حتی با ACA Section 1557 پیچیده است
حقوق مساوی برای آمریکایی های فرانسوی برای مدت طولانی پیش می آید، اما قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) پیشرفت هایی را در راستای برابری در مراقبت های بهداشتی انجام می دهد . بخش 1557 ACA تبعیض را در زمینه های مختلفی برای هر "برنامه یا فعالیت های بهداشتی" که هر نوع کمک مالی فدرال را دریافت می کند ممنوع می کند.
اما این بدان معنا نیست که همه افراد فرانسوی بیمه شده در حال حاضر دسترسی به مقرون به صرفه برای هر درمان پزشکی که نیاز دارند.
بخش 1557 ACA
ACA Section 1557 از سال 2010 تأسیس شده است، اما این فقط چند پاراگراف طولانی و بسیار طبیعی است. وزارت بهداشت و خدمات انسانی (HHS) و دفتر حقوق مدنی (OCR) برای تصویب الزامات عدم تبعیض، یک قانون نهایی 362 صفحه را برای اجرای بخش 1557 در ماه مه 2016 منتشر کردند.
بخش 1557 ممنوعیت تبعیض بر اساس رهنمودهای موجود - قانون حقوق مدنی، عنوان IX، قانون سن و بخش 504 قانون توانبخشی - که در حال حاضر برای بسیاری از آمریکایی ها بسیار آشنا (یعنی سن، معلولیت، نژاد، رنگ، منشاء ملی و جنس) بخش 1557 ACA همان قوانین غیر تبعیض را برای برنامه های بهداشتی و فعالیت هایی که بودجه فدرال دریافت می کنند اعمال می کند.
در قانون نهایی، HHS و OCR روشن می کنند که هویت جنسیتی "ممکن است مرد، زن، یا ترکیبی از مرد و زن باشد". و این قانون به صراحت برنامه های بهداشتی و فعالیت های دریافت شده از بودجه فدرال را از تبعیض علیه افراد بر اساس هویت جنسیتی یا کلیشه های جنسی ممنوع می کند.
بخش 1557 به هر سازمانی که خدمات بهداشتی و یا بیمه درمانی را شامل می شود (از جمله سازمان هایی که برنامه های بهداشتی خود را برای کارکنان خود تهیه می کنند) اعمال می شود، اگر هر گونه کمک مالی فدرال برای بیمه های بهداشتی یا فعالیت های بهداشتی دریافت می کنند.
این شامل بیمارستان ها و سایر امکانات پزشکی، Medicaid ، Medicare (به استثنای قسمت Medicare Part B )، برنامه های بهداشت دانشجویان ، برنامه بیمه بهداشت کودکان و بیمه های خصوصی که از دریافت مالیات فدرال (شامل یارانه ها در مبادلات برای ثبت نام افراد در بازار خود این مورد، تمام برنامه های بیمه گر باید با بخش 1557 سازگار باشد، نه تنها برنامه های تبادل فردی).
سازمانهایی که باید با بخش 1557 موافق باشند، به عنوان "اشخاص تحت پوشش" نامیده می شوند.
اکثر مقررات قانون نهایی در 18 ژوئیه 2016 تأیید می شوند، اما اگر تغییرات باید به ساختار مزایای برنامه های بهداشتی انجام شود، می توان آنها را تا زمان آغاز سال اول برنامه ای که از 1 ژانویه 2017 شروع می شود بنابراین برنامه بهداشتی که برنامه سالی دارد که از اوت تا ژوئیه اجرا می شود، تغییرات لازم در قانون نهایی را تا اوت 2017 انجام نخواهد داد.
OCR مسئولیت اجرای بخش 1557 را دارد و از سال 2010 این کار را انجام داده است. شکایات و اجرای آنها بر اساس یک مورد مورد رسیدگی قرار می گیرند، و افراد مجاز به ارائه پرونده های تبعیض در دادگاه فدرال تحت بخش 1557 هستند.
آیا ACA نیازمند بیمه گران است تا جراح جابجایی جندر را پوشش دهد؟
اگرچه قاعده نهایی برای بخش 1557 بسیار دقیق است و به طور خاص تبعیض بر اساس هویت جنسی را ممنوع می کند، اما نیازی به سیاست های بیمه درمانی نیست "برای پوشش دادن هر روش خاص یا درمان برای مراقبت های مربوط به انتقال".
