سرطان کبد در ایالات متحده معمول نیست، اما در سراسر جهان به دلیل عوامل خطر مانند هپاتیت B مزمن و عفونت هپاتیت C و آلودگی به آفلاتوکسین در سراسر جهان رایج است. علائم ممکن است شامل زردی (زرد شدن پوست)، درد شکم بالا، درد سمت راست شانه و کاهش وزن باشد. پزشکان با استفاده از ترکیبی از آزمایشات تصویربرداری و آزمایش خون، شرایط را تشخیص دادند.
بسته به اندازه تومور، گزینه های درمان ممکن است شامل حذف تومور، پیوند کبد، درمان های هدفمند، شیمی درمانی و گاهی پرتودرمانی باشد.
سرطان کبد در کبد رخ می دهد، یک عضو زیر دندان های پایین خود را در سمت راست شکم خود قرار می دهد. مهم است که سرطان اولیه کبد (کارسینوم هپاتوسلولار) و سرطان مجرای صفراوی (کلانژیوکارسینوم) را از تومورهایی که در نقاط دیگر بدن شروع شده و به کبد (متاستازهای کبدی) گسترش مییابند، تشخیص دهید. متاستازهای کبدی بسیار شایعتر از سرطانهای اولیه کبد هستند و به شیوه ای که سرطان اولیه (مانند سرطان ریه یا سرطان پستان) درمان می شود، به جای روش درمان سرطان اولیه کبد، درمان می شود.
عملکردهای کبد برای شناختن علائم احتمالی بیماری مهم است. کبد در مواد سم زدایی مواد، ترشح صفرا برای کمک به هضم و ساخت هورمون هایی که در تولید گلبول های قرمز مهم هستند، نقش دارند.
علاوه بر سرطان های ذکر شده در بالا، انواع کمتر سرطان کبد وجود دارد. بعضی از این ها شامل hepatoblastoma، یک نوع نادر از سرطان دوران کودکی و آنژیواسارکوم کبد است. این بررسی در درجه اول به سرطان اولیه کبد و سرطان مجرای صفراوی متمرکز خواهد شد.
علائم
نشانه های سرطان کبد در مراحل اولیه بیماری بسیار نامطلوب نیست، مگر اینکه تومور در نزدیکی یکی از مجاری صفرا قرار داشته و باعث انسداد (با علائم مشابه با حمله کیسه صفرا) شود.
علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- درد در شکم بالا سمت راست
- توده در شکم سمت راست (درست زیر کمرتان یا به طور بالقوه پایین تر)
- درد تیغی راست
- زرد، رنگ زرد رنگ پوست و سفید پوستان است
- مدفوع سفید یا سفید
- ادرار تیره
- خارش شدید
- آسيت ، مايع رشد در شکم
- تب (101 درجه یا بالاتر که برای چند روز طول می کشد بدون علائم آشکار عفونت)
- کاهش وزن ناخواسته بدون تغییر قابل توجه در رژیم غذایی یا ورزش
- علائم غیر اختصاصی مانند از دست دادن اشتها، خستگی، و احساس عمومی ناخوشایند
علل و عوامل خطر
ما دقیقا مشخص نیست که چه چیزی باعث بیماری می شود، هرچند ما از چندین عامل خطر برای سرطان کبد شناخته شده هستیم . اکثر این عوامل خطر بروز زخم (سیروز) کبد، هر چند ممکن است سرطان کبد بدون سیروز ایجاد شود.
شایعترین عامل خطر سرطان کبد یکی از انواع هپاتیت است. با هم، هپاتیت B و هپاتیت C باعث می شود حدود 85 درصد از سرطان های کبد در سراسر جهان. برخی از عوامل خطر عبارتند از:
- مصرف الکل و سیگار کشیدن: مصرف طولانی مدت الکل سنگین (بیش از 3 نوشیدنی در روز) به وضوح با توسعه سیروز ارتباط دارد و همچنین می تواند خطر ابتلا به سرطان کبد را افزایش دهد. به نظر می رسد سیگار کشیدن خطر را افزایش می دهد، به ویژه هنگامی که با سایر عوامل خطر مانند هپاتیت B همراه است.
