Q. دو سال قبل دکتر من 80 میلی گرم از آتورواستاتین را به من داد زیرا کلسترول من بالا بود و اسکن کلسیم قلب من یک نمره 200 را نشان داد. از آن زمان کلسترول من خوب است - اما زمانی که ما یک اسکن کلسیم در هفته گذشته تکرار کردیم نمره کلسیم تا 290 بود! اگر استاتین در حال کار است، چرا نمک کلسیم من زیاد است؟ آیا بیماری شریان کرونر من بدتر می شود؟
الف. تمایل به افزایش کلسیم شريان کرونر با استاتین درمانی، زمینه بحث و نگرانی در میان متخصصین قلب و عروق است. با این حال، بهترین شواهد در حال حاضر نشان می دهد که، به عنوان paradoxical که ممکن است صدا، این ممکن است خوب است. ممکن است نشان دهد که استاتین ها پلاک های عروق کرونر را تثبیت می کنند.
بعضی از سابقه در نظم است
آترواسکلروز تولید پلاک ها در دیواره های شریان ها، از جمله شریان های عروق کرونر است. این پلاک ها می توانند به اندازه کافی بزرگ شوند تا به طور جزئی مانع شریان شوند و علائم مانند انزال یا لکه بینی ایجاد کنند . با این حال، مشکل واقعی این پلاک ها این است که آنها می توانند ناگهان پاره شود، باعث انسداد ناگهانی شریان ها می شود که اغلب منجر به حمله قلبی یا سکته مغزی می شود .
لکه ها رسوبات مختلفی از جمله لیپیدها، سلول های التهابی، سلول های فیبروتیک و کلسیم هستند. این کلسیم در پلاک آترواسکلروتیک است که توسط اسکن کلسیم قلبی تشخیص داده می شود - بالاتر از نمره کلسیم، آترواسکلروز گسترده تر است.
بنابراین، هنگامی که پزشک شما از روی اتورواستاتین شروع کرد، صرفا درمان کلسترول شما نبود، بلکه همچنین درمان پلاکهای آترواسکلروز بود.
استاتین ها و نمره کلسیم
مطالعات متعدد نشان داده است که درمان بیمار مبتلا به آترواسکلروز با استاتین ها می تواند نمره کلسیم قلبی را افزایش دهد .
از آنجا که استاتین ها به منظور جلوگیری و حتی کمک به بیماری معکوس بیماری عروق کرونر کمک می کنند، این نتیجه به نظر می رسد تناقض آمیز است. در سال 2015، یک مطالعه در مجله کالج آمریکایی قلب و عروق منتشر شد که کمک می کند تا مشخص شود چه چیزی این افزایش در کلسیم است.
محققان هشت مطالعه جداگانه را انجام دادند که با استفاده از سونوگرافی داخل عروق (IVUS، یک روش کاتتر) برای اندازه گیری و ترکیب پلاک های آترواسکلروز در بیماران تحت درمان با استاتین ها مورد بررسی قرار گرفت. آنها دو چیز را پیدا کردند. اول، درمان با استاتین با دوز بالا باعث کاهش پلاک ها شد. دوم، در حالی که پلاک ها کوچک می شدند، ترکیب آنها تغییر می کرد. پس از استاتین، حجم ليپيدها در پلاک ها کاهش يافت و حجم سلول های فيبوتيک و کلسيم افزايش يافت. این تغییرات - تبدیل یک پلاک "نرم" ناپایدار به پلاک ثابت "سخت" - ممكن است پلاكی كه مستعد ابتلا به پاره شدن ناگهانی است، باشد. (این ادعا مطابق با این واقعیت است که درمان با استاتین به طور قابل توجهی خطر ابتلا به حملات قلبی را در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر را کاهش می دهد.)
به طور خلاصه، شواهد کنونی این ایده را تأیید می کنند که استاتین درمانی نه تنها باعث کاهش کلسترول می شود، بلکه پلاک های موجود را تغییر می دهد تا آنها را کمتر خطرناک کند.
به عنوان بخشی از این فرایند، پلاک ممکن است کلسیفید شود - و در نتیجه، نمره کلسیم بالا می رود. بنابراین افزایش نمره کلسیم با درمان استاتین، ممکن است موفقیت درمان را نشان دهد و نباید باعث ایجاد زنگ خطر شود.
در حالی که این نظریه علم را حل نمی کند، در این مرحله بهتر است به شواهد موجود برسد.
خط پایین
اسکن کلسیم قلب می تواند یک ابزار مفید در ارزیابی حضور یا عدم بیماری عروق کرونر باشد. اگر کلسیم وجود داشته باشد، آترواسکلروز موجود است و تغييرات سبک زندگی تهاجمی به ترتیب است. علاوه بر این، باید توجه زیادی به درمان استاتین و آسپیرین پیشگیرانه داده شود.
اما، هنگامی که استاتین درمانی آغاز شده است، تفسیر اسکن های کلسیم بعدی مشکل می شود. اگر نمره کلسیم بالا می رود، ممکن است نشان دهنده بدتر شدن CAD نیست بلکه احتمالا یک اثر مثبت درمان استاتین است.
به عنوان یک قاعده کلی، پزشکان نباید تست هایی را که پیش از زمان آنها می دانند، سفارش دهند که احتمالا نمی توانند تفسیر کنند. در حالی که یک اسکن کلسیوم غربالگری برای افرادی که در معرض خطر بیماری عروق کرونر هستند بسیار حساس است، پس از آنکه اسکن های کلسیم پس از استاتین درمانی آغاز شده اند، ممکن است اضطراب را بدون اضافه کردن اطلاعات مفیدی ایجاد کنند.
منابع:
Puri R، Nicholls SJ، Shao M، و همکاران. اثر استاتین ها در کلسیفیکاسیون سریال کرونری در طی پیشرفت و بهبود رضایت آتروم. J Am Coll Cardiol 2015؛ 65: 1273-1282.
شاو جی جی، Narula J، Chandrashekhar Y. داستان بی پایان در کلسیم کرونر. J Am Coll Cardiol 2015؛ 65: 1273-1282