اصلاحات مراقبت بهداشتی سالهاست که در ایالات متحده آمریکا موضوع بحث و اختلاف بوده است و در آینده با قانون Trump در حال حاضر، قانون مراقبت مقرون به صرفه نامعلوم است. هر حزب چه میخواهد؟ بیایید نگاهی به نحوه تشکیل سیستم های رسمی حزب دموکرات و حزب جمهوری خواه در بیمه درمانی خود داشته باشیم.
چارچوب قانون مراقبت مقرون به صرفه
دموکرات ها عموما از ACA پشتیبانی می کنند، اما مایلند نقص های خود را حل کنند و به طور کلی قانون را بهبود بخشند.
دموکرات ها احتمال گسترش ACA را به سرزمین های ایالات متحده پیشنهاد کرده اند و می خواهند دولت ها را برای استفاده از اخطارهای نوآوری (1332) کنار بگذارند تا روش های خود را برای اصلاح مراقبت های بهداشتی که به خوبی یا بهتر از سیستم فعلی است، ایجاد کنند. بسیاری از دموکرات ها همچنین از تصحیح "عدم موفقیت خانواده " ACA حمایت می کنند، با استفاده از محاسبات مقرون به صرفه برای پوشش کارفرمایان تحت پوشش خانواده ها به جای حق بیمه کارکنان.
Trump و اکثر جمهوری خواهان می خواهند ACA را لغو کنند و با رویکرد جدید شروع کنند. هرچند در اینجا می توان برخی از انعطاف پذیری را داشته باشد دو سناتور جمهوریخواه مجلس در ژانویه 2017 قوانین را تصویب کردند که دولت ها را برای حفظ ACA یا تغییر در سیستم جدید به دولت ها داده است.
توسعه Medicaid
گسترش Medicaid یک سنگ بنای ACA است و بخش قابل توجهی از افزایش تعداد آمریکایی هایی که بیمه درمانی دارند را تشکیل می دهد.
ACA خواستار گسترش Medicaid در هر ایالت شد تا برای افرادی که درآمد خانوار دارند تا 138 درصد از سطح فقر را پوشش دهد.
اما دیوان عالی کشور در سال 2012 تصریح کرد که گسترش Medicaid برای ایالت ها اختیاری است و تا اوایل سال 2017 هنوز 19 ایالت وجود دارد که بودجه فدرال برای گسترش Medicaid را قبول نکردند.
در 18 مورد از این ایالت ها (همه جز ویسکانسین) شکاف پوشش Medicaid وجود دارد. تقریبا 2.6 میلیون نفر بدون دسترسی به Medicaid یا حق بیمه یارانه ای در آن کشورها گیر کرده اند.
دموکراتها میخواهند گسترش Medicac در ACA در 19 ایالت که هنوز پوشش را گسترش ندهند، مخالفت کنند و مخالف پیشنهادات برای تأمین مالی کمکهای مالی Medicaid به ایالات متحده باشند. پیشنهادات اعطای کمکهای مالی عبارتند از حذف سیستم کنونی کمکهای مالی فدرال مبتنی بر Medicaid دولت بودجه، و در عوض دادن دولت مقدار مجموعه ای از بودجه فدرال را به عنوان استفاده می کنید به عنوان آنها مناسب برای برنامه Medicaid خود را).
جمهوری خواهان می خواهند ACA را لغو کنند، که شامل لغو گسترش Medicaid می شود. رویکرد ترجیحی آنها به Medicaid، اعطای بلوک است، و پلت فرم حزب می گوید که آنها با استفاده از بلوک دادن برنامه بدون رشته، دولت را به عنوان یک دست آزاد برای مدرن کردن Medicaid می گذرانند. جمهوری خواهان نیز پیشنهادات سرانه Medicaid را به ایالت ها پیشنهاد کرده اند.
