درمان ها می توانند رژیم غذایی، پشتیبانی تغذیه ای، داروها و جراحی را شامل شوند
سندرم روده کوچک (SBS) یک بیماری است که می تواند رخ دهد وقتی که بیش از حد روده کوچک برداشته شود یا مواد مغذی را جذب نکند. ویتامین ها و مواد معدنی که نیاز بدن از غذا گرفته می شود، از طریق روده کوچک عبور می کند. اگر روده کوچک برای جذب کافی از غذا خیلی کوتاه باشد یا اگر بخشی از آن قادر به جذب مواد مغذی نباشد، می تواند به سوء تغذیه منجر شود.
SBS می تواند یک بیماری مزمن باشد که نیاز به مدیریت منظم دارد، اما در بعضی موارد آن یک وضعیت موقت است که به درمان پاسخ می دهد.
با توجه به بنیاد کرون و کولیت ، بین 10،000 تا 20،000 نفر در ایالات متحده با SBS زندگی می کنند. درمان SBS در سال های اخیر پیشرفت کرده است، بهبود زندگی افرادی که با این بیماری زندگی می کنند. در برخی موارد، درمان می تواند دوباره عملکرد روده را افزایش دهد تا مواد مغذی بیشتری را جذب کند. تغذیه داخل وریدی، داروها و جراحی ممکن است برای درمان افراد مبتلا به SBS استفاده شود. افراد مبتلا به بیماری کرون که چندین عمل جراحی برداشت کرده اند و ممکن است نزدیک به نصف یا بیشتر روده کوچک خود را از دست بدهند می توانند SBS را توسعه دهند.
اهمیت روده کوچک
عملکرد اصلی روده کوچک، که بخشی از سیستم گوارش است ، جذب ویتامین ها و مواد معدنی از مواد غذایی است. روده کوچک مثل یک لوله است و معمولا حدود 20 فوت طول دارد.
این در شکم قرار دارد که در آن قرار دارد بین معده و روده بزرگ در دستگاه گوارش است. مواد غذایی از معده خارج می شوند و از طریق روده کوچکی که در آن ویتامین ها جذب می شوند، عبور می کنند تا قبل از عبور از کولون، جایی که آب جذب می شود.
روده کوچک به عنوان سه بخش اصلی به آن توصیف شده است و مواد مغذی مختلف در هر بخش مورد استفاده قرار می گیرند.
به همین دلیل برای بیماران مبتلا به SBS مهم است که بخشی از روده کوچک از طریق جراحی برداشته شده یا کار نکند و همچنین آنها باید باشد. آهن در بخش اول، دوازدهه، قند، اسیدهای آمینه و اسیدهای چرب در بخش دوم جذب می شود، ژیونوم و B12، اسید های صفراوی و دیگر ویتامین ها در بخش سوم و نهایی، ileum جذب می شوند.
آنزیم هایی که به هضم غذا کمک می کنند در پانکراس تولید می شوند و به روده کوچک منتقل می شوند. غذا توسط آنزیم ها تجزیه می شود و مواد مغذی توسط سازه های تخصصی به نام ویلی که بر روی دیواره های داخلی روده کوچک قرار می گیرند، مورد استفاده قرار می گیرند.
علل سندرم کوتاهی روده
داشتن بیماری کرون و چند رزکسیون در روده کوچک می تواند یک فرد را در معرض خطر ابتلا به SBS قرار دهد. SBS همچنین می تواند اتفاق بیفتد وقتی که روده کوچک به درستی کار نمی کند و نه تنها زمانی که بیش از حد از دست رفته (مانند کسانی که با روده بیش از حد کمی متولد شده اند) و یا حذف شده است. شرایط دیگر مرتبط با SBS عبارتند از:
- چسبندگی: بافت اسکار بعد از عمل جراحی شکمی شکل می گیرد
- سرطان
- مزمن شبه انسداد: روده کوچک رفتار می کند مانند یک انسداد وجود دارد
- بیماری کرون با چندین رزکسیون
- شرایط مادرزادی مانند سندرم روده کوچک مادرزادی، گاستروشیز، بیماری Hirschspring، ileus مکونیم، بیماری مشتق از میکروولیولوس، ولتوولوس میدگویت و اوفالوکلئوس.
