اصلاحی هیث چیست؟

تاریخچه، تاثیرات آن و چگونگی شکل دهی اصلاحات بهداشتی در آینده

مقررات هیثی به طور موثر جلوگیری از هزینه های فدرال برای پرداخت هزینه های سقط جنین - با استثناهای بسیار محدود - از طریق هر برنامه ای که توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی (HHS) اداره می شود.

این اصلاحیه که توسط Rep Henry Hyde (R، ایلینوی) معرفی شد، در سال 1976 اعمال شد و اگرچه هرگز به یک قانون دائمی تبدیل نشده است، کنگره آن را سالانه برای چهار دهه گذشته تجدید کرده است، و آن را به عنوان سوار بر اسناد اختصاص یافته به HHS .

تنها استثنائات تحت اصلاح هیثی مواردی هستند که شامل تجاوز یا تجاوز به عنف، و یا زمانی که زندگی مادر در معرض خطر است.

کدام پوشش را تحت تاثیر قرار می دهد؟

این اصلاحیه در درجه اول به زنان که تحت پوشش Medicaid تحت پوشش قرار می گیرند، اما همچنین به برنامه بیمه بهداشت کودکان ، خدمات بهداشتی هند و Medicare (تقریبا یک میلیون زن از سن کودکی تحت Medicare تحت پوشش قرار می گیرد، زیرا این برنامه شامل کسانی است که دارای معلولیت هستند علاوه بر سالمندان).

و قوانین مشابهی در طول سال ها اعمال شده است که در مورد پوشش های ارائه شده به زنان در ارتش (TRICARE)، کارگران فدرال که پوشش آنها را از طریق برنامه های مزایای بهداشتی کارکنان فدرال و زنان که در سپاه صلح خدمت می کنند، اعمال می شود.

ممنوعیت پوشش سقط جنین برای داوطلبان سپاه صلح و زنان خدمت در ارتش عملا فراتر از الزامات اصلاحی هیث، از سال 1979 تا 2014 برای داوطلبان سپاه صلح و از سال های 1981 تا 2013 برای زنان در ارتش است.

لایحه مصارف صلح سال 1979 شامل ممنوعیت کامل سقط جنین برای داوطلبان بدون درنظر گرفتن تجاوز جنسی، تجاوز جنسی و یا خطر برای سلامت زن است. این ممنوعیت تا سال 2014 باقی می ماند، زمانی که یک لایحه تخصیص های جدید در مورد موارد تجاوز جنسی و یا تجاوز به عنف، و یا زمانی که زندگی زن با قرار دادن بارداری به مدت طولانی در معرض خطر قرار می گیرد، پوشش های سقط جنین را به داوطلبان سپاه صلح تحویل داده است.

از آن به بعد، داوطلبان سپاه صلح پوشش سقط جنین معادل آن را با قانون مقررات هیثی فراهم کرده اند. به این معنا است که تقریبا هرگز پوشش داده نشده است، اما در مورد تجاوز جنسی، تجاوز، یا خطر برای زندگی مادر، این است.

در سال 1981، برای زنان خدمت در ارتش، سقط جنین تنها در صورتی محقق شد که زندگی زن در معرض خطر ادامه حاملگی بود. اما در سال 2013، پوشش ارتش برای پوشش سقط جنین در موارد تجاوز جنسی و تجاوز به عنف، گسترش یافت و آن را با اصلاح هیثی هماهنگ کرد.

پوشش مدیکال سقط جنین

از آنجا که اصلاحیه هاید، صندوق های مالی فدرال (که از طریق HHS جریان می گیرند) نمی توانند برای پرداخت سقط جنین مورد استفاده قرار گیرند، مگر در مورد تجاوز جنسی، تجاوز جنسی، یا خطر زندگی مادر.

بخاطر گسترش Medicaid (که در حال حاضر در معرض خطر انتخابات پس از انتخاب دونالد ترومپ قرار دارد)، از دو دهه از 10 زن آمریکایی سن باروری تحت پوشش Medicaid قرار دارد.

سقط جنین به طور نامناسب توسط زنان کم درآمد به دست می آید. تقریبا نیمی از سقط جنین در سال 2014 برای زنان با درآمد پایین تر از سطح فقر بود. تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) همه افراد دارای درآمد زیر سطح فقر به Medicaid دسترسی خواهند داشت، اما هنوز هم 19 ایالت که تمدید Medicaid را نپذیرفته اند، در 18 مورد از آنها اختلاف نظر وجود دارد.

بنابراین برخی از زنان با درآمد زیر سطح فقر گزینه ای واقعی برای بیمه درمانی ندارند. بسیاری از بقیه Medicaid را تأمین می کنند، اگر چه تغییرات هیید در اکثر موارد هزینه های Medicaid فدرال برای سقط جنین را متوقف می کند.

