استفاده از دارو برای آسم در حین بارداری

از آنجا که آسم شایع ترین وضعیت پزشکی است، شگفت آور نیست که 3-8 درصد از همه حاملگی ها شامل تشخیص آسم است.

بر خلاف برخی از شرایط که در آن شما می توانید دارو در طول بارداری و یا در دوران بارداری اول در طول زمان بیشترین خطر برای اثرات teratogenic، متوقف شود، آسم نیاز به مصرف دارو خود را برای حفظ کنترل خوب است.

این به شماری از سوالات مربوط به ایمنی داروهای آسم در دوران بارداری منجر می شود، تاثیر حاملگی بر کنترل آسم شما و آسم باعث ایجاد خطر برای بارداری می شود یا به کودک آسیب می رساند یا شما؟

کنترل آسم در دوران بارداری

کنترل آسم در دوران بارداری را می توان با حکومت سوم به حساب آورد - یک سوم از آسم در دوران بارداری کنترل بهبود یافته، یک سوم هیچ تغییری را نشان نمی دهد، و سوم نهایی، بدتر شدن علائم آنها است. به طور کلی، میزان آسم شما قبل از بارداری بستگی به شدت آسم شما در دوران بارداری دارد.

در حالی که ممکن است فکر کنید که وقتی که شکاف شکمی شما افزایش می یابد، کنترل آسم بدتر می شود، اما به نظر می رسد که کاملا مخالف است و آسم در هفته های آخر بارداری کم است. هنگامی که کنترل کنترل آسم بهبود یافت، به نظر می رسید که این کار به تدریج طی دوران بارداری انجام می شد. در زنان مبتلا به آسم، بدتر شدن، در بین 29 تا 36 هفته بارداری شایع تر بود.

علائم آسم قابل توجه در طول زایمان و زایمان کم است. به نظر می رسد حملات آسم بیشتر در سه ماهه دوم و سوم رخ می دهد. در نهایت، دوره آسم در دوران بارداری تمایل دارد خود را بر حاملگی های بعدی تکرار کند. اگر آسم شما در دوران بارداری بهبود یابد، با بارداریهای آینده بهبود می یابد و بالعکس.

تأثیر آسم در بارداری

آسم ضعیف کنترل می تواند به تمام عوارض زیر منجر شود:

• مرگ نوزاد
• زایمان زودرس
• وزن کم هنگام تولد
• سقط جنین
• خونریزی قبل و بعد از زایمان
• افسردگی
• پره اکلامپسی یا فشار خون ناشی از بارداری
• لخته های خون یا آمبولی ریوی
• ناهنجاری های مادرزادی
• Hyperemesis، اختلال استفراغ
• کار پیچیده

این عوارض ممکن است در اثر کاهش سطح اکسیژن باشد. کاهش سطح اکسیژن در مادر موجب کاهش سطح اکسیژن نوزاد و کاهش جریان خون به جفت می شود. همچنین عوارض احتمالی داروهای آسم وجود دارد.

هیچکدام از این تغییرات مربوط به کنترل آسم یا اثر آسم در دوران بارداری نباید به معنای آن باشد که آسم باید حامله نباشد. درمان و کنترل خوب باعث کاهش خطر این عوارض می شود.

آسم شما شدیدتر است، بیشتر احتمال دارد که عوارض آسم داشته باشید .

درمان آسم در بارداری

درمان آسم شما در دوران بارداری همه چیز متفاوت از درمان شما در حالت غیر حامله نیست. شما به یک برنامه عمل آسم نیاز دارید، باید به طور منظم علائم آسم خود را نظارت کنید و از اجتناب از تحریکات جلوگیری کنید. یکی از مواردی که مانع از بروز حاملگی در دوران بارداری می شود این است که احساس ضعف تنفس بسیاری از بیماران باردار، مخصوصا بعد از بارداری، می شود.

با این وجود، سرفه و خس خس سینه هرگز نشانه های طبیعی بارداری نیستند و می توانند نشانه ای از کنترل ضعیف آسم باشند. در نتیجه، نظارت بر آسم با جریان پیک یا FEV1 ممکن است کمی در بیمار باردار قابل اطمینان باشد. کاهش هر یک از این ها ممکن است دچار تشدید آسم باشد.