- آسیب به روده کوچک از درمان تابش اشعه ایکس
- آسیب های ناشی از بیماری یا آسیب به عروق خونی (آسیب عروقی)
- ایسکمی: فقدان جریان خون یا یک رگ خونی مسدود شده
- استنتاج: هنگامی که یک قسمت از روده در یک تلسکوپ قرار می گیرد
- Enterocolitis necrotizing: یک بیماری ممکن است در نوزادان نارس رخ دهد
- Volvulus: پیچشی از یک بخش از روده کوچک است
- جراحی کاهش وزن
- تروما
علائم سندرم كاناله کوتاه
هنگامی که چیزی رو به زوال می رود، یا به این علت که روده کوچک کافی نیست یا به این دلیل که کارکرد آن به طور کامل متوقف شده است، غذا ناسازگار نیست و به طور موثر به عنوان آن باید استفاده شود، و علائم و نشانه های SBS هم در دستگاه گوارش و بقیه بدن. اسهال معمولا یکی از شایع ترین علائم است و قابل درک است که می تواند منجر به کاهش وزن و کم آبی بدن شود.
برخی از نشانه های بالقوه سندرم روده کوچک عبارتند از:
- گرفتگی
- پف کردن
- اسهال
- ادم (تورم) در پاها
- خستگی
- سوزش سر دل
- سوء تغذیه
- ضعف
- کاهش وزن
سوء تغذیه نشانه ای از SBS است که نتیجه آن عدم دریافت مواد مغذی کافی از هضم غذا است. سوء تغذیه بر کل بدن تاثیر می گذارد و نه تنها موجب احساس ناخوشایندی در کلیه علائم مانند خستگی و آرامش می شود بلکه می تواند منجر به نگرانی های دیگر مانند ریزش مو و پوست خشک و همچنین مشکلات جدی مانند تورم (ادم) و از دست دادن توده عضلانی
کمبود ویتامین
کمبود ویتامین می تواند با SBS بسته به اینکه کدام بخش روده کوچک تحت تاثیر این بیماری قرار می گیرد، رخ می دهد. بعضی کمبود ویتامین ها می توانند نشانه های مختلفی داشته باشند. وقتی کمبود ویتامین خاصی وجود دارد زیرا جذب نمی شود، تیم مراقبت های بهداشتی می تواند این کمبود را با مکمل ها درمان کند تا سطح ویتامین را در بدن افزایش دهد.
بعضی از کمبودهای معمول ویتامین ها عبارتند از:
- آهن : آهن در دوازدهه جذب می شود، بنابراین اگر این قسمت از روده کوچک تحت تاثیر قرار گیرد، نتیجه می تواند کمبود آهن باشد. فقدان آهن به اندازه کافی می تواند منجر به کم خونی شود که به نوبه ی خود باعث خستگی می شود.
- ویتامین A: ویتامین A در حفظ چشم و پوست سالم نقش دارد، به این معنی که کمبود این مواد مغذی می تواند منجر به مشکلات چشم (مانند کوری شب) و مسائل پوست مانند بثورات شود. شرایط جدی تر می تواند ناشی از کمبود شدید، از جمله فرسایش قرنیه، عفونت های تنفسی و ضخیم شدن پوست باشد. ویتامین A در ژیوموم استخراج می شود و بنابراین اگر بخشی از روده به خوبی کار نکند، کمبود ویتامین A رخ می دهد.
- ویتامین B: ویتامین های B در ججونوم جذب می شوند و ویتامین B12 در بخش آخر ileum جذب می شود که به نام Ileum ترمینال نامیده می شود. کمبود ویتامین B می تواند منجر به علائم و نشانه هایی مانند ادم، ضربان قلب نامنظم و آسیب عصبی (نوروپاتی) شود.
- ویتامین D : ویتامین D یک ویتامین کمکی برای کلسیم است، بنابراین کمبود ویتامین D در بلند مدت می تواند به مشکلات استخوانی مانند پوکی استخوان منجر شود. سطوح پایین ویتامین D همچنین می تواند موجب اسپاسم عضلانی و احساس سوزن شدن یا سوزن و سوزن (پارستزی) شود. جیجونوم جایی است که ویتامین D در بدن روده کوچک گرفته شده است.
