اصلاحات مراقبت از سلامت در دهه های گذشته بحثی مداوم در ایالات متحده بوده است. دو اصطلاح که اغلب در بحث مورد استفاده قرار می گیرند پوشش بهداشت جهانی و سیستم تک پرداخت می شود. آنها یکسان نیستند، به رغم این واقعیت که افراد گاهی از آنها استفاده می کنند.
و در حالی که سیستم های تک پرداخت کننده به طور کلی پوشش جهانی را پوشش می دهند، بسیاری از کشورها بدون استفاده از یک سیستم یکپارچه، پوشش جهانی را به دست آورده اند.
بیایید نگاهی به این دو اصطلاح معطوف کنیم و برخی از نمونه هایی از نحوه اجرای آنها در سراسر جهان.
پوشش جهانی
"پوشش جهانی" به یک سیستم مراقبت بهداشتی اشاره دارد که هر فرد پوشش بهداشتی دارد. طبق اداره آمار ایالات متحده، در سال 2016، 28.1 میلیون آمریکایی بدون پوشش بیمه درمانی وجود داشت (این کاهش شدید از 46.6 میلیون نفر که یک دهه قبل از آن بیمه نشده بود، کاهش یافته بود که به دلیل اجرای قانون مراقبت مقرون به صرفه بود ).
در مقابل، شهروندان کانادایی بدون بیمه وجود ندارد - سیستم دولتی آنها پوشش جهانی را فراهم می کند. به این ترتیب، کانادا پوشش مراقبت های بهداشتی جهانی دارد، در حالی که ایالات متحده نمی کند (مهم است که توجه داشته باشید که 28.1 میلیون نفر بیمه نشده در ایالات متحده شامل حدود 4.7 میلیون مهاجر مستخدم نیستند. سیستم مؤسسات دولت کانادا برای مهاجران ثبت نشده پوشش نمی دهد).
تنها پرداخت کننده سیستم
از سوی دیگر، یک سیستم پرداخت تک نفره یکی است که در آن یک نهاد وجود دارد - معمولا دولت مسئول پرداخت مطالبات بهداشتی است. در ایالات متحده، Medicare و اداره سلامت جانبازان نمونه هایی از سیستم های تک پرداخت کننده هستند. Medicaid گاهی اوقات به عنوان یک سیستم پرداخت کننده شناخته می شود، اما در واقع به طور مشترک توسط دولت فدرال و دولت هر دولتی تامین می شود.
بنابراین، اگرچه این نوع پوشش بیمه ای تحت پوشش دولت است، اما منابع مالی از دو منبع به جای آن استفاده می شود.
افرادی که تحت برنامه های سلامت تحت حمایت کارفرمایان قرار دارند یا برنامه های بهداشت فردی در ایالات متحده (از جمله برنامه های سازگار با ACA) تحت پوشش یک سیستم پرداخت تک هسته ای نیستند، و بیمه درمانی آنها دولت نیست. در این بازارها، هزاران نفر از شرکت های بیمه خصوصی جداگانه مسئول پرداخت درخواست اعضا هستند.
در اغلب موارد، "پوشش جهانی" و "سیستم پرداخت تک نفره" به طور دستی دست به دست می شود، زیرا یک دولت فدرال کشور، احتمالا بیشترین کاندیدای مدیریت و پرداخت یک سیستم مراقبت بهداشتی است که میلیون ها نفر را پوشش می دهد. دشوار است تصور یک نهاد خصوصی مانند شرکت بیمه داشتن منابع و یا حتی تمایل کلی برای ایجاد یک سیستم پوشش مراقبت بهداشتی در سراسر کشور.
با این وجود، بدون پوشش سیستم یکپارچه، امکان پوشش جهانی وجود دارد، و کشورهای متعددی در سراسر جهان این کار را انجام داده اند. بعضی از کارشناسان پیشنهاد کرده اند که ایالات متحده باید سیستم مراقبت بهداشتی فعلی خود را به طور مداوم اصلاح کند تا یک شبکه امنیتی برای بیماران و فقرا تامین شود (مانند یک نسخه گسترده از گسترش Medicaid ACA )، در حالی که نیاز به کسانی که بیشتر خوش شانس هستند سلامتی و مالی برای خرید سیاست های خود را.
خط مشی سیاسی که در طول چند سال گذشته در قانون "مقرون به صرفه مراقبت" جای گرفته است، باعث می شود که چنین پیشنهادی به دست آوردن کشش کافی برای گذراندن آن مشکل باشد. اما از لحاظ فنی امکان ساخت چنین سیستمی وجود دارد که پوشش جهانی را در حالی که دارای چندین پرداخت کننده نیز هست فراهم می کند.
در حالی که از لحاظ نظری ممکن است یک سیستم پرداخت ملی ملی بدون پوشش بهداشت جهانی داشته باشد، بعید است که هرگز رخ ندهد، زیرا تنها پرداخت کننده در چنین سیستمی بدون شک، دولت فدرال خواهد بود. اگر دولت فدرال چنین سیستمی را قبول کند، از لحاظ سیاسی قابل قبول نخواهد بود تا هر شهروند فردی را از پوشش بهداشتی محروم کند.
پزشکی متداول
"پزشکی سوسیالیستی" عبارت دیگری است که اغلب در گفتگوها درباره پرداخت تک و پوشش جهانی مورد اشاره قرار می گیرد، اما این یک سیستم است که در آن یک پرداخت کننده یک گام به جلو می رود. در یک نظام پزشکی سوسیالیستی، دولت برای مراقبت های بهداشتی پرداخت می کند و همچنین بیمارستان ها را اداره می کند و پزشکان و دیگر متخصصان پزشکی را استخدام می کند. در ایالات متحده، سیستم اداره جانبازان (VA) نمونه ای از پزشکی سوسیالیستی است، به عنوان دولت صاحب کار و بیمارستان های VA عمل می کند و نیز صورتحساب را پرداخت می کند.