همانطور که با بیمار غیر بارداری، ترک سیگار برای آسم حامله مهم است. سیگار کشیدن نه تنها خطر آسم را افزایش می دهد ، بلکه می تواند سبب کاهش سطح اکسیژن و افزایش خطر ابتلا به یکی از عوارض ذکر شده شود. به همین ترتیب، اجتناب از تحریک کننده های دیگر مانند گرد و غبار، انفجار و گرد و غبار ، بخش مهمی از برنامه عمل شماست.

داروها در حین بارداری

با توجه به درمان آسم در دوران بارداری، دو سوال معمولا مربوط به داروها هستند.

1. آیا داروهای آسم اثرات نامطلوب بر روی یک کودک در حال رشد دارند؟

2. آیا بارداری اثربخشی یک دارو خاص را در مقایسه با اثربخشی آن در حالت غیر حامله تغییر می دهد؟

داروهای آسم در دوران بارداری با تعدادی از پیامدهای جدی ناخواسته مانند:

• سقط جنین
• مرگ
• ناهنجاری های مادرزادی
• کاهش رشد در داخل رحم
• توسعه ضعیف
• جریان خون به جفت کاهش یافته است
• افزایش خطر زایمان زودرس

با این حال، باید بدانید که تمام این اثرات نامطلوب در دوران بارداری، حتی در زنان باردار بدون آسم، رایج است. به عنوان مثال، آنومالی های مادرزادی در 3٪ از تولد زنده و سقط جنین در 10-15٪ از حاملگی رخ می دهد. داروهای فعلی آسم در حال حاضر توسط گروه غذا و داروی ایالات متحده طبقه بندی شده اند. این داروها هستند که مطالعات تحقیقاتی در زنان باردار را کنترل می کند و در حین بارداری در معرض خطر ابتلا به جنین قرار نگرفته و هیچ شواهدی در مورد خطر بعد از بارداری وجود ندارد. بیشتر داروهای آسم یا کلاس B یا کلاس C هستند. داروهای Class B به این معنی است که مطالعات حیوانی هیچ گونه خطر جنینی را نشان نمی دهند، اما مطالعات کنترل شده در زنان باردار وجود ندارد. همچنین می تواند به این معنی باشد که در مطالعات حیوانی برخی از خطر شناسایی شده است که در مطالعات زنان در سه ماهه اول بارداری تأیید نشد و هیچ شواهدی در مورد خطر بعد از حاملگی وجود ندارد. در کلاس C، نمی توان ریسک را رد کرد و تنها اگر مزایای جنین بیش از حد خطرناک باشد، باید در نظر گرفته شود. در کلاس D شواهد مثبت در مورد خطر وجود دارد، اما با وجود خطر، ممکن است مصرف دارو ممكن است قابل قبول باشد.

به طور کلی، احساس می شود که درمان فعال برای حفظ کنترل آسم خوب و جلوگیری از تشدید شدن، خطرات بیشتر داروهای مصرف شده برای درمان آسم را بیشتر از خطر می کند. Albuterol، beclomethasone و budesonide همه در مطالعات آسم حامله مورد استفاده قرار گرفته اند و مطالعات همه نتیجه های اطمینان بخش داشته اند. از سوی دیگر، مطالعاتی با پردنیزون خوراکی تأییدی ندارند. همچنین تعدادی از داروهایی که در بیماران باردار تجربه بسیار کمی دارند، وجود دارد.

SABAs آگونیست های بتا کوتاه مدت باعث کاهش سریع علائم آسم مانند:

• خستگی
• تنگی قفسه سینه
• سرفه کردن
• تنگی نفس

در حالی که دوزهای بسیار بالا از SABA اثرات تراتوژنیک را در حیوانات نشان داده اند، هیچ اطلاعاتی در مورد اثرات تراتوژنیک در انسان وجود ندارد. مطالعات نشان داده اند که در صورت مشکلی با آلبوترول، تعداد کمی از آنها گزارش شده است. با این حال، دو مطالعه بسیار کوچک نشانگر گاستروکسیز یا نقص مادرزادی است که در آن نوزاد با برخی از یا همه روده های خود در خارج از شکم به علت باز شدن غیر طبیعی در دیواره عضله شکم متولد می شود. یک مشکل با برخی از مطالعات نتیجه که نشان دهنده آسیب بالقوه است این است که استفاده از SABA با آسم ضعیف کنترل شده است که می تواند منجر به بسیاری از عوارض توصیف شده قبلا شده باشد.

آگنیست های بتا آدرنرژیک سیستمیک گاهی برای جلوگیری از زایمان زودرس استفاده می شود. به جای استنشاق، این داروها از طریق IV دریافت می شود. شایعترین عوارض جانبی که در این روش مشاهده می شود، هیپرگلیسمی یا افزایش قند خون است. هنگامی که نوزادان متولد می شوند، گاهی اوقات باعث افزایش ضربان قلب، لرزش و قند خون پایین در نتیجه درمان مادران می شوند. همه این عوارض جانبی در نوزادان قابل درمان هستند و معمولا به سرعت نسبتا معکوس می شوند، به طوری که آنها منع مصرف نیستند.

LABAs تجربه با LABA ها و حاملگی بسیار کمتر از SABA است. بر اساس تجربه موجود در حال حاضر که شامل مطالعات انساني و حيواني است، به نظر نمي رسد كه سالمترول يا فرموترول خطر عوارض مادرزادي را افزايش دهد. تجربه انسانی مستقیم با سالمترول وجود دارد. در نتیجه، منطقی است اگر یک زن باردار به ادامه LABA که مورد نیاز برای کنترل آسم در حالت قبل از حاملگی است. خطر ناهنجاری مادرزادی با ترکیب دوز پایین تر از استروئید LABA / استنشاقی استنشاق به نظر می رسد مشابه یک دوز متوسط ​​یا دوز ICS است.

اپینفرین با توجه به خطر کاهش جریان خون به جفت، گروه کاری بارداری و آسم توصیه می شود این دارو فقط در شرایط آنافیلاکسی استفاده شود.

استروئیدهای خوراکی استروئیدهای خوراکی معمولا در دوران بارداری برای شرایط مختلف از جمله آسم استفاده می شود. بعضی از نگرانی ها در مورد استفاده از آنها شامل افزایش خطر ابتلا به نارسایی زایمان، ناهنجاری های مادرزادی (اغلب شکاف شکم)، فشار خون ناشی از بارداری، دیابت بارداری، وزن کم هنگام تولد و نارسایی قلبی نوزاد است. چند پاسخ قطعی وجود دارد. به عنوان مثال، برخی از مطالعات نشان داده است که افزایش خطر ابتلا به شکاف شکم و دیگران را نشان نمی دهد. شواهد نشان می دهد که زایمان زودرس در زنان دریافت کننده استروئید در دوران بارداری کمی قوی تر است. در نهایت، فشار خون بالا و سطح بالای گلوکز عوارض شناخته شده است و بنابراین تعجب آور نیست. بنابراین واقعا ریسک می شود. خطر ابتلا به مادر و جنین در کنترل ضعف آسم وجود دارد. به نظر می رسد خطر آسم شدید کنترل نشده بیشتر از خطر بالقوه استروئیدها در بیشتر بیماران است.

استروئید استنشاقی داده های ایمنی برای استروئیدهای استنشاقی در طول بارداری، مانند بیماران غیر بارداری، بسیار دلگرم کننده است. مطالعه رجیستری استئوباید بوتسونید استنشاقی در زنان سوئدی هیچگونه افزایش خطر ابتلا به ناهنجاری ها را نسبت به جمعیت عمومی نشان نداد. این مطالعه همچنین هیچ عارضه ای را در ارتباط با رشد جنین، مرگ و میر و یا نارضایتی نشان نداد. بر اساس این یافته ها تنها استروئید استنشاق است که در حال حاضر با رتبه بندی B رتبه بندی می شود. در یک پایگاه داده دیگر مانند مطالعه، فلوتیکسون در مقایسه با سایر استروئید استنشاقی، افزایش ناهنجاری های مادرزادی را نشان نمی دهد. دو کارآزمايي باليني تصادفي شاهد بهبود عملکرد ريه و کاهش ميزان آمادگي مجدد بود.

