اگر یک ریتم قلب غیر طبیعی داشته باشید، اولین قدم برای درمان آن این است که پزشک شما دقیقا چه نوع آریتمی را تشخیص دهد. تشخیص آریتمی های قلبی می تواند به طور پیوسته آسان، شیطانی دشوار و یا جایی در میان باشد. تشخیص آسان است اگر شما یک آریتمی مزمن یا پایدار دارید - پس این فقط موضوع ضبط یک الکتروکاردیوگرام (ECG) و ثبت وجود و نوع آریتمی است که در حال تجربه هستید.
متأسفانه، اغلب آریتمی های قلبی در طبیعت به صورت اپیزودیک اتفاق می افتند؛ آنها بدون هشدار می آیند و می روند. در این موارد، علائم شما ممکن است به صورت پراکنده ای رخ دهد، که اغلب تنها چند ثانیه طول می کشد، بنابراین ضبط یک تصادف 12 ثانویه ECG به احتمال زیاد آریتمی را نشان نمی دهد و آزمایش های اضافی ضروری است. اما اصل اصلی یکسان باقی می ماند: برای تشخیص آریتمی قلبی، خود آریتمی باید بر روی برخی از نوع ضبط ریتم قلب «دستگیر» شود.
آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها
اگر پزشک شما فکر می کند که شما ممکن است مبتلا به آریتمی قلبی باشید، اولین سوال این است که آیا این آریتمی ها احتمالا تهدید کننده زندگی هستند. اگر شما جادوها ناخوشایند، سرگیجه شدید یا انسداد سوزنی (از دست دادن هوشیاری) داشته باشید، مخصوصا اگر بیماری قلبی دارید، احتمالا احتمال دارد که شما یک آریتمی بالقوه خطرناک داشته باشید، مانند واکنش بافتی بطنی یا بلوک قلب .
اگر چنین است، احتمالا باید در بیمارستان بر روی یک مانیتور قلب قرار داده شود تا یک تشخیص قوی ایجاد شود و در صورت لزوم درمان موثر ایجاد شود.
تاریخچه پزشکی و آزمون فیزیکی
اگر پزشک شما علائم خود را به عنوان تهدیدی برای زندگی نامید، احتمالا با امتحان فیزیکی و بازبینی علائم و شرایط ممکن که باعث ایجاد آریتمی می شود، شروع شود.
به عنوان مثال، اگر او مشکوک به اختلال تیروئید یا بیماری قلبی است که سبب ایجاد آریتمی می شود، ممکن است برای این شرایط آزمایش شود. علاوه بر این، شما ممکن است یک آزمایش نظارت قلب مانند الکتروکاردیوگرام یا اکوکاردیوگرام داشته باشید.
الکتروکاردیوگرام
نشانه های معمولتری از آریتمی مانند تشنگی ، خستگی خفیف یا سردرد مودبانه، بعید به نظر می رسد یک آریتمی تهدید کننده زندگی باشد و یک ارزیابی قلب معمول تر می تواند مورد استفاده قرار گیرد. به طور کلی این کار با تلاش برای ضبط یک الکتروکاردیوگرام (ECG) در طی یک دوره از علائم انجام می شود. با یک ECG پایه، شما الکترود را به سینه خود متصل کرده اید که فعالیت الکتریکی قلب شما را ثبت می کند، از جمله زمان و چقدر طول می کشد که ضربان قلب شما رخ می دهد. ممکن است لازم باشد از یک ECG قابل حمل استفاده کنید که می توانید هنگام استفاده از روال روزانه خود، آن را بپوشانید.
هولتر مانیتور
اگر علائم شما روزانه یا تقریبا روزانه باشد، بهترین انتخاب برای تشخیص علت ممکن است از یک مانیتور Holter، یک دستگاه ECG قابل حمل باشد که به طور مداوم ریتم قلب شما را برای یک دوره 24-48 ساعته ثبت می کند. از شما خواسته می شود که یک دفتر خاطرات دقیق نگه دارید، با توجه به زمان دقیقی که قسمت های علائم رخ می دهد. پس از آن، دفترچه یادداشت می تواند با ریتم ضبط شود تا نشان دهد که آیا علائم مربوط به آریتمی قلبی است یا خیر.
مانیتور رویداد
اگر نشانه های شما کمتر از هر روز یا هر چند روز یا بسیار سریع اتفاق می افتد، بهترین انتخاب ممکن است یک مانیتور رویداد، یک نوع دیگر از ECG قابل حمل باشد. هنگامی که علائم دارید، آن را به بدن خود می بندید و یک دکمه را برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب در آن زمان فشار دهید.
پچ مانیتور
گزینه دیگری اگر علائم شما کمتر اتفاق می افتد، یک مانیتور پچ مانند Zio patch، یک دستگاه ضبط طولانی مدت چسبنده است که می تواند تا 2 هفته ضبط شده از ریتم قلب شما را ذخیره کند و به طور خودکار تشخیص و ثبت هر آریتمی قلبی که ممکن است داشته باشد .