حساب های ذخیره سازی سلامت
حساب های ذخیره سازی سلامت (HSAs) حساب های مالیاتی محسوب می شوند که مردم می توانند برای صرفه جویی در هزینه های هزینه های مراقبت های بهداشتی آینده استفاده کنند. آنها به سهمیه های صرفه جویی در مالیات می رسند:
- پولی که شما در حساب سپرده گذاری می کنید، به صورت مالیات بر درآمد شما محاسبه می شود (یا به طور کامل قبل از مالیات، اگر شما از طریق پرداخت حقوق خود به HSA خود کمک می کنید).
- پول در حساب کاربری بدون مالیات رشد می کند.
- هنوز پولی برای پرداخت هزینه های پزشکی واجد شرایط (برخی از افرادی که از این حساب ها استفاده می کنند مانند IRA سنتی استفاده می کنند) هنوز از پول مالیات نگرفته اند، زیرا این پول را می توانید برای مقاصد غیر از هزینه های پزشکی بدون مجازات پس از سن 65 سالگی، اما در این صورت، خروج از مالیات بر درآمد منظم صورت میگیرد).
مقررات فعلی IRS تنها به افرادی که دارای HSA-Qualified Planned Health Schemes (HDHP) هستند اجازه می دهد تا به HSA کمک کنند و محدودیت های مشمول مالیات وجود دارد: برای سال 2017، حداکثر مبلغی که می توانید به HSA کمک کنید، 3،400 دلار برای فرد یا 6،750 دلار پوشش HDHP شما برای یک خانواده است.
اگر چه HSA ها قطعا یک ابزار مفید برای تامین هزینه های مراقبت های بهداشتی در آینده هستند - و مزایای مالیاتی آنها قابل توجه است - ما باید در نظر داشته باشیم که مفید بودن آنها تا آنجا که ممکن است توانایی و تمایل فرد برای تأمین مالی حساب را گسترش دهد. به این ترتیب، افرادی که درآمد بالاتری دارند، تمایل بیشتری دارند.
دموکرات ها تغییرات قابل توجهی در قوانین فعلی که حساب های ذخیره سازی سلامت را کنترل می کنند پیشنهاد نکرده است.
از سوی دیگر جمهوریخواهان، HSA ها را یک راه حل اصلاحی برای بهبود سلامت می دانند. خط اول صفحه مراقبتهای بهداشتی Trump در طول مبارزات انتخاباتی اعلام کرد: " لغو و جایگزین Obamacare با حساب های ذخیره سازی سلامت ". آنها تغییرات مختلفی را پیشنهاد دادند، از جمله محدودیت های سهمیه بالاتر (شاید هماهنگ با هزینۀ HDHP)، محدودیت های کمتری در مورد اینکه چه کسی می تواند به HSA کمک کند، و قواعد آرام تر در مورد چگونگی استفاده از مالیات HSA بدون مالیات و مجازات ها پیشنهاد شود.
دو اسکناس که توسط سناتورهای جمهوریخواه در ژانویه 2017 معرفی شد، تغییرات در مورد HSA ها را مطرح کرد: قانون آزادی بیمار HSA ها را به HTA های Roth تغییر می دهد (مشارکت ها نمی توانند محاسبه شوند، اما رشد ناچیز خواهد بود و هزینه های پزشکی هزینه های مالیاتی - رایگان)، و محدودیت سهم را افزایش می دهد. قانون جایگزینی Obamacare در مجموع محدودیت مشارکت را از بین می برد و همچنین می تواند HSA ها را افرادی که HDHPs ندارند استفاده کنند.
کمک هزینه حقوقی و مقرون به صرفه
نگرانی اصلی اخیرا درمورد هزینه های بیمه درمانی و قیمت مقرون به صرفه در بازار فردی قرار دارد که در آن نرخ ها برای سال 2017 به طور هشدار دهنده افزایش یافته است. بازار فردی بخش کوچکی از جمعیت است اما افزایش نرخ ها در سراسر جمعیت کامل
دموکراتها راهبردهای مختلفی برای پوشش و مراقبت از مقررات را پیشنهاد کرده اند. آنها شامل اعتبارات مالیاتی برای افرادی هستند که هزینه های جیب خود را بیش از 5 درصد از درآمد خود و گسترش یارانه های حق بیمه برای اطمینان از اینکه هیچ کس نباید بیش از 8.5 درصد درآمد برای حق بیمه پرداخت می کند، که "صید یارانه" را که در حال حاضر وجود دارد برای برخی از ثبت نام.