این قواعد همچنین از یک "استاندارد" خنثی که شرایطی را در بر می گیرد که به پوشش همه ی دانشجویان آن به شیوه ای غیر تبعیض آمیز ارائه می شود، مانع از یک پوشش تحت پوشش نمی شود. " به عبارت دیگر، روش های پزشکی و جراحی باید به شیوه ای غیر تبعیض آمیز ارائه شود، اما هیچ الزام خاصی وجود ندارد که بیمه گران هرگونه معالجه مراقبت های بهداشتی مربوط به فرآورده های خاص را پوشش دهند، حتی اگر از لحاظ پزشکی ضروری باشند.
OCR توضیح داده است که اگر یک نهاد پوشش داده شده برای یک روش خاص برای بعضی از اعضای آن انجام یا پرداخت کند، نمی تواند از هویت جنسی یا کلیشه های جنسی استفاده کند تا از ارائه این روش به یک فرد فرانسوی جلوگیری کند. به عنوان مثال، اگر یک بیمه گذار هیسترکتومی را برای پیشگیری یا درمان سرطان در خانمهای مبتلا به دیابت بگذارد ، باید از معیارهای خنثی و غیر تبعیض آمیز برای تعیین اینکه آیا هیسترکتومی برای درمان اختلال جنسیتی را پوشش می دهد، باید استفاده شود .
و هویت جنسیتی نمی تواند مورد استفاده قرار گیرد تا انکار درمان که از لحاظ پزشکی ضروری است، صرفنظر از اینکه آیا با جنسیت مورد نظر فرد مطابقت دارد یا خیر.
به عنوان مثال، یک مرد فرانسوی نمی تواند درمان سرطان تخمدان را بر اساس این واقعیت که وی به عنوان یک مرد شناخته می شود، محروم کند.
اما موضوع هنوز پیچیده است. پیش از راهنمایی صادر شده در قانون نهایی بخش 1557، 17 ایالت وجود داشت که به طور خاص از بیمه های بهداشتی جلوگیری از ممنوعیت پوشش برای مراقبت های ویژه ترانسدادی و 10 ایالت را که مانع چنین مواردی در برنامه های Medicaid خود شده بودند جلوگیری کرد. تحت قانون نهایی، اشخاص پوشش داده شده در هر کشوری ممنوع است از استفاده از پرده برداشتن برای رد مراقبت از اختلال جنسیتی ممنوع و در هنگام تعیین اینکه آیا یک روش پوشش داده خواهد شد، باید از روش های غیر تبعیض آمیز استفاده کند.
با این حال در حالی که بخش 1557 گامی بزرگ در جهت برابری در مراقبت های بهداشتی برای آمریکایی های فرانسوی است، نیازی به پوشش جراحی مجدد جنس و مراقبت های پزشکی مربوطه نیست.
پس آیا برنامه های بیمه درمانی شامل جابجایی جنس است؟
اگرچه بخش 1557 از سال 2010 به اجرا درآمده است، قانون نهایی به شش سال بعد نرسیده است و بیمه گران و ارائه دهندگان خدمات درمانی نیز در حال کار بر روی جزئیات هستند. به خصوص با توجه به این واقعیت که قانون نهایی در بخش 1557 بیمه گران را ملزم به پرداختن به هیچ یک از مراحل خاص - حتی اگر لازم باشد از نظر پزشکی ضروری است، هنوز مقدار زیادی از خاکستری وجود دارد.
Healthcare.gov اطلاعاتی در مورد نحوه گزارش دادن یک سند ثبت نام کننده در یک درخواست برای پوشش در مبادلات بیمه در ایالات متحده که از Healthcare.gov استفاده می کنند، و همچنین توضیح می دهد که چگونه در مورد تبعیض گزارش می شود.
از سال 2014، Medicare تحت عمل جراحی مجدد جنس پزشکی ضروری پزشکی قرار گرفته است ، با اتخاذ تصمیمات پوشش بر اساس یک مورد بر اساس نیاز پزشکی. وزارت امورخارجه (VA) همچنین پیشنهاد کرده است که ممنوعیت طولانی مدت خود را برای پرداخت جرایم مجدد جنسی برای جانبازان آمریکایی از بین ببرد.