- ویتامین E: کمبود ویتامین E در خارج از جهان در حال توسعه رایج نیست، اما در افراد مبتلا به SBS که جاندوم تحت تاثیر قرار می گیرند، کمبود این ویتامین می تواند رخ دهد. کمبود ویتامین E می تواند منجر به احساسات پین و سوزن و مشکلات بینایی و مسائل عضلانی مانند تشنج شود.
- ویتامین K: ویتامین K به لخته شدن خون کمک می کند، بنابراین کمبود این ویتامین می تواند به راحتی خونریزی های خونریزی و خونریزی ایجاد کند. علاوه بر ویتامین های دیگر، ویتامین K در ججونوم قرار می گیرد، بنابراین اگر بخشی از روده کوچک تحت تاثیر SBS قرار گیرد، کمبود آن ممکن است رخ دهد.
- روی: کمبود روی در افراد سالم رایج نیست، اما وقتی که SBS روی جذب آن اثر می گذارد، کمبود این کانی می تواند رخ دهد. کمبود روی در تشخیص دشوار است، اما می تواند سبب از دست رفتن اشتها و کاهش عملکرد سیستم ایمنی (که می تواند به معنای احتمال ابتلا به سرما یا آنفولانزا باشد).
تشخیص سندرم روده کوچک
در برخی موارد، SBS به دلیل جراحی در روده کوچک (مانند افرادی که مبتلا به بیماری کرون هستند و چندین عمل جراحی برداشتن دارند) خطر بروز این بیماری را دارند، بنابراین تشخیص ممکن است به معنی انجام بسیاری از آزمایش ها نباشد. در شرایط دیگر، ممکن است برای یک پزشک و / یا متخصص به بررسی نتایج چند آزمایش مختلف برای تعیین SBS مشکوک باشد.
آزمایش خون اغلب برای تشخیص و نظارت بر SBS مورد استفاده قرار می گیرد. شمارش کامل سلول های خونی (CBC) می تواند نشانگر آنمی باشد، آنزیم های کبدی می توانند نشان دهند که اگر آسیب کبدی وجود داشته باشد، و سطح کراتین می تواند نشان دهد که اگر مشکل کلیه وجود دارد. آزمایش خون همچنین می تواند مورد استفاده قرار گیرد تا معلوم شود که کمبود ویتامین خاص وجود دارد.
برخی از آزمایشاتی که ممکن است برای تشخیص SBS استفاده شوند عبارتند از:
- توموگرافی محوری کامپیوتری (CAT) : یک آزمایش که با رنگ کنتراست داده شده از طریق IV انجام می شود که می تواند مشکلات مربوط به کبد و روده ها را نشان دهد.
- توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن : یک اسکن شکمی است که قسمت متفاوتی از بدن را به خود می گیرد.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) : میدان مغناطیسی برای ایجاد تصویری از شکم و به خصوص روده کوچک استفاده می شود.
- سونوگرافی: سونوگرافی شکم ممکن است برای بررسی مسائل با مجاری صفراوی یا کیسه صفرا مورد استفاده قرار گیرد.
- سری GI بالا : یک نوع اشعه ایکس گرفته شده از شکم پس از نوشیدن یک راه حل باریم که کمک می کند تا ببینید که در سیستم دستگاه گوارش فوقانی چه خبر است.
- اشعه ایکس : اشعه ایکس شکم ممکن است مورد استفاده قرار گیرد به دنبال انسداد و یا مشکلات دیگر در روده ها.
درمان ها
درمان SBS می تواند شامل تغذیه وریدی، داروها، تغییرات رژیم غذایی، مکمل های ویتامین و جراحی باشد. نوع درمان که مورد استفاده قرار می گیرد فردی خواهد شد زیرا هر بیمار مبتلا به SBS نیازهای مختلفی را نسبت به درمان دارد. عوامل مختلفی در کار و همچنین در انتخاب روش های درمان، مانند تنظیمات بیمار، شرایط دیگری که بیمار ممکن است داشته باشد و اینکه آیا فرد بالغ یا یک کودک است، وجود دارد.
رژیم غذایی
برای موارد ملایم SBS، تغییر در رژیم غذایی و اضافه کردن برخی از مکمل های ویتامین و مواد معدنی ممکن است به اطمینان حاصل شود که مواد مغذی بیشتری توسط بدن جذب می شوند. بیماران به طور معمول توصیه می شود غذاهای متنوعی از غذا را تحمل کنند، اما یک رژیم غذایی ممکن است توسط متخصص تغذیه مطرح شود تا تمرکز ویژه ای بر مواد مغذی مورد نیاز باشد. خوردن چند وعده غذای کوچکتر در روز به جای وعده های غذایی بزرگتر ممکن است برای بیمار مبتلا به SBS آسان تر باشد. برای حفظ تعادل مایع و الکترولیت در بدن نیز ممکن است یک راه حل مجدد دهان و دندان دهان (ORS) استفاده شود.
سازگاری روده
روده کوچک توانایی انطباق با گذشت زمان دارد و ممکن است شروع به جذب مواد مغذی بیشتری از مواد غذایی شود، برای بخش هایی که به خوبی کار نمی کنند یا از دست رفته اند. برخی از درمانها ممکن است به این فرایند کمک کنند و در عین حال زمان لازم برای سازگاری روده هنوز درک شده است و می تواند از 6 ماه به 2 تا 3 سال طول بکشد.
تغذیه کامل تزریقی (TPN)
در بسیاری از موارد SBS، بیماران به شکل TPN قرار می گیرند که از طریق یک ماده غذایی تغذیه می شود. از آنجا که این نوع تغذیه از طریق روده کوچک عبور نمی کند، به مواد غذایی مانند قندها، پروتئین ها، چربی ها، ویتامین ها و مواد معدنی اجازه می دهد تا به طور مستقیم به جریان خون منتقل شوند و توسط بدن استفاده شوند. استفاده از TPN ممکن است موقت باشد یا ممکن است دائمی باشد، بسته به اینکه چگونه SBS روی بدن تاثیر می گذارد.
در بعضی موارد، تغذیه از طریق یک لوله مخصوص قرار داده می شود که به داخل معده یا روده کوچک وارد می شود که به نام Tube لوله تغذیه است. افرادی که غذای IV را دریافت می کنند ممکن است یا ممکن است قادر به خوردن غذا از طریق دهان باشند. TPN ممکن است هنگام بستری شدن بیماران به بیماران داده شود و همچنین در بیمارستان زمانی که بیمار به اندازه کافی پایدار به نظر می رسد تخلیه می شود.
داروی
انواع مختلف داروها برای درمان SBS برای کمک به روده جذب مواد مغذی بیشتر، کاهش اسهال و کاهش تولید اسید معده مورد استفاده قرار می گیرند. ضد اسهال هایی که ممکن است استفاده شود عبارتند از دیفنوکسیلات / آتروپین، لوپرامید، سموتوستاتین و به ندرت کدئین و تنتور تریاک. تصور می شود که بیش از حد اسید معده می تواند انعطاف پذیری روده و همچنین ناراحتی ایجاد کند و بنابراین کاهش دهنده های اسید معده (مهارکننده های گیرنده هیستامین-2 و مهار کننده های پروتون پمپ ) باعث کاهش یا ممنوعیت تولید اسید معده می شود، از جمله فاموتییدین، لنسپروزول، امپرازول و رانیتیدین.
هورمون رشد انسانی، somatropin، هنگامی که همراه با رژیم غذایی از کربوهیدرات های پیچیده، می تواند جذب مواد مغذی را در روده کوچک افزایش می دهد و ممکن است در بیماران مصرف کننده TPN استفاده شود. رزین های اتصال دهنده اسید روغنی مانند کلستیآمینین ممکن است برای کاهش اسیدهای صفراوی استفاده شوند که ممکن است به نوبه خود باعث کم شدن اسهال شود. آنزیم های پانکراس ممکن است به منظور افزایش شکاف چربی ها، پروتئین ها و کربوهیدرات های غذا به عنوان آن را از طریق روده کوچک حرکت می کند. پپتید 2 مانند گلوکاگون، teduglutide، ممکن است در بزرگسالان دریافت TPN، زیرا نشان داده شده است که سازگاری مخاط در روده کوچک را افزایش می دهد، و در نتیجه کمک به جذب بیشتر مواد مغذی.