دموکرات ها همچنین طرح بهداشتی "عمومی" را پیشنهاد کرده اند که می توانند با حامیان صندوق بیمه خصوصی رقابت کنند و تلاش کنند قیمت ها را کاهش دهند و توانایی افراد 55 سال و بالاتر برای خرید Medicare که در حال حاضر پوشش را آغاز می کند، زمانی که مردم 65 ساله می شوند .
دموکرات ها همچنین می خواهند قدرت دولت را برای جلوگیری از افزایش نرخ های غیرقابل توجیه به دولت بگذارند. در حال حاضر، برای برنامه "بررسی میزان موثر نرخ"، دولت ایالتی یا دولت فدرال فقط باید میزان پیشنهادی را بررسی و تعیین کند که آیا آنها موجه هستند یا نه. اما مگر اینکه دولت مقرراتی را اتخاذ کند که به آنها اجازه می دهد نرخ های نامعتبر را مسدود کنند، هیچ پیشنهادی ساخته شده برای آن وجود ندارد. لازم به ذکر است، با این حال، قوانین مربوط به میزان از دست دادن در حال حاضر بیمه، بیمه گران را مجبور به ارسال تخفیف به اعضا اگر هزینه های اداری آنها بیش از 20 درصد از حق بیمه مصرف کنند؛ این باعث می شود که برخی از محافظت های داخلی در برابر قیمت گذاری به منظور افزایش سود و یا جبران اجرایی ایجاد شود.
جمهوری خواهان پیشنهاد دادند که افراد به طور کامل حق بیمه درمانی خود را بر اساس مالیات خود کسر کنند، که هزینه واقعی پوشش را کاهش می دهد. حق بیمه های بیمه درمانی تحت حمایت کارفرمایان در حال حاضر قبل از مالیات پرداخت می شود، و افراد خودمختار می توانند حق بیمه خود را کسر نمایند.
اما افراد غیر خودی که بیمه درمانی خود را خریداری می کنند در حال حاضر نمی توانند حق بیمه خود را محاسبه کنند، مگر اینکه کسر آنها را مشخص کند. در صورتی که آنها کالای مورد نظر خود را تأمین کنند ، آنها تنها مجاز به کسر هزینه های پزشکی هستند، از جمله حق بیمه - که بیش از 10 درصد از درآمد آنها است . این افراد برای افراد نسبت به قوانین فعلی برای بیمه کارفرمایان و افراد مشغول به کار مشغول به کار هستند.
جمهوری خواهان همچنین می خواهند مردم را به خرید بیمه درمانی در سراسر خطوط دولتی بفروشند تا رقابت را افزایش دهند و قیمت ها را کاهش دهند. با این حال، مشخص نیست که آیا بیمه گران علاقه مند به گسترش مناطق تحت پوشش فعلی خود هستند، به دلیل چالش های مرتبط با ساختن شبکه در یک منطقه جدید.
سوالاتی در مورد کنترل قانونی نیز وجود دارد، زیرا تنظیم فعلی اجازه می دهد تا هر یک از کمیساریای بیمه ای دولتی بتواند تمامی برنامه هایی را که در آن کشور فروخته می شود، تنظیم کند (حتی اگر شرکت های بیمه اغلب در یک ایالت دیگر واقع شوند)، به این معنی که حامل ها باید پوشش ارائه شده در هر ایالت برای انطباق با مقررات دولتی خاص. اگر این کنترل قانونی برای برنامه های خارج از کشور حذف شده و ACA همزمان لغو شود، حمایت های مصرف کننده به احتمال زیاد کاهش خواهد یافت زیرا بیمه گران تصمیم می گیرند که در ایالت هایی با مقررات کم قرار گیرند.
ضد بارداری و سقط جنین
کلمه سقط جنین 35 بار در پلت فرم حزب جمهوری خواه استفاده شده است، اما تنها در شش بار در پلت فرم حزب دموکرات. GOP کاملا روشن می کند که آنها می خواهند تمام بودجه های فدرال را برای سازمان هایی مانند Planed Parenthood که ارائه خدمات سقط جنین را از بین می برند حذف کنند. و در حالی که حزب دموکرات معتقد است که "سقط جنین ایمن باید بخشی از مراقبت های بهداشتی فراگیر مادران و زنان باشد،" GOP "به شدت علیه" سقط جنین "است. Trump موضع مشابه در برابر سقط جنین را پذیرفته است.
اصلاحی هیث در سال 1976 صورت گرفت و استفاده از صندوق های فدرال را برای پرداخت سقط جنین در اغلب موارد ممنوع کرد. در حالی که پارلمان حزب دموکرات خواستار لغو اصلاح هیث است، حزب جمهوری خواه حزب خواستار تدوین آن و "درخواست در سراسر دولت، از جمله Obamacare" است.
دموکرات ها عموما از ضمانت ACA حمایت می کنند که همه برنامه های بیمه درمانی باید پوشش ضد بارداری را بدون هیچ گونه هزینه ای پوشش دهند و رهبران دموکرات در ساختن پیشگیری از اورژانسی بدون هیچ مشکلی اقدام کنند.
پلت فرم حزب جمهوری خواه مخالف کلینیک های مبتنی بر مدرسه ای است که از پیشگیری از بارداری استفاده می کنند و ایده اجازه می دهد که "ضد بارداری های قدرتمند" بدون هیچ مقامی به فروش برسد. اما Trump اظهار داشت که او به نفع فروش اسناد ضد بارداری بدون نسخه است.
شرایط از پیش موجود
ACA، بدون در نظر گرفتن شرايط پيش از موعد، بيمه بهداشت فردي را با تضمين موضوع در هر ايالت تغيير داد. برنامه های بیمه درمانی گروهی مجبور بودند تا شرایط موجود را پوشش دهند، اما آنها می توانند پیش بینی های زمان انتظار را پیش از سال 2014 تحمیل کنند (برای واضح بودن، بیمه گران مجاز به اخذ حق بیمه بیشتر در بسیاری از ایالت ها براساس تاریخ ادعای گروه، مجاز به پرداخت هزینه های کارفرما هستند به دلیل شرایط موجود، کارکنان فردی نمیتوانند از طرح گروه رد شوند.
اکنون که ACA اجرا شده است، شرایط قبل از آن در همه برنامه ها (به استثنای برنامه های اختصاص داده شده در بازار) با هیچ دوره انتظار انتظار نمی رود. کارفرمایان هنوز می توانند یک دوره انتظار را تا 90 روز قبل از پوشش تأثیر بگذارند، اما زمانی که این کار انجام می شود، شرایط موجود از قبل با هیچ دوره اضافی پوشیده نمی شود.
دموکرات ها می خواهند ACA را حفظ کنند، از جمله مقرراتی که افراد را از شرایط موجود پیش می برد.
برخی از پیشنهادات جمهوری خواهان خواستار لغو کامل ACA هستند، که به این معنی است که شرایط موجود از قبل ممکن است یک بار دیگر به بیمه گذار اجازه دهد پوشش را در بازار فردی کاهش دهد یا دوره های انتظار را در بازار گروهی تحمیل کند. پیشنهادات دیگر جمهوری خواهان برای حمایت از افرادی که شرایط موجود را دارند، حمایت می کنند.
پیشنهادات جمهوریخواهان که مقررات موضوع تضمین ACA را حذف می کنند، برخی از خواستار احیای مجدد مخازن با خطر بالا در سطح دولتی برای خدمت به مصرف کنندگان با شرایط موجود بوده است. Trump همچنین گفته است که راه حل های مبتنی بر بازار (مانند اجازه دادن به فروش برنامه ها از طریق خطوط دولتی) اجازه می دهد تا حامل ها را برای پوشش شرایط پیش از موعد بدون مقررات مورد نیاز خود ادامه دهند، اما شواهد کمی وجود دارد که در واقع وجود دارد.
هزینه داروهای تجویزی
دموکرات ها می خواهند هزینه های ماهانه از جیب خود را برای داروسازی محدود کنند (نگرانی در اینجا این است که مواد مخدر با هزینه بسیار بالا که معمولا با همکاری بیمه تأمین می شوند، یک درصد از هزینه ها و نه هزینه های مساوی است؛ بعضی از ایالت ها قبلا خارج از هزینه های جیبی برای نسخه ها).
دموکراتها همچنین می خواهند " پرداخت هزینه برای تاخیر " را پایان دهند (عملی که داروهای عمومی ارزان قیمت را از بازار حفظ می کند). پلت فرم حزب همچنین شامل امکان واردات مقررات تجویز شده از سوی کشورهای دیگر و لغو ممنوعیت فعلی Medicare برای مذاکره قیمت دارو با تولیدکنندگان داروسازی است.
پلت فرم حزب جمهوریخواه نشانی از نسخه های غیر از درک اپیدمی مبارزه با مواد مخدر و تلاش برای مقابله با سوء مصرف مواد مخدر را نمی دهد. در جریان مبارزات انتخاباتی، ترامپ گفت که می خواهد با صنعت داروسازی هزینه های مذاکره و همچنین واردات داروهای ارزان قیمت از کشورهای دیگر را در اختیار بگیرد. با این حال، موقعیت او در مذاکره در مورد قیمت مواد مخدر تا اواخر ژانویه تغییر کرده است.
مجوز فردی
وظیفه فرد ACA (مسئولیت اشتراک فردی فرد) به اکثر آمریکایی ها برای حفظ پوشش بیمه درمانی و یا مجازات مالیات نیاز دارد. بیمه ها معتقدند که این تنها راه تضمین شده است که بیمه درمانی امکان پذیر است، و تجربه قبلی تمایل دارد که از این ادعا حمایت کند.
دموکرات ها عموما از حکم فردی حمایت می کنند.
جمهوریخواهان به طور کلی با آن مخالفت می کنند، اگرچه در اوایل سال 2016 Trump به نفع آن بود. او به سرعت موقعیت خود را عوض کرد، خاطر نشان کرد که او از لغو کامل ACA، از جمله اختیارات فردی حمایت می کند.
مجوز فردی یکی از جنبه های بحث برانگیز تر ACA است و مجازات مربوط به آن می تواند با یک لایحه آشتی اثبات شده توسط فلیبستر حذف شود. با این وجود، این امر می تواند باعث بی ثباتی در بازار بیمه درمانی فرد شود و این مسئله هنوز توسط قانون گذاران در نظر گرفته شده است و از سوی صنعت بیمه و طرفداران مصرف کننده نیز مورد توجه قرار گرفته است.
> منابع:
> بارنت JC، Vornovitsky MS. اداره آمار ایالات متحده، پوشش بیمه درمانی ایالات متحده: 2015 . سپتامبر 2016 صادر شده است
> Blumberg LJ موسسه شهری. فروش بیمه در سراسر خطوط دولتی، ژوئن 2016.
> مراکز خدمات Medicare و Medicaid، مرکز اطلاعات مصرف کننده و نظارت بر بیمه. بخش 1332: اخراج دولت نوآوری
> گارفیلد R، بنیاد خانواده Damico A. Kaiser، پوشش خبری: افراد فقیر بیمه نشده در ایالات متحده که Medicaid را گسترش نمی دهند - به روز رسانی. 21 ژانویه 2016