- سابقه خانوادگی و بیماری های ژنتیکی: اگر یک عضو خانواده دارید که سرطان کبد دارد، خطر شما بالاتر از حد متوسط است. خطر برای افرادی که بیماری های ژنتیکی مانند هموچromatosis و بیماری ویلسون دارند نیز افزایش می یابد.
- شرایط پزشکی: شرایط پزشکی که خطر ابتلا به سرطان کبد را افزایش می دهد عبارتند از کلانژیت اسکلروئیدی اولیه، سیروز اولیه صفراوی، بیماری کبدی چربی غیر الکلی و دیابت.
- قرار گرفتن در معرض آفلاتوکسین: در ایالات متحده معمولی نیست، اما در سراسر جهان، قرار گرفتن در معرض آفلاتوکسین-توکسین های آزاد شده توسط قارچ هایی که در دانه های نامناسب ذخیره می شوند، عامل مهمی برای سرطان کبد است.
تشخیص
کسانی که علائم سرطان کبد یا عوامل خطر برای بیماری را دارند باید پزشک خود را ببینند. یک پزشک می تواند یک تاریخ دقیق و یک معاینه فیزیکی انجام دهد. برای برخی از آزمایشات غربالگری ممکن است در نظر گرفته شود. بسته به ارزیابی، ممکن است ترکیبی از آزمایشات خون و مطالعات تصویربرداری نیز انجام شود.
- آزمایشات و آزمایش: کار خون (مانند آزمایش عملکرد کبد )، پانل هپاتیت و نشانگرهای تومور اغلب اولین گام در تشخیص سرطان کبد هستند. یک آزمایش خاص، آزمون مارکر آلفا فتئوپروتئین (AFP) ممکن است به منظور کنترل بیماری های کبدی انجام شود.
- تصویربرداری: اولین آزمایش تصویربرداری که معمولا انجام می شود یک سونوگرافی است. آزمایش های دیگری که ممکن است در تشخیص مفید باشند شامل MRI و CT است. همچنین ممکن است یک آنژیوگرام کبد توصیه شود.
- بیوپسی: بر خلاف بسیاری از سرطان ها، تشخیص سرطان کبد بر اساس یافته های تصویربرداری و نه بیوپسی صورت می گیرد. بیوپسی ممکن است مورد نیاز باشد، مگر اینکه مهم است که درک ویژگی های مولکولی تومور، مانند یک کارآزمایی بالینی.
رفتار
گزینه های درمان موجود برای سرطان کبد بستگی به مرحله بیماری، سلامت عمومی و خیلی بیشتر دارد. گزینه های درمان به دو اردوگاه تقسیم می شوند:
درمان های سیستمیک
این سلولهای سرطانی را در هر کجا که رخ می دهد، درمان می کنند و گزینه اصلی برای سرطان های پیشرفته کبد هستند.
گزینه ها عبارتند از:
- شیمی درمانی: ترکیبی از داروهای شیمی درمانی وجود دارد که ممکن است برای سرطان کبد داده شود. شیمی درمانی با حمله سریع به سلول های جدا شده در بدن کار می کند. متاسفانه، سلول های طبیعی در بدن وجود دارد که به سرعت در حال تقسیم است، که موجب عوارض شناخته شده شیمی درمانی مانند ریزش مو و افزایش خطر ابتلا به عفونت می شود. Chemoembolization یک روش است که در آن شیمی درمانی به طور مستقیم به یک شریان بزرگ (transarterial) که به کبد وارد می شود. Chemoembolization می تواند به عنوان درمان اصلی مورد استفاده قرار گیرد، اما همچنین برای تلاش برای کم کردن رشد تومور در حالی که یک فرد در انتظار پیوند کبد است.
- داروهای هدفمند تی : داروهای هدفمند درمان با شیمی درمانی متفاوتند، زیرا آنها "مسیر" خاصی را در رشد سلول های سرطانی هدف قرار می دهند. Nexavar (sorafenib)، Lenvima (lenvatinib) و Sivorga (regorafenib) باعث بهبود بقا و در حال حاضر درمان استاندارد برای افراد مبتلا به سرطان پیشرفته کبد هستند.
