این گزینه کم تجویز دارای مزایا و معایب است
افراد مبتلا به پسوریازیس اکنون گزینه های مختلفی برای درمان علائم خود دارند. محصولات Retinoid، که مشتق از ویتامین A هستند، یکی از گزینه های بالقوه هستند. Acitretin یکی از این درمان است که به عنوان یک داروی خوراکی در دسترس است. اگرچه از مواردی که برای پسوریازیس استفاده می شود کمتر استفاده می شود ممکن است برای بعضی از افراد مورد توجه قرار گیرد.
سلول های غیر طبیعی پوست در پسوریازیس
کراتینوسیت ها نوع اصلی سلول های موجود در پوست شما هستند. در پوست طبیعی، این سلول ها در طول زمان تقسیم و بالغ می شوند. در پسوریازیس، این سلول های مشابه پوست به صورت غیر طبیعی تقسیم می شوند و بالغ می شوند. این سلول ها نیز در معرض یک محیط پوست التهابی قرار دارند که باعث می شود آنها به شیوه های بیمار رفتار کنند. این بخشی از علل پسوریازیس است.
چگونه Acitretin کار می کند
Acitretin یک رتینوئید است. این بدان معنی است که آن را در خانواده شیمیایی مشابه با ویتامین A (مواد مغذی مهم موجود در غذاهای خاص) است. محصولات رتینوئیدی خوراکی مانند آیتورتین برای درمان پسوریازیس از اوایل دهه 80 استفاده شده است. اولین رتینوئید خوراکی، etretinate، از آن زمان با یک محصول جدیدتر، آیتورتین جایگزین شده است. در ایالات متحده، نام تجاری آیتورتین، Soriatane TM است .
رتینوئیدها مانند آیتورتین وارد غشای سلولی کراتینوسیت می شوند. در آنجا آنها رونویسی برخی ژن های موجود در DNA شما را تغییر می دهند.
(به این معنی که بعضی از ژن ها ممکن است برای تولید پروتئین بیشتر استفاده شوند و بعضی از ژن ها ممکن است کمتر استفاده شوند.) این امر باعث اثرات ثانویه مانند:
- کاهش التهاب پوست
- کاهش رشد سلول های غیر طبیعی و تقسیم سلول های پوست
- کاهش بلوغ غیر طبیعی سلول های پوست
دیگر محصولات رتینوئیدی موضعی (مانند تازراتین ) همچنین می توانند برای درمان پسوریازیس مورد استفاده قرار گیرند و برخی از خواص مشابه را با رتینوئید خوراکی به اشتراک می گذارند.
با این حال، آیتورتین دارای پتانسیل بیشتری برای عوارض جانبی از رتینوئیدهای موضعی است، زیرا در داخل آن گرفته شده است.
چه کسی میتواند از Acitretin سود ببرد؟
Acitretin گزینه درمان برای بیماران مبتلا به پسوریازیس متوسط تا شدید است. این معمولا به عنوان افرادی تعریف شده است که یکی از موارد زیر را دارند:
- پسوریازیس پوشش بیش از 10 درصد از سطح پوست خود را
- پسوریازیس نسبت به درصد کمتر از پوست آنها، اما علائم ناتوان کننده مانند پسوریازیس شدید بر روی دست یا پوست سر دارند
چنین افرادی به طور کلی نیاز به یک دارو خوراکی سنتی (مانند آیتورتین) یا یکی از درمان های جدید زیستی برای پسوریازیس دارند. افرادی که فقط پسوریازیس خفیف دارند، معمولا تنها نیاز به درمان کرم های موضعی دارند تا وضعیت آنها کنترل شود.
Acitretin همچنین ممکن است برای افراد مبتلا به نوع خاصی از پسوریازیس مفید باشد. این شامل:
- پسوریازیس که روی کف دست و پاها تاثیر می گذارد
- پسوریازیس ناخن ها را تحت تاثیر قرار می دهد
- پسوریازیس نوعی پوسچر
- پسوریازیس اریتودرمیک
داروهای قدیمی تر برای پسوریازیس در مقایسه با داروهای جدید بیولوژیکی
Acitretin یکی از داروهای قدیمی برای پسوریازیس متوسط تا شدید است. داروهای خوراکی سنتی سه مورد عمده عبارتند از: آیتورتین، متوترکسات و سیکلوسپورین. این داروها اغلب در بیماران مبتلا به پسوریازیس متوسط تا شدید تجویز می شود.
با این حال، در سال های اخیر، داروهای جدیدتر، به نام بیولوژیک، در دسترس هستند. این داروها شامل اتانرپت و آدالیموآب می باشند. به طور کلی، این داروهای جدیدتر عوارض جانبی مضرتری نسبت به داروهای قدیمی دارند. داروهای بیولوژیک معمولا در درمان پسوریازیس بسیار موثر هستند.