و این خلاصه ای از Aetna یک مثال خوب است که چگونه بیمه گران بیمه خصوصی ممکن است برخی از جنبه های روند انتقال جنسیت را پوشش دهد، اما نه همه.
به عنوان قاعده نهایی در بخش 1557 اجرا شده است، احتمالا برنامه های بهداشتی بیشتری برای گمراه کردن در کنار پوشش جراحی مجدد جنس وجود دارد. دانشگاه واندربیلت در ماه ژوئن سال 2016 اعلام کرد که شروع به پوشش جراحی های تغییر جنسیت در برنامه بهداشتی دانشجویان خود خواهند کرد و شهر پورتلند، مین در اوایل ماه ژانویه 2017 مراقبت های بهداشتی ویژه ترانس را آغاز خواهد کرد.
اما همچنین در ژوئن 2016، هیئت کتابخانه عمومی سینسیناتی به اتفاق آرا به رأی دادن برای اضافه کردن هیچ سواران به برنامه بیمه جاری کتابخانه اضافه نشد. سواران مورد توجه شامل مراقبت های بهداشتی ترانسدنده، جراحی بارداری، و درمان ناباروری. کتابخانه پوشش را از طریق سرود می گیرد، و حامل ارائه می دهد سوار اختیاری است که کتابخانه می تواند خرید برای پوشش مراقبت های بهداشتی برون مرزی.
اما یک کتابخانه تحت بخش 1557 ACA در نظر گرفته نشده است، زیرا کسب و کار اصلی آنها ارائه خدمات بهداشتی، بیمه درمانی و یا خدمات مرتبط با بهداشت نیست. به عنوان مثال، آنها نمونه ای از یک سازمان هستند که ممکن است مجبور به رعایت الزامات غیر تبعیض بخش 1557 در مزایای بیمه در کارکنان خود نباشند.
یک پرستار مردانه فرانسوی که برای San Francisco-based Dignity Health کار می کند، در ماه ژوئن 2016 از کارفرمای خود به دلیل تبعیض شکایت کرده است؛ چرا که برنامه مراقبت های بهداشتی بیمارستان تحت درمان برای درمان اختلال جنسیتی نیست. تقریبا تمام بیمارستان ها تحت پوشش بخش 1557 قرار می گیرند، اما بیمارستان ادعا می کند که برنامه مراقبت کارکنان آن تبعیض آمیز نیست، زیرا به طور کلی «اختلالات شخصیتی» را پوشش نمی دهد (در مقایسه با موارد خاص تبعیض آمیز نسبت به کارکنان فرانسوی).
این دعوی قضایی استدلال می کند که اختلال جنسیتی یک اختلال شخصیت نیست، اما این مورد حاکی از این واقعیت است که بخش 1557 همچنان اجازه می دهد تا تفسیر تا حدی ذهنی، موردی به یک مورد.
این مسئله احتمالا در چند سال آینده با بحث های قانونی طولانی مواجه خواهد شد، به ویژه با توجه به این واقعیت که مزایای بهداشتی ضروری ACA به طور خاص شامل مراقبت های بهداشتی ترانسدنده نیستند و این واقعیت که قانون نهایی بخش 1557 به طور صریح نیازی به برنامه های بهداشتی برای پوشش خاص روش های پزشکی مرتبط با انتقال جنسیت، صرف نظر از نیاز پزشکی.
> منابع:
وزارت بهداشت و خدمات انسانی، تبعیض در برنامه های بهداشتی و فعالیت ها ، موثر 18 ژوئیه 2016. دسترسی به 6/22/16.
مرکز ملی برای برابری جنسی ترانسدان، حقوق خود را بشناسید: Medicare. دسترسی به 6/22/16.
وزارت دادگستری ایالات متحده، بررسی اجمالی فصل IX اصلاحات آموزشی در سال 1972، دسترسی به 6/22/16.
مجلس نمایندگان ایالات متحده، مجموعه مقررات حفاظت از بیماران و قانون مراقبت مقرون به صرفه، از 1 ماه مه 2010 تغییر یافته است . دسترسی به 6/22/16.