یک فیستول برونکلوپرپلر، یک گذر غیرطبیعی (یک دستگاه سینوس) است که بین راههای هوایی بزرگ در ریه ها ( برونش ها ) و فضای بین غشاها که ریه ها را تشکیل می دهند (حفره پلور) گسترش می یابد . هنگامی که یک گذر مانند این توسعه می یابد، هوا که به ریه نفوذ می کند می تواند از طریق عبور و مرور عبور کند و وارد فضایی پلور شود.
علل
شرایط متعددی وجود دارد که می تواند باعث فیستول برونکلوپرنرال شود.
برخی از این موارد عبارتند از:
- جراحی سرطان ریه - رزکسیون ریه (حذف ریه یا بخشی از ریه) برای سرطان ریه بسیار شایع ترین علت فیستول برونکلوپرنرال است. بیشتر احتمال دارد که با یک پنومونکتومی (رفع کامل ریه) اتفاق بیفتد نسبت به روش هایی مانند لوبکتومی (حذف لوب ریه) یا رزکسیون گوه (حذف بخش گوه شکل لبه ریه در یک مطالعه 2016، 1.4 درصد از افراد مبتلا به لوبکتومی و 14.3 درصد از افراد مبتلا به پنومونکتومی پس از جراحی، فیستول برونکلوپروالر را ایجاد کردند.
- عفونت (به ویژه برخی از انواع پنومونی که منجر به شکستگی بافت به نام نکروز ریه می شود)
- پنوموتوراکس خودبهخودی پایدار - این به یک ریه فرو ریخته شده (pneumothorax) اشاره دارد که از بین نمی رود.
- شیمیدرمانی یا پرتودرمانی برای سرطان ریه - هر نوع درمان ای که موجب آسیب به سلول ها و بهبودی پس از آن در ناحیه مرز پلور می شود، ممکن است منجر به تشکیل فیستول شود.
- بیماری سل.
چقدر مشترک است؟
مطالعات بر روی میزان بروز فیستول برونکلوپرنرال متفاوت است اما به نظر می رسد در بین 1.5 تا 28 درصد موارد جراحی مربوط به برداشتن ریه رخ می دهد. همان طور که قبلا ذکر شد، بیشتر احتمال دارد که جراحی های گسترده تر رخ دهد و احتمال بیشتری بعد از یک پنومونکتومی سمت راست رخ می دهد، زمانی که تهویه مکانیکی برای مدت زمان طولانی بعد از جراحی مورد نیاز است و هنگامی که دوزهای بالایی از تابش داده می شود به جراحی
اغلب اوقات یک فیستول برونکلی موش صحرایی یک یا دو هفته پس از عمل جراحی ریه پیدا می شود، اگرچه یک فیستول ممکن است حتی یک ماه پس از جراحی رخ دهد.
علائم
همان طور که در زیر تشخیص داده می شود، فیستول برونکلوپرنرال اغلب بر اساس یافته های تصویربرداری در هنگام نشت هوای مداوم تشخیص داده می شود. هنگامی که علائم وجود دارد، آنها به راحتی می توانند از بین بروند زیرا علائمی هستند که ممکن است پس از عفونت های ریه و جراحی، مانند سرفه مداوم، سرفه و خونریزی یا تنگی نفس باشد.
تشخیص
تشخیص فیستول برونکلوپورال معمولا بر اساس یافته های رادیولوژیک ساخته می شود. سی تی اسکن اغلب آزمون انتخاب برای تشخیص بیماری است و ممکن است افزایش هوا یا مایع (اغلب گلبول یا امپیک ) در فضای پلور را نشان دهد.
یک فیستول برونکلوپورال معمولا با اشاره به یک نشت هوای مداوم، به طور بالقوه مشکوک می شود. به عبارت دیگر، این فیستول ها اغلب هنگامی که یک لوله قفسه سینه به علت نشت هوای مداوم به علت جراحی ریه قابل برداشتن نیست، کشف می شود. ممکن است حباب های مداوم وجود داشته باشد یا به جای آن، نشت هوا ممکن است فقط در طول الهام یا انقضای وجود داشته باشد. با یک نشت هوا کم، حبابی ممکن است فقط در زمان انقضا اجباری یا سرفه باشد.
رفتار
درمان ممکن است انجام شود به صورت جراحی و یا آندوسکوپی از طریق لوله برونکوسکوپی (گاهی اوقات این تنها روش در دسترس است اگر بیمار ناپایدار است) و مطالعات اخیر نشان می دهد که روش های آندوسکوپی ممکن است هر دو امن تر و موثر باشد و یا بیشتر مردم است.
صرف نظر از روش، تخلیه مایع در فضای پلور (از طریق توراسنتز یا حفظ لوله سینه) و آنتی بیوتیک های داخل وریدی مهم هستند.
- جراحی ممکن است برای بستن فیستول استفاده شود.
- برونکوسکوپی - در این روش، فیستول قابل دسترسی است و برای چسبیدن به عبور از چسب یا مهر و موم قرار داده می شود. این مواد شیمیایی (معمولا نیترات نقره) موجب التهاب در فیستول می شود که منجر به آلرژی و بسته شدن می شود، به طور موثر عبور گذرا غیرطبیعی بسته می شود.
پیش بینی
فیستول برونکلوپرپلر یک عارضه شدید از جراحی سرطان ریه است که میزان مرگ و میر آن متفاوت است از 10 تا 27 درصد بسته به مطالعه.
با تشخیص سریع و محافظه کارانه، احتمال دارد که پیش آگهی فیستول برونکلوپروالیک بهبود یابد.
همچنین شناخته شده به عنوان: نشت هوا برونکلوپلیر، BPF
مثال: سام پس از پنومونکتومی ویروس سرطان ریه، یک فیستول برونکلوپرنرال ایجاد کرد و مدت بیشتری در انتظار بیمار بود.
> منابع:
> Birdas، T. et al عوامل خطر برای فیستول برونکلوپورال پس از پنومونکتومی راست: آیا حذف دیوانه وار دیسک کمر فراهم می کند حفاظت؟ . سالانه انکولوژی جراحی . 19 (4): 1336-42.
> Boudaya، M. و همکاران. مدیریت محافظه کارانه فیستول برونکلوپرپلر پس از عمل. مجله جراحی قلب و عروق . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso، L.، Varone، F.، Nachira، D. و همکاران. بروز و مدیریت پس از لوبکتومی و فیستول Bronchopleural پنومونکتومی. ریه 194 (2): 299-305.