همچنین سیستم SEEQ MT وجود دارد که می تواند تا 30 روز ضبط و نظارت کند. معایب مانیتورهای پچ این است که آنها می توانند گران باشند چرا که آنها قابل استفاده مجدد نیستند و ممکن است زمان بیشتری برای به دست آوردن نتایج خود داشته باشند، اما آنها مناسب، مقاوم در برابر آب، آسان برای استفاده و راحت هستند.
اکوکاردیوگرام
اکوکاردیوگرام یک نوع سونوگرافی بدون درد است که برای اندازه گیری و ساختار قلب شما و همچنین نحوه شکستن آن مورد استفاده قرار می گیرد. در حالی که ورزش می کنید یا در حال استراحت هستید، می توانید یک اکوکاردیوگرام داشته باشید.
ضبط کننده حلقه قابل اجرا
اگر علائم شما بسیار نادر است، ضبط کننده های ریتم قلب کوچک قابل برنامه ریزی وجود دارد که می توانند تا سه سال به طور مداوم ریتم قلب خود را ضبط کرده و آریتمی را که مانیتورهای قلبی کوتاه مدت ممکن است از دست بدهند، استفاده کنند. این دستگاه زیر پوست شما در قفسه سینه تان قرار می گیرد و ممکن است به خصوص اگر شما سکته کرده باشید تا دقیقا مشخص کنید چه چیزی باعث آن شده است.
تفسیر ECG
هدف ضبط ریتم قلب شما در طول یک قسمت از علائم، این است که سعی کنید علائم خود را با یک ضبط از ECG خود در زمان علائم بروز دهید. در حالت ایده آل، برای تشخیص، علائم هنگام شروع آریتمی شروع می شود و هنگامی که آریتمی متوقف می شود، شروع می شود. اگر چنین الگوی دیده شود، تقریبا مطمئن است که آریتمی علائم ایجاد می کند.
با این حال، اغلب افراد علائم را در زمانی که ریتم قلب کاملا طبیعی است، گزارش می دهند. یا برعکس، یک آریتمی در زمانی که علائم وجود ندارد ثبت می شود. در این شرایط، احتمال دارد علائمی که شما تجربه می کنید به علت آریتمی نیست و پزشک شما باید از نظر های جایگزین برای نشانه های خود شروع کند.
اگر پزشک شما یک آزمون آرتمیایی را در نظر نگیرد اما هنوز مظنون به داشتن یک فرد هستید، ممکن است سعی کنید یکی از این آزمایشات را انجام دهید:
تست استرس
از آنجایی که برخی از آریتمی ها به وسیله تمرین یا تمرین بدتر شده یا باعث بدتر شدن می شوند، پزشک شما ممکن است یک آزمایش استرس را انجام دهد ، قلب خود را کنترل می کند در حالی که شما در یک دوچرخه ایستاده یا تردمیل کار می کنید. اگر دلیلی برای اینکه شما نمیتوانید ورزش کنید، به جای آن ممکن است یک دارو تحریک کننده قلب به شما داده شود.
آزمایش شیب جدول
اگر جراحت ناخوشایندی داشته باشید، ممکن است پزشک شما یک تست جدول شیب انجام دهد . در حالی که شما روی یک میز روی تخت خوابیدید، فعالیت قلب و فشار خون شما کنترل می شود. در صورتی که به دارو نیاز دارید، ممکن است یک خط وریدی (IV) نیز داده شود. جدول سپس کج می شود به طوری که عمودی است به طوری که اگر شما در حال ایستادن در حالی که دکتر شما هر گونه تغییر در فشار خون و / یا فعالیت قلب شما را کنترل می کند.
مطالعه الکتروفیزیولوژی (EPS)
اگر آریتمی شما نادر است یا پزشک شما دچار نگرانی در یافتن آن یا فکر می کند که ممکن است تهدید کننده زندگی باشد، ممکن است او یک مطالعه الکتروفیزیولوژی (EPS)، یک آزمون کاتتریزاسیون ویژه ای باشد که در آن کاتترهای الکترود (سیم های انعطاف پذیر، نکات الکترود) به منظور بررسی سیستم الکتریکی قلب به قلب شما وارد می شود.
آنچه انتظار می رود: اگر پزشک شما شما را برای یک EPS معرفی کرده باشد، شما به آزمایشگاه الکتروفیزیولوژی (یک آزمایشگاه تخصصی کاتتریزاسیون) که در یک جدول آزمایش قرار می گیرید، آورده می شود. شما بیهوشی موضعی، و احتمالا یک آرام بخش آرام، و سپس کاتترهای الکترود به یک یا چند عروق خونی وارد می شود. کاتترها از طریق یک برش کوچک یا با استفاده از یک سوزن چوب، معمولا در بازو، کشاله ران یا گردن قرار می گیرند. اغلب دو یا سه کاتتر استفاده می شود و ممکن است از بیش از یک سایت وارد شوند. با استفاده از فلوروسکوپی، شبیه به یک اشعه ایکس، کاتتر از طریق رگ های خونی پیشرفته و در مناطق خاصی قرار دارد که در قلب شما قرار دارد.