خدمات بهداشت ملی (NHS) در انگلستان نمونه ای از سیستم است که دولت برای خدمات پرداخت می کند و همچنین دارای بیمارستان ها و استخدام پزشکان است. اما در کانادا، که یک سیستم تک پرداخت کننده با پوشش جهانی دارد، بیمارستان ها به صورت خصوصی اداره می شوند و پزشکان از سوی دولت کار نمی کنند؛ آنها فقط دولت را برای خدمات ارائه می دهند.
پوشش بهداشتی در سراسر جهان
براساس اطلاعات سازمان همکاری اقتصادی و توسعه، چندین کشور پوشش جهانی را به خود اختصاص داده اند و 100 درصد جمعیت آن تحت پوشش قرار گرفته اند. این شامل استرالیا، کانادا، فنلاند، فرانسه، آلمان، مجارستان، ایسلند، ایرلند، اسرائیل، هلند، نیوزیلند، نروژ، پرتغال، جمهوری اسلواکی، اسلوونی، سوئد، سوئیس و انگلستان است. علاوه بر این، چندین کشور دیگر نیز با پوشش بیش از 98 درصد جمعیت بیمه خود، از جمله اتریش، بلژیک، ژاپن و اسپانیا، پوشش نزدیک به پوشش جهانی را به دست آورده اند.
در مقابل، تنها در سال 2016 تنها بیش از 91 درصد از جمعیت ایالات متحده آمریکا بیمه شد و ردیابی گالوپ نشان داد که درصد آمریکایی ها با پوشش بهداشتی تا اواخر سال 2017 به 88 درصد کاهش یافته است.
بیایید نگاهی به راه های مختلفی که برخی کشورها به پوشش جهانی (یا تقریبا همه جانبه) دست یافته اند نگاه کنید:
آلمان
آلمان دارای پوشش جهانی است، اما یک سیستم تک پرداخت کننده را اجرا نمی کند. در عوض، همه کسانی که در آلمان زندگی می کنند، نیاز به پوشش بهداشتی دارند. اکثر کارکنان در آلمان به طور خودکار در یکی از بیش از 100 صندوق بیمه غیر انتفاعی ثبت می شوند که با ترکیبی از مشاغل کارمند و کارفرما پرداخت می شود. در عوض، برنامه بیمه خصوصی در دسترس وجود دارد، اما فقط حدود 11 درصد از ساکنان آلمان بیمه خصوصی بیمه را انتخاب می کنند.
سنگاپور
سنگاپور دارای پوشش جهانی است و هزینه های مراقبت های بهداشتی بزرگ تحت پوشش بیمه دولتی به نام MediShield تحت پوشش (پس از deductible) است. اما سنگاپور همچنین به همه نیاز دارد که از 7 تا 9.5 درصد درآمد خود به حساب MediSave کمک کنند. هنگامی که بیماران نیاز به مراقبت های روزمره پزشکی دارند، می توانند پول خود را از حساب های MediSave خود برای پرداخت هزینه آن صرف کنند، اما این پول فقط برای هزینه های خاصی مانند داروهایی که در لیست تایید شده دولتی هستند استفاده می شود. علاوه بر این، دولت به طور مستقیم هزینه های مراقبت های بهداشتی خود را عواید (به جای هزینه بیمه، همانطور که در مورد پوشش خریداری شده از طریق مبادلات ایجاد شده ACA در ایالات متحده است)، به طوری که مبلغی که مردم باید پرداخت کنند برای مراقبت از آنها بسیار پایین تر از آن است که در غیر این صورت وجود خواهد داشت.
ژاپن
ژاپن دارای پوشش جهانی است، اما از یک سیستم پرداخت تک نفره استفاده نمی کند. پوشش شامل عمدتا از طریق یکی از هزاران برنامه بیمه بهداشتی رقابتی در سیستم بیمه قانونی مشمول (SHIS) ارائه می شود. ساکنین مجبور به ثبت نام در پوشش و پرداخت حق بیمه جاری برای پوشش SHIS هستند، اما گزینه ای نیز برای خرید بیمه خصوصی و بیمه درمانی وجود دارد.
بریتانیا
بریتانیا نمونه ای از یک کشور با پوشش جهانی و یک سیستم پرداخت کننده است و همانطور که در بالا اشاره شد، سیستم انگلستان نیز می تواند به عنوان پزشکی سوسیالیستی شناخته شود، چرا که دولت بیشتر بیمارستان ها را تأمین می کند و کارکنان پزشکی را استخدام می کند. کمک مالی برای خدمات بهداشت ملی انگلستان از درآمد مالیاتی است. ساکنان می توانند بیمه خصوصی خصوصی را در صورت تمایل بخرند و می توانند برای پرونده های انتخابی در بیمارستان های خصوصی و یا دستیابی سریع تر به مراقبت بدون دوره انتظار که ممکن است توسط NHS برای شرایط غیر اضطراری تحمیل شود استفاده شود.
منابع:
> گالاپ نرخ بیمه نشده بیمه شده در ایالات متحده در سه ماهه چهارم سال 2017 در 12.2 درصد است. 16 ژانویه 2018
> سازمان همکاری اقتصادی و توسعه اندازه گیری پوشش بهداشتی. مه 2016
> اداره آمار ایالات متحده، پوشش بیمه درمانی در ایالات متحده، 2016 . منتشر شده در سپتامبر 2017.
> اداره آمار ایالات متحده، درآمد، فقر و پوشش بیمه درمانی ایالات متحده در سال 2005 . اکتبر 2006 منتشر شد.