درمان های محلی
این سرطان را درمان می کند که از آن سرچشمه می گیرد. گزینه هایی که ممکن است در نظر گرفته شوند عبارتند از:
- هپاتکتومی جزئی: این عمل جراحی حذف سرطان و بعضی از بافت طبیعی طبیعی است. این ممکن است گزینه ای برای تومورهای کوچکتر کبد (کمتر از 5 سانتیمتر قطر) باشد، بسته به موقعیت آنها.
- پیوند کبد: کبد بیمار از بین می رود و با بخشی یا کل کبد سالم جایگزین می شود. این ممکن است گزینه ای مناسب برای افرادی با بیماری های گسترده باشد یا نارسایی کبدی را کاهش دهد اما در غیر این صورت در سلامت معقول است.
- پرتودرمانی: ممکن است شامل پرتو درمان پرتوهای خارجی (درمان یک ناحیه بزرگ تومور، معمولا برای کاهش علائم یا گسترش زندگی، برای درمان تومور)؛ رادیوتراپی بدن سترونوتاکتیک یا SBRT (با استفاده از دوز بالای تابش برای یک ناحیه کوچک بافت برای ریشه کن کردن تومور)؛ یا Brachytherapy (قرار دادن دانه های رادیواکتیو در کبد).
- Radiofrequency Ablation (RFA): این استفاده از پروب است که دارای الکترودهای کوچک است که سلولهای سرطانی را از بین می برد.
- Cryotherapy: این شامل انجماد بافت سرطانی است.
- تزریق داخل اتانول: این شامل تزریق الکل به کبد می شود و یک روش نسبتا امن برای تومورهای کوچک است، اما در سال های اخیر عموما جایگزین رادیوفرکانس شده است.
صرف نظر از نوع برنامه درماني که شما و پزشك شما انتخاب مي كنيد، بايد تمامي گزينه هاي موجود را بدانيد. موسسه ملی سرطان نیز توصیه می کند که گزینه ای از آزمایشات بالینی را در نظر بگیرد . بسیاری از آنها در حال پیشرفت هستند و به دنبال ترکیبات درمان های فوق و همچنین درمان های جدیدتر مانند مهار کننده های آنژیوژنز ، روش های ایمونوتراپی و غیره هستند.
مراقبت تسکینی
مراقبت تسکین دهنده شامل درمان نشانه های سرطان و درمان سرطان است، به جای خود سرطان. بر خلاف مراقبت از بیمارستان، مراقبت تسکین دهنده حتی ممکن است برای افراد مبتلا به سرطان بسیار قابل درمان باشد. علاوه بر بهبود کیفیت زندگی، یک مطالعه 2018 نشان می دهد که این نوع مراقبت ممکن است برای افراد مبتلا به سرطان کبد نیز بهبود یابد.
جلوگیری
هنگامی که به جلوگیری از سرطان کبد می رسد ، یک اونس پیشگیری ارزش یک پوند درمان است و پیشگیری از هپاتیت B و C به ویژه مهم است. اگر شما می توانید از ایجاد این بیماری ها اجتناب کنید و یا اگر آنها را دریافت کرده اید، می توانید خطر ابتلا به سرطان کبد را تا 90 درصد کاهش دهید. حتی برای افرادی که این عفونت را حمل می کنند، درمان هایی وجود دارد که می تواند خطر ابتلا به سیروز روده ای و احتمالا سرطان کبد را کاهش دهد.
مصرف الکل خود را محدود کنید و اگر سیگار می کشید، ترک کنید. برای یادگیری در مورد سابقه خانوادگی هر گونه شرایط پزشکی، به خصوص کسانی که به مشکلات کبدی مبتلا هستند، زمان بگذارید. و با احتیاط هر گونه مواد شیمیایی که در معرض آن قرار دارید، عمل کنید، زیرا بعضی از این ها باعث ایجاد سرطان کبد می شوند.