هنگامی که آنها مناسب قرار می گیرند، کاتترهای الکترود برای انجام دو کار اصلی مورد استفاده قرار می گیرند: برای ثبت سیگنال های الکتریکی تولید شده توسط قلب خود و سرعت قلب خود را. پیمایش با ارسال سیگنال های الکتریکی کوچک از طریق کاتتر الکترود انجام می شود. با ضبط و حرکت از مکان های استراتژیک در قلب خود، بسیاری از انواع آریتمی های قلبی را می توان به طور کامل مطالعه کرد. هنگامی که این روش کامل است، کاتتر (ها) برداشته می شود. خونریزی با قرار دادن فشار در محل کاتتریزاسیون به مدت 30 تا 60 دقیقه کنترل می شود.
چه کاری انجام می شود: EPS می تواند برای ارزیابی هر دو برادیکارد (آریتمی قلب آرام) و تاکی کاردی (آریتمی های قلبی سریع) کمک کند. Tachycardias با استفاده از تکنیک های پیمایش برنامه ریزی شده برای تهاکتاردی ارزیابی می شود. اگر طاسی قلب در طول EPS ممکن است باعث شود، سپس با مطالعه سیگنال های الکتریکی ثبت شده از کاتتر های الکترود، علت دقیق تچیکاردی می تواند به طور معمول شناسایی شود. هنگامی که این کار انجام می شود، درمان مناسب معمولا واضح می شود.
تعیین درمان: چندین راه وجود دارد که EPS می تواند به شما کمک کند و دکتر شما تصمیمی در مورد درمان دریافت کند. گزینه های درمان که ممکن است بر اساس نتایج یک EPS باشد در نظر گرفته شود عبارتند از:
- قرار دادن یک ضربان ساز: در صورتی که EPS نشان دهنده وجود برادیکاردی قابل توجه باشد، می تواند یک عمل جراحی دائمی را بطور فوری در همان روش انجام دهد.
- تخریب: اگر تاکیکاردی سوپنتوكالتری (SVT) و برخی از انواع تاكیکاردی بطنی (VT) پیدا شود، تشخیص رادیوفرنسی اغلب درمان انتخاب است. روش تخلیه معمولا در همان روش، بلافاصله پس از EPS انجام می شود.
- درج یک defibrillator قابل implantable: اگر در فرم EPS سریع شکل VT و / یا فیبریلاسیون بطنی (VF) شناسایی شود، اغلب defibrillator implantable درمان انتخاب است. این دستگاه اکنون اغلب می تواند در آزمایشگاه EP قرار گیرد، بلافاصله پس از EPS. در سال های گذشته، EPS برای شناسایی بهترین داروی ضد آریتمی برای بیماران مبتلا به VT یا VF استفاده شد، اما امروزه شناخته شده است که هیچ دارو ضد آریتمی به عنوان ایمن سازی دفیبریلاتور در جلوگیری از مرگ ناگهانی از این آریتمی ها شناخته نمی شود.
خطرات: خطرات احتمالی برای داشتن یک EPS، مشابه با موارد کاتتریزاسیون قلبی است. این روش ها نسبتا ایمن هستند، اما به این دلیل که آنها روش های تهاجمی با قلب هستند، ممکن است چند عارضه ایجاد شود. شما نباید EPS را داشته باشید مگر اینکه یک احتمال منطقی وجود داشته باشد که اطالعات به دست آمده از این روش سودمند باشد.
عوارض جزئی شامل خونریزی جزئی در محل قرار دادن کاتتر، اختلالات ریتم موقت ناشی از کاتتر باعث تحریک عضله قلب و تغییرات موقت فشار خون می شود. عوارض مهم دیگر شامل سوراخ شدن دیواره قلب و ایجاد یک وضعیت تهدید کننده زندگی به نام تامپوناد قلبی ، خونریزی گسترده و یا به علت ایجاد آریتمی بالقوه کشنده، توقف قلب است. خطر مرگ در طی یک EPS کمتر از 1 در 1000 است.
> منابع:
انجمن قلب آمریکا. تست های معمول برای آریتمی. به روز شده در تاریخ 21 دسامبر 2016.
> Fung E، Järvelin MR، Doshi RN، و همکاران. دستگاه پچ الکتروکاردیوگرام و مانیتورینگ قلب بی سیم معاصر. مرزهای فیزیولوژی . 2015؛ 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrhythmia Management برای درمان اولیه مراقبت اولیه. به روز. به روز شده 17 آوریل 2017.
> کارکنان درمانگاه Mayo. آریتمی قلب کلینیک مایو. به روز شده در تاریخ 27 دسامبر 2017.