توراکوتومی یک روش جراحی بزرگ است که به جراحان امکان دسترسی به حفره قفسه سینه را در طول جراحی می دهد. برش در دیواره قفسه سینه ساخته شده و دسترسی به ارگانهای حفره قفسه سینه از طریق برش و احتمالا از بین بردن یک قسمت از رباط صورت می گیرد. این روش در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.
دلایل برتری یک
توراکوتومی ممکن است به چند دلیل انجام شود، نه تنها حذف یک سرطان.
افتادن و قرار دادن حفره قفسه سینه و واسطه (ناحیه بین ریه ها) می تواند جراحان را به قلب، ریه، مری، قسمت فوقانی (قفسه سینه) یا آئورت و قسمت جلویی (بخش قدامی) ستون فقرات دسترسی داشته باشد. برخی از نشانه ها عبارتند از:
- جراحی سرطان ریه
- جراحی سرطان مری
- جراحی قلب / آئورت
- سکته قلبی
- پنوموتوراکس مداوم (ریه کشیده شده)
- مدیریت COPD
- بیماری سل
- بيوپسي و ارزيابي توده ناشناخته Mediastinal
- جراحی به ستون فقرات قدامی
- توراکوتومی مجدد احیا کننده (thoracotomy اضطراری) - این یک روش انجام شده در اتاق اورژانس برای موارد اضطراری تهدید کننده زندگی مانند خونریزی قفسه سینه
انواع رویه ها
انواع مختلف توراکوتومی وجود دارد که می توانند براساس نشانه ای برای عمل جراحی و وضعیت درمان شده انجام شوند. این شامل:
- Thoracotomy posterolateral - این شایع ترین روش و روش معمول دسترسی به ریه ها برای از بین بردن ریه یا بخشی از ریه برای درمان سرطان ریه است . برش در امتداد سینه به سمت پشت بین دنده ساخته شده است. سپس رگها به هم متصل می شوند (رباط نیز ممکن است برداشته شود) برای تجسم ریه ها. سپس جراحان ریه ( پنومونکتومی )، لوب یکی از ریه ها ( لوبکتومی ) یا بخش کوچکتر ریه ( برداشت گوه ) را از بین می برند.
- Thoracotomy Median - در یک توراکوتومی متوسط، جراحان از طریق سینه (سینه) برای برداشتن قفسه سینه اقدام به برش می کنند. این روش معمولا برای انجام عمل جراحی بر روی قلب انجام می شود.
- Thoracotomy Axillary - در توراکوتومی زیر بغل، جراحان از طریق یک برش نزدیک به زیر بغل به قفسه سینه دسترسی پیدا می کنند. این معمولا برای درمان پنوموتوراکس (ریه فرو ریخته شده) انجام می شود، اما ممکن است برای بعضی از اعمال جراحی قلب و ریه انجام شود.
- Thoracotomy anterolateral - این روش یک روش اضطراری است که شامل برش در جلوی سینه است. ممکن است پس از ضربه بزرگ قفسه سینه، یا اجازه دسترسی مستقیم به قلب پس از توقف قلب انجام شود.
برنامه ریزی و تهیه
قبل از اینکه یک توراکوتومی دارید، تاریخ دقیق و جسمی انجام داده اید و ممکن است مطالعاتی برای بررسی عملکرد قلب و ریه داشته باشید. اگر توراکوتومی شما برای سرطان ریه انجام می شود، ممکن است برای دریافت نظر دوم نیز مهم باشد. مطالعات نشان می دهد که افرادی که این جراحی ها را در مراکز سرطانی انجام می دهند که حجم بیشتری از این روش ها را انجام می دهند ممکن است نتایج بهتر داشته باشند. برای بعضی از افراد، یک روش کمتر تهاجمی که به عنوان جراحی توراکوسکوپی تصویری کمک می کند (VATS) ممکن است به جای توراکوتومی استفاده شود، اما در همه بیمارستان ها این امکان وجود ندارد.