مقابله
اگر شما یا یکی از عزیزان با سرطان کبد تشخیص داده شده است، ممکن است احساس کنید که جهان شما دچار زودرس شده است. با این حال، مواردی وجود دارد که می توانید انجام دهید که ممکن است به شما کمک کند احساس کنید که حداقل توانایی نفس کشیدن دارید. همانطور که می توانید درمورد سرطان مطالعه کنید، اما مراقب باشید که به جدیدترین اطلاعات تا به امروز نگاه کنید. درمان و میزان بقا بهبود می یابند، و اطلاعاتی که حتی چند ساله ممکن است این تغییرات را منعکس نکنند. همین امر برای آمار بقا نیز صادق است.
اتصال با جامعه سرطان کبد می تواند از نظر مشوق های عاطفی و به عنوان راهی برای یادگیری در مورد آخرین تحقیقات در مورد سرطان کبد مفید باشد. افرادی که با این بیماری زندگی می کنند انگیزه دارند و اغلب بیشتر از حتی برخی از متخصصان انکولوژی در مورد آخرین درمان ها می دانند. شما می توانید یک گروه پشتیبانی در جامعه خود جستجو کنید یا جامعه سرطانی کبد را آنلاین پیدا کنید. برای پیدا کردن افراد مناسب، سعی کنید با استفاده از #livercancer و #livertumor هشتگها استفاده کنید.
رسیدن به خانواده و دوستان و استقبال از پشتیبانی آنها می توانند ارائه دهد. مقابله با سرطان کبد واقعا یک روستا را می گیرد.
مراقبت از مراقبت
چند نفر سرطان را در انزوا تجربه می کنند و مقابله با سرطان کبد می تواند برای مراقبان خانواده نیز همانند افرادی که با این بیماری زندگی می کنند، چالش برانگیز باشد. یکی از سخت ترین بخش های مراقبت از مراقبت، حس ناراحتی است که شما ممکن است احساس کنید، اما راه هایی وجود دارد که می توانید هر دو به یکی از عزیزانتان کمک کنید و با این احساسات کنار بیایید. یادگیری بیشتر در مورد سرطان کبد یک مکان عالی برای شروع است.
مناقشه مشترک زمانی است که افراد مبتلا به سرطان و عزیزانشان در مورد نحوه برخورد با آنها متفاوت هستند. افکار خود را ارائه دهید، اما به خاطر داشته باشید که این سفر شما عزیزان است که باید به شیوه خود سفر کند.
در نهایت، مهمتر از همیشه، مراقبت از خود به عنوان یک مراقب نیز مهم است. این ممکن است در زمان های دور غیر ممکن به نظر برسد، اما با اتخاذ زمان برای اطمینان از نیازهای خود، به شما کمک خواهد کرد تا به عنوان سالم بودن در آنجا باقی بمانید در حالی که برای عزیزانتان مراقبت می کنید.
کلمه ای از
اگر نگران هستید که ممکن است سرطان کبد داشته باشید، با پزشک خود صحبت کنید. درمان در مراحل اولیه بیماری موثرتر است و ابتلا به این سرطان ها در اوایل فرصتی برای درمان فراهم می کند.
برای کسانی که با سرطان کبد تشخیص داده شده، هنوز امید وجود دارد. درمان بهبود مییابد و درمانهای جدیدتر در آزمایشهای بالینی موجود است. اطمینان حاصل کنید که یک بخش فعال از مراقبت های سرطان شما باشد. یاد بگیرید که چگونه خود را طرفدار داشته باشید یا یک دوست یا عزیز را پیدا کنید که می تواند طرفدار شما باشد. خودکفا، زمانی که سرطان دارید، نه تنها کشف اضطراب شده است، بلکه حتی ممکن است حتی نتایج را بهبود بخشد.
> منابع:
> Forner، A.، Reig، M.، و J. Bruix. کارسینوم سلول های باریک لانست 2018 ژانویه 4 (EPUB پیش از چاپ).
> موسسه ملی سرطان درمان اولیه سرطان کبد (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت به روز شده 2/6/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell، C.، Hansen، L.، Schiano، T.، و N. Goldstein. مراقبت تسکین دهنده برای افراد مبتلا به سرطان استخوانی و مزایای خاص برای بزرگسالان سالمند. درمان های بالینی . 2018 مارس 20. (Epub قبل از چاپ).