوامل خطر برای توسعه آپنه خواب در کودکان است.
رینیت آلرژیک و رینیت غیر آلرژیک ، منجر به گرفتگی بینی ، یکی دیگر از عوامل خطر مهم برای آپنه خواب در کودکان است. همچنین به نظر می رسد که مواد التهابی که بدن توسط رینیت آلرژیک منتشر می شوند نیز عامل مهمی برای توسعه آپنه خواب هستند. درمان رینیت آلرژیک، با کاهش تراکم بینی و همچنین مواد شیمیایی التهابی ایجاد شده در نتیجه واکنش های آلرژیک، نشان دهنده ی کاهش علائم و نشانه های آپنه خواب است.
علائم آپنه خواب چیست؟
تقریبا تمام کودکان مبتلا به OSA با صدای بلند سرو می کنند، اگرچه آپنه خواب تنها در حدود 10 تا 30 درصد از کودکان مبتلا به خروپف رخ می دهد (بنابراین خروپف لزوما به این معنی نیست که کودک دارای آپنه خواب است).
علائم دیگر عبارتند از مکث در تنفس (آپنه)، snorting، گاز گرفتن و یا مبارزه در طول تنفس. همچنین برای کودکان مبتلا به آپنه خواب در طول شب، "پرت کردن و چرخش" و در حالی که خواب "بی قرار" به نظر می رسد، رایج است. کودکان ممکن است سعی در غلبه بر انسداد راه هوایی با خوابیدن با گردن خود داشته باشند که بیش از حد بلند شده اند، خواب نشسته درست یا با استفاده از بالش های متعدد.
آپنه خواب می تواند سلامت روان کودکان را تحت تاثیر قرار دهد. برخلاف بزرگسالان مبتلا به OSA، که خستگی و خواب آلودگی روزانه را تجربه می کنند، کودکان دارای بیش فعالی، رفتار پرخاشگرانه و ممکن است تحریک پذیر باشند. کودکان مبتلا به OSA ممکن است در صبح صعود کنند، از سردرد صبحگاهی صبحگاهی شکایت داشته باشند و اغلب در مدرسه بدرستی عمل کنند.
عوارض پزشکی آپنه ناخوشی بدون خواب شامل رشد ضعیف، فشار خون بالا، فشار خون ریوی و نارسایی قلبی است.
چگونه آپنه خواب در کودکان تشخیص داده می شود؟
تشخیص آپنه خواب در کودکان بهتر است با یک پلیسومنوگرافی شبانه (مطالعه خواب) انجام شده در یک آزمایشگاه خواب انجام شود. روش های کمتر دقیق برای تشخیص آپنه خواب در کودکان عبارتند از: ضبط ویدئوی خانگی از خوابیدن کودک، اندازه گیری میزان اکسیژن در یک شب، یک "پولیسومنوگرافی بینی" (مطالعه خواب فقط 2 ساعت) و مطالعه خواب در خانه.
گزینه های درمان آپنه خواب در کودکان چیست؟
درمان OSA در کودکان معمولا شامل حذف جراحی لوزه ها و آدنوئید ها می شود که 80٪ کودکان مبتلا را درمان می کند. سایر انواع جراحی مانند uvulopalatopharyngoplasty و تراکئوستومی برای جمعیت های خاصی از کودکان مبتلا به OSA مانند سندرم داون، فلج مغزی یا کودکان مبتلا به علائم شدید هستند.
هنگامی که درمان جراحی ناکارآمد است، درمان با دستگاه فشار مثبت فشار هوا (CPAP) می تواند برای درمان کودکان مبتلا به OSA مفید باشد. برای کودکان چاق (و بزرگسالان) با OSA، کاهش وزن می تواند بسیار مفید و اغلب درمانی باشد. هنگامی که رینیت آلرژیک یک عامل برای کودکان مبتلا به آپنه خواب است، درمان با اسپری های بینی کورتیکواستروئید و / یا مونتلوکست (Singulair) می تواند به کاهش علائم OSA کمک کند.
منبع:
Alkhalil M، Lockey R. سندرم آپنه انسدادی کودکان (OSAS) برای آلرژیست: به روز رسانی در ارزیابی و مدیریت. آنزیم آلرژی آسم ایمونول. 2011؛ 107: 104-109.