اما Medicaid به طور مشترک توسط دولت و دولت فدرال تامین می شود. و 15 ایالت از وجوه دولت Medicaid برای پوشش سقط جنین در شرایطی غیر از تجاوز جنسی، سقط جنین، یا خطر زندگی مادر استفاده می کنند:

• آلاسکا
• کالیفرنیا
• کانتیکت
• هاوایی
• مریلند
• ماساچوست
• مینه سوتا
• مونتانا
• نیوجرسی
• نیومکزیکو
• نیویورک
• اورگان
• ورمونت
• واشنگتن
• ویرجینیای غربی

اکثر این ایالت ها در نتیجه یک حکم دادگاه انجام می شود.

آریزونا و ایلینویز نیز به دستورات دادگاه مشابه عمل می کنند، اما همچنان به نقض دستورات دادگاه ادامه می دهند - فقط برای کمک به Medicaid برای سقط جنین در مورد تجاوز جنسی، آزار و اذیت و یا خطر برای زندگی مادر.

چه درباره مبادلات بیمه درمانی؟

دونالد ترامپ در انتخابات ریاست جمهوری در سال 2016 برنده شد و وعده داده است که ACA را لغو و جایگزین کند. بنابراین آینده قانون در هوا است. اما در حال حاضر، اصلاح هیث نقش مهمی در پوشش پوشش و مبادلات بیمه درمانی دارد.

ACA مبادله بیمه درمانی را در هر ایالت ایجاد کرد، که اکثر آنها توسط دولت فدرال از طریق HealthCare.gov اداره می شوند. همه برنامه های بازار فردی که از سال 2014 به فروش می رسند- از جمله کسانی که برای فروش در مبادلات استفاده می کنند باید پوشش 10 مزیت اساسی تعریف شده توسط ACA را شامل شود. گرچه مراقبت از مراقبت از زنان، پیشگیری از بارداری و پوشش زایمان همه مزایای مورد نیاز است، سقط جنین نیست. اما در عین حال، برنامه های بهداشتی سازگار با ACA از پوشش سقط جنین محروم نیستند.

ایالات می تواند قوانین خود را با توجه به اینکه آیا برنامه های بهداشتی برای فروش در تبادل می تواند پوشش برای سقط جنین را اجرا کند. از سال 2016، 25 ایالت وجود داشت که مقررات خود را برای محدود کردن دسترسی به خدمات سقط جنین در برنامه هایی که از طریق مبادله به فروش می رسید، اجرا می کردند. اکثر آنها استثنائات را مطابق با اصلاحی هیث (به عنوان مثال موارد تجاوز، تجاوز، یا خطر برای زندگی مادران) ارائه می دهند.

مبادله تنها جایگاهی است که یارانه های حق بیمه در دسترس است و طرفداران حقوق تولید مثل در این 25 ایالت (همراه با شش کشور دیگر که در آن بیمه گران مجاز به پوشش سقط جنین در برنامه های مبادله خود هستند، اما تصمیم گرفته اند این کار را انجام ندهند )، دسترسی به بیمه درمانی مقرون به صرفه با پوشش سقط جنین وجود ندارد.

اما در طرف دیگر بحث، طرفداران یادآوری می کنند که در ایالت هایی که میزان پوشش سقط جنین در تبادل ها مجاز است، می توان برای ثبت نام عمر حرفه ای تعیین کرد که کدام برنامه سقط جنین را پوشش می دهد و کدام را ندارد. از سال 2016، دو ایالت هاوایی و ورمونت وجود داشت که همه برنامه های ارزشی موجود شامل پوشش سقط جنین بود، ایجاد یک معضل اخلاقی برای ثبت نام با مخالفت فلسفی با سقط جنین.

برنامه های بیمه بهداشتی که از طریق مبادلات به فروش می رسد، از طریق یارانه های حق بیمه ACA به طور جزئی تامین می شود. بنابراین رعایت مقررات هیثی، بیمه های بهداشتی را در مبادلات که پوشش سقط جنین را ارائه می دهند، فراتر از موارد استثنایی محدود در اصلاح هیث، برای جمع آوری دو پرداخت حق بیمه جداگانه و نگه داشتن آنها در حساب های جداگانه، متوقف می کند. این به این معنی است که آنها اطمینان می دهند که یارانه ها تنها برای جبران هزینه های پوشش خدماتی که به سقط جنین مربوط نیست، استفاده می شود. اما از منظر مصرف کننده، این پیچیدگی نیست، زیرا قانون اجازه می دهد که کل صورتحساب حق بیمه با یک پرداخت واحد پرداخت شود و حامل بتواند مبلغی را بعد از دریافت پرداخت جدا کند.