روش
Thoracotomy معمولا تحت بیهوشی عمومی در اتاق عمل انجام می شود. یک برش طولی در امتداد یک طرف سینه ایجاد می شود و دنده ها برای دسترسی به قفسه سینه جدا می شوند. در طول این روش، علائم حیاتی به دقت مورد بررسی قرار می گیرند تا اطمینان حاصل شود که این روش به خوبی انجام می شود. هنگامی که عمل جراحی کامل می شود، لوله سینه ای معمولا در حفره قفسه سینه قرار می گیرد و برای یک دوره زمانی از محل قرار می گیرد.
عوارض احتمالی
بعضی از مردم بدون هیچگونه عارضه ای از طریق توراکوتومی می روند، در حالی که دیگران ممکن است با یک یا چند عقب ملاقات مواجه شوند. مهم است که با جراح خود در مورد جراحی خاص خود صحبت کنید و انتظار داشته باشید. مطمئنا کسانی که به طور کلی قبل از این روش سالم هستند، احتمالا دوره ای راحت تر از کسانی هستند که با نگرانی های پزشکی اضافی مواجه می شوند. و مانند هر عمل جراحی، سیگار کشیدن می تواند خطر عوارض جدی را افزایش دهد.
برخی از عوارض جانبی احتمالی و عوارض توراکوتومی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- نیاز به مدت طولانی برای کمک های تهویه پس از جراحی
- نشت هوای پایدار به دنبال یک نیاز طولانی مدت برای لوله سینه پس از جراحی است
- عفونت
- خون ریزی
- لخته های خون - ترومبوز وریدی عمیق (لخته های خون) و آمبول ریوی (لخته های خون که از بین می روند و به ریه ها می روند) یک عارضه رایج و جدی جراحی قفسه سینه هستند
- عوارض بیهوشی عمومی
- حمله قلبی یا آریتمی
- اختلال گوارشی یا فلج
- فیستول برونکلوپورال - این یک عارضه است که در آن یک گذر غیرطبیعی بین لوله برونشینی و فضای بین غشاء (پلورا) تشکیل ریه ها
- سندرم Postpneumonectomy یا سندرم درد پس از توراکوتومی - درد در ناحیه توراکوتومی ممکن است گاهی اوقات پس از عمل جراحی ادامه یابد
سوالات قبل از درخواست
در نظر داشته باشید که سؤال های زیر را از پزشک خود بپرسید و سوالات دیگری که ممکن است دارید بنویسید.
- چه کسی عمل جراحی انجام خواهد داد؟
- چگونه بسیاری از این روش ها را انجام داده اید؟
- برخی از عوارض ممکن است انتظار داشته باشند؟
- چقدر طول خواهد کشید؟
- چقدر طول می کشد بعد از عمل جراحی در بیمارستان می شود؟
- چگونه می توانم به سرعت به کار بازگردم؟
- آیا شما توصیه می کنید که پس از جراحی دوباره توانبخشی ریه را داشته باشید؟
- چطور می توانم در بلند مدت انتظار داشته باشم - بگو یک سال از زمان حال یا 3 سال از حالا؟
- چه کسی باید تماس بگیرد اگر بعد از بازگشت به خانه مشکلات دیگری داشته باشم؟
مثالها: جراح جیم به او گفت او یک توراکوتومی را برای دسترسی به ریه ها و انجام لوبکتومی خود برای سرطان ریه می کند.
منابع:
Bendixen، M.، Jorgensen، O.، Kronborg، C.، Andersen، C.، و P. Licht. درد بعد از جراحی و کیفیت زندگی پس از لوبکتومی توسط جراحی توراکوسکوپی تصویری و یا آنترالارتراکولومتری سرطان ریه اولیه: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده. انکولوژی لنست 2016. 17 (6): 836-44.
فرناندز، R.، Kosinski، A.، Burfeind، W. و همکاران. جامعه جراحان قفسه سینه ریسک سرطان ریه مدل ریسک: داده های با کیفیت بالاتر و نتایج برتر. سالانه از جراحی قفسه سینه . مه 19، 2016 (چاپ پیش از چاپ).
Sengupta، S. عوارض ریه بعد از عمل پس از توراکوتومی. مجله پزشکی بیهوشی هند . 2015. 59 (9): 618-26.
سیستم بهداشتی دانشگاه میشیگان. آماده شدن برای Thoracotomy شما. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf