انواع پنومونکتومی و علل جراحی
پنومونکتومی نوعی از جراحی سرطان ریه است که در آن کل ریه به عنوان درمان برای سرطان ریه برداشته می شود. پنومونکتومی نیز گاهی اوقات برای سایر شرایط مانند سل، COPD شدید یا تروما که رگ های خونی عمده در نزدیکی ریه ها را متوقف می کند، انجام می شود.
(سایر اعمال جراحی برای سرطان ریه شامل برداشتن گوه و لوبکتومی است .)
انواع پنومونکتومی
دو روش اصلی جراحی تحت عنوان پنومونکتومی وجود دارد:
- پنومونکتومی استاندارد : با پنومونکتومی استاندارد، ریه راست (که شامل 3 لوب است) یا ریه چپ (شامل 2 لوب) برداشته می شود.
- پنومونکتومی Extrapleural : در یک پنومونکتومی اضافی، یکی از ریه ها همراه با بخشی از دیافراگم ، غشای پوشش دهی قفسه سینه ( پلورا ) و بخشی از غشای پوشش قلب (پریکارد) برداشته می شود. این روش اغلب برای mesothelioma ، یک نوع سرطان است که از پوشش در اطراف ریه ها شروع می شود.
چه زمانی انجام می شود؟
نوع جراحی سرطان ریه که دکتر شما توصیه می کند بستگی به چندین عامل دارد، از جمله:
- محل تومور شما.
- اندازه تومور شما.
- آیا تومور شما به بافت های مجاور گسترش می یابد یا خیر.
- سلامت عمومی شما.
- چگونه ریه های شما قبل از عمل جراحی کار می کنند.
پنومونکتومی بیشتر به عنوان یک درمان برای سرطان ریه سلول های غیر سلولی انجام می شود ، زمانی که یک روش کمتر تهاجمی مانند لوبکتومی نمی تواند کل تومور را حذف کند.
این ممکن است رخ دهد اگر تومور بزرگ است، اگر آن فراتر از یک لوب است و یا در قسمت مرکزی ریه واقع شده است.
از آنجایی که یک پنومونکتومی شامل حذف کل ریه است، معمولا این روش برای افرادی که دارای عملکرد کافی ریه هستند و قادر به تحمل زندگی تنها با یک ریه می باشد، رزرو می شود.
به گفته این افراد، بسیاری از افراد پس از پنومونکتومی زندگی خود را ادامه داده اند.
آماده شدن برای پنومونکتومی
در آماده سازی پنومونکتومی برای سرطان ریه، شما با دکتر خود می روید و چندین آزمایش انجام داده اید تا مطمئن شوید که این روش تا حد امکان موفقیت آمیز است. از آنجا که جراحی درمان معمولی برای سرطان ریه نیست که به فراتر از ریه ها گسترش یافته است، پزشک شما آزمایش هایی را برای جلوگیری از گسترش ( متاستاز ) سرطان توصیه می کند.
این ممکن است شامل یک اسکن استخوان برای بررسی گسترش سرطان به استخوان ، اسکن مغزی برای جلوگیری از متاستازهای مغز و اسکن شکمی برای جلوگیری از متاستازهای کبدی و متاستازهای آدرنال باشد.
سپس تست ها انجام می شود تا اطمینان حاصل شود که شما تنها با یک ریه زندگی می کنید. تست های عملکرد ریوی ریه سالم شما را ارزیابی می کند و توانایی آن را برای ارایه اکسیژن کافی به بدن خود را به تنهایی تعیین می کند. پزشک شما همچنین می تواند آزمایش هایی را انجام دهد تا مطمئن شود که قلب شما به خوبی عمل می کند زیرا جراحی می تواند فشار قلب را افزایش دهد. یک تاریخ دقیق، معاینه فیزیکی و آزمایشگاه انجام خواهد شد تا مطمئن شوید که شما سالم است.
پس از اینکه پزشک شما نتایج آزمایشات خود را مورد مطالعه قرار داد، او به دقت درباره مزایا و خطرات جراحی بحث خواهد کرد. بسیار مفید است که لیستی از سوالات را با شما در میان بگذارید تا اطمینان حاصل کنید که هیچ نگرانی شما نادیده گرفته شده است.
اگر در معرض داروهایی هستید که خونریزی را افزایش می دهند، مانند کومادین (وارفارین).
آسپیرین یا داروهای ضد التهابی مثل Advil (ایبوپروفن)، پزشک شما توصیه می کند که آنها را برای مدت زمان قبل از عمل جراحی قطع کنید. اطمینان حاصل کنید که اجازه دهید دکتر شما بداند اگر شما از هر گونه داروهای گیاهی یا مکمل های غذایی استفاده می کنید، زیرا بعضی از این ها می توانند خون شما را نیز از بین ببرند.
اگر سیگار می کشید، پزشک شما به شدت توصیه می کند که شما را در اسرع وقت قبل از جراحی خود ترک کند. مطالعات نشان داده اند که جراحی سرطان ریه بیشتر موفق بوده و عوارض کمتری دارد اگر مردم قبل از مصرف سیگار را ترک کنند .
شب قبل از جراحی، پزشک شما به شما توصیه می کند که «سریع» - یعنی حداقل 8 ساعت بدون غذا یا آب نوشیدنی مصرف کنید.
در صبح جراحی شما یک پرستار از شما سوالات چندگانه و چهارم (ورید وریدی) را در دست شما می گذارد. او همچنین شما را با مانیتورها مناسب می کند تا در طول جراحی، فشار خون، ضربان قلب و میزان اکسیژن شما کنترل شود. جراح شما برای بازنگری در مورد این روش بازدید می کند و از شما می خواهد فرم رضایت نامه را امضا کنید. متخصص بیهوشی نیز برای صحبت در مورد بیهوشی که به شما داده می شود بازدید می کنید و در مورد هر مشکلی که شما یا اعضای خانواده تان با بیهوشی در گذشته تجربه کرده اید بپرسید. کارکنان اتاق عمل اتاق خانواده خود را به یک منطقه انتظار هدایت می کنند، جایی که کارکنان جراحی می توانند آنها را با پیشرفت خود حفظ کنند و وقتی عمل جراحی انجام می شود، با آنها صحبت کنید.
در طی یک پنومونکتومی
در اتاق عمل، شما یک بیهوشی عمومی برای خوابیدن به شما داده می شود و یک لوله اندوته ورنی از طریق دهان شما قرار می گیرد تا اجازه دهد تا یک دستگاه تهویه برای شما در طول عمل جراحی نفس بکشد.
یک برش طولی خواهد بود که در امتداد سمت خود قرار دارد و منحنی رباط های شما قرار دارد. جراح دندان هایتان را گسترش می دهد و ممکن است یک قسمت از رباط را برای دسترسی به ریه شما برداشته باشد.
هنگامی که ریه شما به اندازه کافی در معرض قرار گرفته است، تیم جراحی ریه خود را که حاوی سرطان است سقوط خواهد کرد. رگ های خونی اصلی (شریان ها و رگهای خونی) که به ریه شما رانندگی می کنند، از بین می روند و برونکوسایی که به ریه منتهی می شود، از بین می روند و به هم می چسبانند.
پس از برداشتن ریه، جراح به دقت بررسی می کند تا مطمئن شود که تمام خونریزی ها کنترل می شود و سپس قطع می شود.
فضای باقیمانده که ریه شما در آن بود، به تدریج با مایع پر می شود.
پس از یک پنومونکتومی
هنگامی که عمل جراحی شما کامل است، به اتاق بازیابی منتقل خواهید شد، جایی که به مدت چند ساعت تحت نظارت قرار می گیرید. در بعضی موارد ممکن است به طور مستقیم به واحد مراقبت های ویژه (ICU) برسد. پس از بهبودی، اکثر افراد چندین روز در ICU را صرف می کنند. برای روز اول، تنفس شما ممکن است با یک فن تهیه شود.
از آنجا که این می تواند موجب اضطراب شود، به شما داروهایی داده می شود که تا زمانی که لوله برداشته شود، بسیار سیری بخورید.
هنگامی که دستگاه تهویه خارج می شود و شما کمتر خواب آلود می شوید، یک درمانگر تنفسی از شما می خواهد که سرفه کنید و به شما کمک می کند تا از یک اسپیرومتر تشویقی استفاده کنید. این دستگاهی است که برای رفع ریه ها به آن نفوذ می کنید و برای کمک به نگه داشتن کیسه های هوا کوچک در ریه های خود باز کنید.
هنگامی که شما قادر هستید، کارکنان پرستاری به شما کمک می کنند تا به شما نشستن، و سپس شما را تشویق کنید تا با کمک به راهپیمایی بروید و راه بروید. شما ممکن است احساس نکنید که فعال هستید، اما افزایش فعالیت شما به شما کمک خواهد کرد که قدرت خود را دوباره به دست بیاورید و خطر ابتلا به لخته شدن خون را کاهش دهید . اکثر افراد بعد از جراحی حداقل 6 تا 10 روز در بیمارستان می گذرانند.
بعضی افراد بعد از 8 هفته دوباره به کار باز می گردند، اما پزشک شما به شما محدودیت های خاصی می دهد، مانند اجتناب از لغزش سنگین. این نیز زمان برای ریه باقی مانده خود را طول می کشد، و کوتاهی نفس ممکن است برای چند ماه پس از جراحی ادامه یابد.
هنگامی که با دکتر خود تماس بگیرید
هنگامی که از بیمارستان آزاد می شوید، دستورالعمل های دقیقی در مورد چگونگی مراقبت از خود در منزل و هنگام پیگیری با پزشک خود به شما ارائه می شود. بین قرار ملاقات ها، اگر با علائم یا سوالاتی که به شما مربوط است، باید با پزشک خود تماس بگیرید. اگر دچار تب، درد قفسه سینه با آنچه که تجربه کرده اید، دیرتر از نفس کشیدن، خونریزی یا قرمزی در نزدیکی شکسته شدن، یا اگر درد در گوساله ها ایجاد می کنید (ممکن است) لخته شدن خون).
عوارض جانبی
از آنجا که یک پنومونکتومی یک روش پزشکی عمده است، عوارض پنومونکتومی غیر معمول نیست. پزشک شما قبل از عمل جراحی خود را با این موضوع در میان بگذارد. برخی از عوارض احتمالی ممکن است عبارتند از:
- نیاز به یک تنفس طولانی مدت پس از جراحی
- عفونت، مانند پنومونی
- خون ریزی
- فیستول Bronchopleural - اتصال بین برونکوس که قطع شده و فضای بین پلورا
- مشکلات قلب مانند حمله قلبی یا ریتم های غیر طبیعی قلب
- سکته مغزی
- لخته های خون در پاها (ترومبوز ورید عمقی) یا سفر به ریه ها ( آمبولی ریه )
- Empyema - شکاف در فضای بین غشاء (پلورا) که ریه ها را پوشش می دهد
- مشکلات مربوط به بیهوشی
- مشکلات کلیه یا نارسایی کلیه
- سندرم Postpneumonectomy - علائم ناشی از اندام در قفسه سینه، پر کردن فضای خالی از ریه های رها شده
- درد پایدار در برش یا جایی که دنده های شما قطع شده اند
پیش بینی
پیش آگهی پس از پنومونکتومی بستگی به عوامل بسیاری دارد. برخی از این موارد شامل موارد زیر است که ریه برداشته می شود (پیش آگهی برای پنومونکتومی چپ بهتر از پنومونکتومی راست)، مرحله سرطان ، جنسیت (زنان تمایل دارند نسبت به مردان بهتر عمل کنند)، نوع سرطان ریه و سالم بودن آنها به طور کلی قبل از جراحی عود سرطان در ریه پس از یک بیماری pneumonectomy رایج نیست، اما گاهی اوقات ممکن است سرطان ریه در مناطق دور بدن رخ دهد.
منابع:
انجمن سرطان آمریکا. راهنمای تفصیلی: سرطان ریه - سلول های غیر کوچک. عمل جراحي. به روز شده 16/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee، L. و M. Onaitis. ترک سیگار و موفقیت جراحی سرطان ریه. گزارش های موجود در انکولوژی . 2009. 11 (4): 269-74.