اصلاح کننده های لوکوترین. همانند LABA ها، این کلاس دارویی تنها تا به امروز تجربه بالینی بالایی دارد اما داده های مونلوكاست در حال رشد است. داده های منتشر نشده از رژیم بارداری Merck و یک کارآزمایی بالینی تصادفی نشان می دهد که میزان ناهنجاری های مادرزادی متفاوت از جمعیت عمومی نیست. در نتیجه، بیماران نیاز به یک اصلاح کننده لوکوترین بهتر از مونتلوکاست می توانند تا زمانی که اطلاعات بیشتری از سایر عوامل در دسترس باشند.

Anti- immunoglobulin E. آنتی بادی ضد انعقاد آنتی باکتریال ایمونوگلوبولین E یا اومالیزوماب برای بیماران مبتلا به آسم ضعیف کنترل شده با سطوح بالای IgE با وجود استفاده از استروئید استنشاقی تایید شده است. در حالی که به طور رسمی در مطالعات بالینی ارزیابی نشده است، میزان عوارض مانند سقط جنین، زایمان زودرس، نوزادان کوچک و بارداری و ناهنجاری های مادرزمان به نظر می رسد مشابه سایر مطالعات مربوط به آسم باردار است. داده های کافی در حال حاضر برای توصیه ای برای استفاده از آن در حاملگی وجود ندارد.

متیل سلطانین تجربه بالینی بالایی با تئوفیلین و آمینوفیلین در دوران بارداری وجود دارد. در حالی که این داروها بالینی ایمن هستند، متابولیسم آنها در بارداری به طور قابل توجهی تغییر می کند و سطح باید کنترل شود. محدوده محدودی درمانی بسیار کوچک است که باعث می شود درمان در بیماران غیر بارداری مشکل باشد. علاوه بر این، همانطور که در بیماران غیر بارداری، استروئید استنشاقی برای کنترل آسم بیشتر موثر است. در نتیجه، این داروها بهتر است به عنوان افزودنیهای دارویی مورد استفاده قرار بگیرند اگر کنترل با استروئیدهای استنشاق با استنشاق قابل دسترس نباشد.

ایمونوتراپی در حالی که توصیه ای برای شروع ایمنی درمانی در دوران بارداری نیست، این به نظر نمی رسد که این درمان ها خطر بیشتری برای مادر یا جنین ایجاد می کند، بنابراین می تواند در دوران بارداری ادامه یابد.

> منابع

> Tata LJ، لوئیس SA، McKeever TM، و همکاران. اثر آسم مادر، تشدید و استفاده از داروهای آسم بر ناهنجاری های مادرزادی در فرزندان: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت بریتانیا. Thorax 2008؛ 63: 981.

> Blais L، Forget A. آسم در سه ماهه اول بارداری و خطر ناهنجاری مادرزادی در زنان مبتلا به آسم. J آلرژی کلین ایمونول 2008؛ 121: 1379.

> Dombrowski MP، Schatz M، کمیته ACOG در بولتن های کاری- زنان و زایمان. بولتن تمرین ACOG: دستورالعمل های مدیریت بالینی برای متخصص زنان و زایمان شماره 90، فوریه 2008: آسم در دوران بارداری. Obste Gynecol 2008؛ 111: 457.

> Eltonsy S، Forget A، Beauchesne MF، Blais L. خطر ابتلا به ناهنجاری های مادرزادی > برای زنان باردار مبتلا به آسم با استفاده از ترکیبات بتا آگونیست β2 طولانی و کورتیکواستروستئید استنشاقی در مقایسه با دوزهای مکرر کورتیکواستروئید استنشاقی. J آلرژی کلین ایمونول 2015؛ 135: 123.

> Namazy JA، Murphy VE، Powell H، et al. اثرات شدت آسم، تشدید و کورتیکواستروئیدهای دهانی بر پیامدهای پریناتال. Eur Respir J 2013؛ 41: 1082.

> Dombrowski MP، Schatz M، Wise R، و همکاران. آسم در دوران بارداری Obste Gynecol 2004؛ 103: 5