با این حال، برای برخی از افراد، داروهای مسن تر مانند آیتورتین ممکن است هنوز بهترین انتخاب باشند. یکی از مزایای اصلی داروهای سنتی مانند آیتورتین این است که آنها از طریق دهان گرفته می شوند. بعضی افراد ممکن است این را به درمان های بیولوژیک ترجیح دهند، که معمولا به وسیله تزریق می شود. همچنین داروهای قدیمی مانند آیتورتین معمولا ارزان تر از داروهای بیولوژیک هستند.
چگونه Acitretin در مقایسه با سایر داروهای خوراکی سنتی برای پسوریازیس چگونه است؟
وقتی که به تنهایی استفاده می شود، آیتورتین معمولا کمتر از متوترکسات یا سیکلوسپورین (دو سویه معمول تر داروهای خوراکی) تجویز می شود. با این حال، احتمالا از هر یک از این داروها برای استفاده طولانی مدت ایمن تر است.
Acitretin برای افراد مبتلا به پسوریازیس با سوءمصرف کننده ی ایمنی
گروه دیگری از بیماران مبتلا به پسوریازیس که ممکن است به طور خاص از آیتورتین استفاده کنند افرادی هستند که سیستم ایمنی را سرکوب کرده اند. داروهای بیولوژیک و داروهای سنتی خوراکی مثل متوترکسات با سرکوب واکنش ایمنی بدن کار می کنند. با این حال، برخلاف سایر داروهای دیگر، آیتورتین به طور قابل توجهی سیستم ایمنی بدن شما را سرکوب نمی کند. این می تواند آن را یک درمان مطلوب برای افرادی که پیش از این به علت سرکوب ایمنی بدن ، مانند افرادی که مبتلا به HIV هستند، داشته باشند.
درمان ترکیبی با Acitretin
Acitretin بعضی اوقات به عنوان تک درمان شناخته می شود، اما اغلب با سایر روش های درمان ترکیب می شود.
- به ویژه، آیتورتین اغلب با فتوتراپی ، یا نوعی از درمان UVB یا درمان UVA با psoralen (PUVA) همراه است.
- Acitretin همچنین می تواند همراه با درمان موضعی برای پسوریازیس استفاده شود.
- بر خلاف سایر داروهای خوراکی سنتی، آیتورتین می تواند همراه با داروهای بیولوژیکی مصرف شود.
شما نباید از آیتورتین با یک محصول مبتنی بر ویتامین A استفاده کنید زیرا ممکن است منجر به مسمومیت با ویتامین A شود.
دوز از Acitretin
Acitretin به طور معمول در کپسول 10 میلی گرم، 17.5 میلی گرم یا 25 میلی گرم در دسترس است. اکثر پزشکان از دوزهای 10 تا 25 میلی گرم در روز استفاده می کنند، اما بعضی افراد گه گاهی نیاز به دوز بالاتری دارند.
Acitretin معمولا در دوزهای بالاتر موثر است. با این حال، عوارض جانبی ممکن است بیشتر در این سطوح رخ دهد. شما ممکن است با یک دوز پایینتر شروع کنید و اگر میزان علائم شما کاهش پیدا نکند، اگر دوزهای بالاتری داشته باشید، اگر عوارض جانبی ناشی از درمان نداشته باشید، حرکت کنید.
ممکن است سه تا شش ماه طول بکشد تا بتوانید حداکثر پاسخ به درمان خود را بدست آورید.
چگونه Acitretin را مصرف کنیم
- آئورتین را با غذا بیاورید.
- دقیقا دوز تجویز شده توسط ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود را انجام دهید.
- اگر دوز خود را از دست ندهید، دوز بعدی را دو برابر نکنید. در عوض، دوز را بگذرانید و دوز منظم را در زمان برنامه ریزی شده بعدی خود بگیرید.
ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما به شما می آموزد که دوز مناسب برای شما چیست.
خطر بارداری
Acitretin قطعا یک دارو سالم برای زنان باردار نیست. Acitretin می تواند انواع نقص های زایمان را ایجاد کند، از جمله آنهایی که بر سیستم قلبی عروقی، سیستم عصبی، شنوایی و بینایی و ساختارهای اسکلتی تاثیر می گذارد. بزرگترین خطر برای زنان مصرف آیتورتین بین هفته های سوم و ششم بارداری است. این است که بسیاری از زنان حتی می دانند که باردار هستند.
