مهار کننده های پمپ پروتون ممکن است خطر شکستگی های خاصی را افزایش دهد.
در تاریخ پزشکی، داروهای کم مصرف به عنوان مهار کننده های پروتون-پمپ (PPI) و یا داروهایی نظیر امپرازول (عمومی)، پروواسید و نایسیوم به طور مؤثر در کاهش ناراحتی موثرند.
مهار کننده های پمپ پروتون به میلیون ها آمریکایی کمک می کند تا از بیماری ریفلاکس معده (GERD) کمک بگیرد. بیماری ریفلاکس معده به طور معمول اتفاق می افتد زمانی که معده اسید محتوای خود را به مری یا لوله غذا می ریزد، در نتیجه باعث سوزش و یا سوزش سر دل.
(اقلیتی از افراد مبتلا به GERD مقاوم در معرض GERD ثانویه به آرامش اسفنکتر مرطوب گذرا یا TLESR ).
در بیشتر موارد، PPI ها واقعا امن هستند. با این حال، در میان برخی از اعضای جامعه پزشکی که ممکن است PPI ها باعث شکستگی های استخوانی در سالمندان (به ویژه زنان مسن که در معرض خطر ابتلا به استئوپنی و یا پوکی استخوان هستند)، گول خوردن وجود دارد .
علاوه بر این، نگرانی های خاصی وجود دارد که PPI ها به نوعی می تواند به خطر شکستگی های ران اشاره کند که باعث هزینه قابل توجه، معلولیت، بیماری و مرگ مرتبط می شود.
چطور استفاده از PPI ها گسترده است؟
مهار کننده های پروتون پمپ واقعا در کاهش مقدار اسید ترشح شده توسط معده خوب است. به طور قابل توجهی، PPI ها در کاهش ترشح اسید معده بهتر از مسدود کننده های H2 یا داروهای مسدود کننده هیستامین مانند Zantac یا سایمتیدین هستند.
در ایالات متحده در سال 2009، حدود 120 میلیون نسخه از PPI نوشته شده بود.
علاوه بر این، در همان سال فروش PPI به 13.5 میلیارد دلار رسید.
حدود 40 درصد از بزرگسالان آمریکایی هر ماه علائم GERD را تجربه می کنند و بسیاری از افراد در درمان طولانی مدت PPI برای تسکین سوزش سر دل هستند.
چگونه PPI ها می توانند به خطر شکستگی استخوان کمک کنند؟
یکی از راه های واضح که PPI ها می توانند به شکستگی استخوان کمک کنند، جذب کلسیم توسط دستگاه گوارش را کاهش می دهد.
تجویز مزمن این داروها ممکن است تا حدودی باعث جذب کلسیم، که برای تشکیل، نگهداری و ترمیم استخوان ضروری است، کاهش یابد.
در اینجا برخی از فرضیه های دیگر توضیح داده شده است که چگونه PPI ها می توانند خطر شکستگی استخوان را افزایش دهند.
- PPI باعث آزاد شدن گاسترین، هورمون معده دیگری می شود که به نوبه خود باعث اختلال عملکرد تیروئید می شود. تیروئید ترشح کلسیتونین و هورمون پاراتیروئید (PTH) است که سطح کلسیم را در خون و متابولیسم استخوان کنترل می کند.
- PPI ها ممکن است به طور مستقیم بر روی استئوکلاست ها و استئوبلاست ها، یا سلول هایی که شکستن و استخوان سازی را تشکیل می دهند، به طور معنی داری.
- افرادی که به طور منظم PPI را مصرف می کنند ممکن است بیشتر از سایر شرایط و همراهی با دیگر بیماری ها که ممکن است به از دست دادن کلسیم و شکستگی استخوان کمک کند، از قبیل افزایش استفاده از دیورتیک های تیازید و سایر بیماری های معده کمک می کند. علاوه بر این، این افراد همچنین می توانند الکل بیشتری مصرف کنند که باعث جذب کلسیم و متابولیسم استخوان نیز می شود.
- افرادی که به طور منظم PPI را مصرف می کنند، ممکن است رژیم غذایی خود را برای محدود کردن علائم GERD و به همین ترتیب جذب کلسیم کاهش دهند.
آنچه پژوهش پیشنهاد می کند
برای مدت طولانی، تحقیق در ارتباط با استفاده از PPI درازمدت و شکستگی های استخوانی مخلوط شده است. تا سال 2010 تا سال 2010، ما شاهد اولین مطالعه بسیار خوب بود که رابطه بین این دو متغیر بررسی شد.
محققان با استفاده از داده های طرح بهداشت زنان، یک مطالعه ملی در مورد 161808 زن از سنین مختلف بین 50 تا 79 ساله، یک محقق آینده پژوهشی را طراحی کردند که ارتباط بین استفاده از PPI طولانی مدت، خطر شکستگی استخوان و تراکم استخوان را مورد بررسی قرار داد (شاخص دیگری از سلامت استخوان).
با توجه به نتایج این مطالعه، استفاده از PPI درازمدت با افزایش خطر ابتلا به ستون فقرات، سینه، مچ دست و شکستگی کامل همراه بود. با این حال، مصرف طولانی مدت PPI با افزایش خطر شکستگی های ران یا کاهش میزان تراکم استخوان همراه نبود.
این تحقیق به چه معناست؟
اگر شما بزرگتر هستید و پزشک شما برای تسکین GERD در طولانی مدت برای شما تجویز کرده است، شما باید این داروها را ادامه دهید و به طور منظم با پزشک خود ملاقات کنید.
نگرانی محدودی در مورد PPI هایی که منجر به شکستگی استخوان می شوند نباید شما را از تسکین افتادگی شکمی که شما نیاز دارید متوقف کند.
با این حال، پزشک شما باید به دقت بررسی کند که آیا واقعا نیاز به PPI دارید و یا اگر هدف، تجویز حداقل دوز موثر باشد. علاوه بر این، در حالی که شما در PPI هستید، باید مطمئن شوید که یک رژیم متعادل با کلسیم کافی مصرف کنید. پزشک شما ممکن است نیاز به مکمل های کلسیم داشته باشد.
اگر به طور منظم از PPI های بدون نسخه برای درمان ضربان قلب استفاده کرده اید اما قبل از اینکه یک پزشک را برای این مشکل مشاهده کردید، یک قرار ملاقات و ارزیابی مناسب است.
منابع:
"استفاده از بازدارنده پروتون پمپ، شکستگی هیپ، و تغییر تراکم استخوان معکوس در زنان یائسه: نتایج ابتکار بهداشت زنان" توسط SL Gray و همکارانش در آرشیو پزشکی داخلی در سال 2010 منتشر شده است.
"TITO و RT Jensen در گزارشهای جراحی گوارش در سال 2010،" انجمن پروتئین پروتون با استفاده از پروتئین بازدارنده با شکستگی استخوان و تاثیر بر جذب کلسیم، ویتامین B12، آهن و منیزیم ".