یک مانع برای پوشش سلامت تک نفره

اگر چه در انتخابات سال 2016 توسط رای دهندگان کلرادو به شدت مورد انتقاد قرار گرفت، طرفداران تک تک پرداخت کننده تلاش کردند تا ColoradoCare ، یک سیستم پوشش بیمه تک پرداخت کننده را که در سال 2019 تأسیس شده بود، معرفی کند. این پیشنهاد بدون تردید توسط محافظه کاران رد شد. اما بعضی از گروه های پیشرو نیز رد شد، که معمولا به نفع یک پیشنهاد بهداشتی یک فرد پرداخت می شد. یکی از مشکلات برای طرفداران پیشرو در ارتباط با بودجه سقط جنین بود.

NARAL Pro Choice Colorado با ColoradoCare مخالفت کرد، زیرا پوشش سقط جنین در ایالت را از بین می برد. نگرانی آنها این بود که قانون اساسی کلرادو از سال 1984 مانع از استفاده از بودجه دولتی برای پرداخت سقط جنین شده بود "به استثنای موارد لازم برای جلوگیری از مرگ زن یا فرزند متولد نشده که هر تلاش منطقی برای حفظ زندگی هر یک از آنها انجام می شود."

ColoradoCare از طریق ترکیبی از وجوه ایالتی و فدرال تحت قانون 1332 مراقبت مقرون به صرفه از بین بردن نوآوری تامین مالی شده بود. اگر چه اطلاعات ColoradoCare که قبل از انتخابات منتشر شد، سقط جنین را ذکر نکردند، طرفداران طرفدار انتخاب، احساس کردند که هیچ راهی برای مقابله با سقط جنین وجود ندارد و آنها نگران این بودند که زنان در کلرادو که در حال حاضر پوشش سقط جنین از طریق بیمه خصوصی، دسترسی به پوشش سقط جنین تحت پوشش ColoradoCare را از دست خواهد داد.

نگرانی مشابهی نیز مشاهده شد که سناتور برنی ساندرز (D، ورمونت) یک پرداخت کننده واحد "مدیکر برای همه" را پیشنهاد کرد. از آنجا که طرح سندرز تا حد زیادی برنامه های خصوصی را حذف می کند (که پوشش سقط جنین به طور گسترده ای در دسترس است) و جایگزین آنها با بیمه درمانی تحت پوشش فدرال تحت نظارت HHS (و در نتیجه به اصلاح هیث)، میلیون ها نفر از بیمه های بهداشتی برای سقط جنین را از دست داده اند .

اما مراقبت های بهداشتی تک پرداخت کننده به طور کامل از جدول در آینده قابل پیش بینی است، پس از پیروزی Trump در انتخابات ریاست جمهوری و اکثریت جمهوری خواهی در مجلس و مجلس سنا.

آیا اصلاحی هیث به قانون تبدیل خواهد شد؟

دونالد تامپم، رئیس جمهور منتخب، طی مبارزات انتخاباتی خود بارها اعلام کرد که با سقط جنین مخالف است. و اگرچه وب سایت مبارزات انتخاباتی خود را به سقط جنین در پلت فرم مراقبت های بهداشتی خود نگذاشته است، وبسایت انتقال آن، خلاصه اصلاحیه مراقبت های بهداشتی کوتاهی را ارائه می دهد که به طور خاص می گوید اداره آن "برای محافظت از زندگی انسانی بی گناه از مفهوم تا مرگ طبیعی" کار خواهد کرد.

در حالی که دموکراتها و هیلاری کلینتون خواستار اصلاح قانون اصلاحی هیث شدند، پلت فرم حزب جمهوریخواه خواستار اصلاح قانون اساسی شد . مجلس نمایندگان در سال 2011 قوانینی را تصویب کرد که تغییر قانون هیث را قانون دائمی می کردند، اما مجلس سنا را تصویب نکرد.

در سپتامبر 2016، ترامپ نامه ای را منتشر کرد که در آن مخالفت خود با سقط جنین را دوبرابر کرد، از جمله برنامه هایش برای تعیین قضات ضد سقط جنین به دیوان عالی کشور و تمایل وی به اصلاح حدی قانون دائمی.

هنوز مشخص نشده است که آیا اصلاحیه هیید دائمی خواهد شد یا خیر. در حال حاضر، ما می توانیم فرض کنیم که در حداقل مقدار، آن را همچنان به صورت حساب های اختصاص یافته برای آینده قابل پیش بینی اضافه خواهد شد.

> منابع:

> صفحه آیتم ACLU در مورد پوشش سقط جنایات صلح، 2014

> Bernie 2016، Medicare for All.

> بنیاد خانواده کایزر، پوشش برای خدمات سقط جنین در Medicaid، برنامه های بازار و برنامه های خصوصی. 20 ژانویه 2016.

> بنیاد خانواده کایزر، اصلاح هیث و پوشش برای خدمات سقط جنین، 30 سپتامبر 2016.

> NARAL Pro-Choice کلرادو. NARAL Pro-Choice Colorado مخالفت با اصلاحیه 69 را اعلام می کند. 22 ژوئن 2016.