Acitretin به طور کامل توسط بدن شکسته نمی شود تا سه سال پس از قطع دارو. به همین دلیل، آیتورتین نباید از طریق یکی از موارد زیر استفاده شود:
- زنان باردار
- زنان در حین درمان یا در عرض سه سال پس از قطع درمان در معرض بارداری قرار می گیرند
- زنان باروری که نمی توانند در طول درمان و برای سه سال پس از درمان از کنترل تولد مطمئن استفاده کنند
این نیز باید توسط زنان تغذیه با شیر مادر استفاده نشود.
ملاحظات دیگر برای زنان بالقوه باروری
- Acitretin، احتمالا بهترین درمان برای شما نیست مگر اینکه پسوریازیس شدید داشته باشید که به درمان های دیگر پاسخ نداده است، یا شما به هیچ دلیلی نمیتوانید دیگر درمانها را انجام دهید.
- اگر آیتورتین بهترین گزینه باشد، قبل از شروع آیتورتین، دو آزمایش حامله منفی نیاز دارید، یکی از آنها باید در طول دوره قاعدگی شما انجام شود.
- در حین مصرف دارو، یک آزمون حاملگی ماهانه خواهید داشت.
- در هنگام استفاده از دارو، و برای سه سال پس از متوقف کردن دارو، باید از دو نوع کنترل تولد استفاده کنید.
اثرات جانبی بالقوه Acitretin
Acitretin همچنین می تواند به طور بالقوه عوارض جانبی ایجاد کند. این شامل:
- خشکی چشم، بینی، دهان و پوست
- ناخن نازک
- ریزش مو
- احساس سوزش پوست
- دردهای عضلانی
- حالت تهوع
- رشد استخوان در ستون فقرات
- افزایش تری گلیسیرید
سایر عوارض جانبی بالقوه نیز ممکن است رخ دهد. به ندرت، آیتورتین می تواند مشکلات جدی مانند آسیب کبدی یا التهاب لوزالمعده را ایجاد کند. تقریبا تمام این مشکلات در متوقف کردن درمان قابل برگشت است. اگر نگرانی دارید، بلافاصله به متخصص مراقبت های بهداشتی خود بگویید
قبل از شروع درمان
قبل از شروع درمان با آیتورتین، به یک سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی نیاز خواهید داشت. شما همچنین ممکن است نیاز به آزمایش خون داشته باشید تا مطمئن شوید که کاندید خوبی برای درمان است. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آزمایشات چربی های خون (تری گلیسیرید و کلسترول)
- آزمایش عملکرد کبد
نظارت بر Acitretin
به دلیل خطر عوارض جانبی از آیتورتین، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما باید به شما نظارت داشته باشد. پس از شروع درمان اولیه، ممکن است نیاز به انجام بعضی از آزمایشات منظم خون برای بررسی کبد و چربی های خون خود داشته باشید. پس از گذشت چند هفته از دارو، باید قادر به تغییر تستهای مکرر باشید.
چه کسی باید از Acitretin استفاده نکند؟
علاوه بر زنان باردار و زنان که ممکن است باردار شوند، دیگر گروه های خاصی از مردم نیز باید از آیتورتین جلوگیری کنند. این شامل:
- افراد مبتلا به هیپرلیپیدمی
- افراد مبتلا به حساسیت یا آلرژی به هر محصول ویتامین A
- افرادی که پانکراتیت داشتند
علاوه بر این، ممکن است acitretin بهترین دارو برای شما باشد اگر شما مشکلات پزشکی دیگر، مانند:
- دیابت نوع 1 یا نوع 2
- بیماری کبد
- بیماری کلیوی
- مشکلات سوء مصرف الکل
کلمه ای از
مدیریت پسوریازیس می تواند یک چالش باشد. خوشبختانه، امروزه تعدادی از گزینه های درمان برای افراد مبتلا به پسوریازیس متوسط تا شدید وجود دارد. Acitretin معمولا بهترین انتخاب برای زنان سن باروری نیست. اما برای بعضی افراد، داروهای مسن تر مانند آیتورتین ممکن است حساس باشند، به ویژه هنگامی که با سایر روش ها استفاده شود.
> منابع:
> Menter A، Korman NJ، Elmets CA و همکاران. راهنمای مراقبت از پسوریازیس و آرتریت روماتوئید: بخش 4: دستورالعمل مراقبت از مدیریت و درمان پسوریازیس با عوامل سیستمیک سنتی. J Am Acad Dermatol . 2009؛ 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
> اطلاعات تجویز سوریاتان . آلرگان 2017. آزمایشگاههای Steifel. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R، Chugh S، Garg VK. Acitretin در پوست هند J Dermatol Venereol Leprol. 2013؛ 79: 759-71. doi: 10.4103 / 0378-6323.120721.