عمل جراحي
اگر چه ممکن است به نظر برسد، جراحی برای درمان SBS مورد استفاده قرار می گیرد. چندین نوع از جراحی ممکن است برای افزایش طول روده کوچک استفاده شود که شامل روش Bianchi و انتروپلاستی عرضی سریال (STEP) می باشد. در هر دو این جراحی، بخش دیگری از روده است که همچنین باریکتر است، اما غذا زمان بیشتری را صرف آن می کند و مواد مغذی بیشتری جذب می شود.
یکی دیگر از گزینه های جراحی که شایع نیست و معمولا فقط برای کسانی است که عوارض جانبی از SBS دارند، مانند نارسایی کبدی و عفونت ها، پیوند روده است. در این روش روده کوچک دونور به بیمار با SBS پیوند داده می شود. متأسفانه این نوع جراحی نیز با یک عارضه از جمله پتانسیل رد شدن همراه است. افرادی که پیوند کوچک روده دریافت می کنند، باید داروهای ایمنواکسین مصرف کنند تا اثرات رد را کاهش دهند.
فراوانی باکتری های روده ای کوچک
روده کوچک شامل بسیاری از باکتری ها نیست، اما برخی از افراد مبتلا به SBS ممکن است رشد بیش از حد این باکتری ها را افزایش دهند که به دلیل رشد بیش از اندازه باکتری های روده کوچک است . این بیماری ممکن است باعث التهاب، اسهال، تهوع و استفراغ شود. این وضعیت می تواند SBS را مختل کند و مانع روند سازگاری روده شود. درمان ممکن است شامل آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از رشد باکتری ها در روده کوچک و همچنین رفع هر گونه عوامل دیگری باشد که ممکن است به مشکل کمک کند. همچنین ممکن است پروبیوتیک ها برای تشویق دوباره رشد باکتری های مفید پس از درمان با آنتی بیوتیک ها داده شوند.
کلمه ای از
SBS شرطی است که نه تنها در تمام قسمت های بدن، بلکه در تمامی قسمت های زندگی یک بیمار تاثیر می گذارد. درمان های موجود می تواند تاثیرات SBS بر روی بدن را کاهش دهد و کیفیت زندگی بهتر بیماران را تامین کند. حتی TPN هم اکنون می تواند در خارج از بیمارستان و حتی در هنگام خروج از خانه برای روز یا در هنگام سفر انجام شود.
با این وجود، این وضعیت با چالش های قابل توجهی روبروست و قرار دادن یک تیم پشتیبانی جامع در محل، برای مدیریت آن ضروری است. نه تنها متخصصین مانند متخصص گوارش، جراح طحال و متخصص تغذیه، بلکه شبکه ای از دوستان، خانواده، سایر بیماران و یک متخصص بهداشت روانی. یک فرد مبتلا به SBS ممکن است میزان قابل توجهی از پیشرفت ها و بیماری های خود را با شرایط خود تجربه کند، که انتظار می رود. دستیابی به کمک و پشتیبانی و در تماس نزدیک با شبکه پشتیبانی، بهترین فرصت برای درمان موثر و زندگی بهتر با SBS را ارائه می دهد.
> منابع:
> بنیاد کرون و کولیت "سندرم کوتاهی روده و بیماری کرون." CrohnsColitisFoundation.org ژوئیه 2013.
> جانسون LE. "کمبود ویتامین، وابستگی و سمیت: ویتامین A". راهنمای مرکل، سپتامبر 2016.
> جانسون LE. "کمبود ویتامین، وابستگی و سمیت: ویتامین E". راهنمای مرکل، سپتامبر 2016.
> جانسون LE. "کمبود ویتامین، وابستگی و سمیت: ویتامین K". راهنمای مرکل، سپتامبر 2016.
> موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه (NIDDK). "سندرم کوتاهی روده". موسسه ملی بهداشت و درمان دیابت و بیماریهای دستگاه گوارش و کبد، ژوئیه 2015.