چند قطعه اطلاعات پزشکان وجود دارد که به منظور تشخیص سرطان پانکراس در نظر گرفته شده است . آزمایش های تصویربرداری ممکن است شامل نوع خاصی از CT CT اسکن شکم، سونوگرافی آندوسکوپی، MRI، یا ERCP باشد. آزمایش خون می تواند علل زردی و همچنین نشانگرهای تومور را جستجو کند. و تاریخ پزشکی که تمرکز بر عوامل خطر، همراه با یک معاینه فیزیکی است، مهم است.
بسته به یافته های دیگر، بیوپسی ممکن است یا ممکن باشد. پس از تشخیص، برای تعیین مناسب ترین درمان های بیماری، مرحله بندی می شود.
هر کس باید از علائم احتمالی هشدار دهنده و علائم سرطان پانکراس آگاه باشد ، بنابراین آنها می توانند در اسرع وقت به ارزیابی پزشکی دست یابند.
آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها
ارزیابی احتمال سرطان لوزالمعده احتمالا با یک تاریخ دقیق و معاینه فیزیکی آغاز می شود. پزشک شما از هر فاکتور خطرناكی كه ممكن است شامل سوابق خانوادگی این بیماری در مورد علائم شما سوال كند، سؤال می كند. سپس یک معاینه فیزیکی انجام می دهد که به نظر شما در مورد پوست و چشم شما برای نشان دادن زردی صورت می گیرد . بررسی شکم خود را برای یک توده احتمالی یا بزرگ شدن کبد خود و یا هر گونه شواهدی از آسیت (تشکیل مایع در شکم)، و بررسی سوابق خود را برای اینکه آیا شما از دست دادن وزن است.
غربالگری خون با سرطان لوزالمعده نسبتا غیر اختصاصی است، اما گاهی اوقات در تشخیص همراه با آزمایشات تصویربرداری مفید است.
تستها ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- آزمایش های عملکرد کبدی، گاهی اوقات افزایش می یابد
- شمارش کامل خون (CBC)، به دنبال افزایش شمارش پلاکتی (ترومبوسیتوز) به ویژه است
- تست بیلی روبین: انواع مختلفی از بیلی روبین وجود دارد و براساس نوع خاص آزمایش شده، پزشکان ممکن است سرنخ هایی را نسبت به منبع هر زردی شما داشته باشند. با زردی انسدادی (به علت تومور لوزالمعده فشار بر مجرای صفراوی معمولی)، در هر دو بیلی روبین همگن و کل وجود دارد.
قند خون اغلب بالا است، زیرا حدود 80 درصد از افرادی که مبتلا به سرطان پانکراس هستند، مقاومت انسولین یا دیابت را توسعه خواهند داد. حدود نيمي از افراد در مرحله اول بيماري افزايش آميلاز سرم و ليپاز سرم را افزايش مي دهند، اما کمتر در بيماري هاي پيشرفته.
نشانگرهای تومور
نشانگرهای توموری پروتئین هایی هستند که توسط سلول های سرطانی ترشح می شوند و می توانند از طریق آزمایش خون شناسایی شوند. یکی از این نشانگرها، آنتی ژن کارسینوآمبرونیک (CEA) در تقریبا نیمی از افراد مبتلا به بیماری تشخیص داده شده است اما در برخی از انواع مختلف بیماری نیز افزایش یافته است. سطح CA 19-9 ممکن است مورد آزمایش قرار گیرد، اما از آنجایی که آنها همیشه بالا نیستند و سطوح بالاتری نیز می توانند سایر شرایط پزشکی را نشان دهند، این به ویژه در تشخیص سرطان پانکراس مفید نیست. این نتیجه، با این حال، در تصمیم گیری در مورد اینکه آیا تومور لوزالمعده می تواند از طریق جراحی برداشته شود و برای پیگیری دوره درمان مفید باشد مفید است.
آزمایشات خون تومور نوروآندوکرین
برخی از آزمایشات خون نیز ممکن است در تشخیص نوع نادر سرطان پانکراس که به عنوان تومورهای نوروندوکرین شناخته می شود مفید باشد. بر خلاف بسیاری از تومورهای پانکراس که از سلول هایی تشکیل می دهند که آنزیم های گوارشی را تشکیل می دهند، این تومورها شامل سلول های غدد درون ریز هستند که هورمون هایی مانند انسولین، گلوکاگون و سموتوستاتین را ایجاد می کنند.
اندازه گیری سطوح این هورمون ها و انجام چند آزمایش خون دیگر می تواند در تشخیص این تومورها مفید باشد.
تصویربرداری
آزمایشات تصویربرداری معمولا روش اصلی تأیید یا رد حضور توده در پانکراس است. گزینه ها ممکن است عبارتند از:
سی تی اسکن
توموگرافی کامپیوتری (CT) با استفاده از اشعه ایکس برای ایجاد یک بخش از یک منطقه از بدن و اغلب عامل اصلی تشخیص است. اگر یک پزشک به طور خاص به سرطان لوزالمعده مشکوک باشد، نوع خاصی از CT اسکن به نام CT Scan Helical Multiphase یا پروتکل پانکراس CT Scan اغلب توصیه می شود.
CT اسکن می تواند مفید باشد برای مشخص کردن تومور (تعیین اندازه و محل آن در پانکراس) و به دنبال هر شواهدی از گسترش به گره های لنفاوی و یا مناطق دیگر.
CT در تعیین اینکه آیا سرطان به سرخرطوم مزانتره برتر (مهم در انتخاب درمان) می تواند بیشتر از سونوگرافی آندوسکوپی موثر باشد.
سونوگرافی آندوسکوپی (EUS)
سونوگرافی با استفاده از امواج صوتی برای ایجاد یک تصویر از داخل بدن است. سونوگرافی متداول (ترشحی) معمولا انجام نمی شود اگر پزشک مشکوک به سرطان لوزالمعده است، زیرا گاز روده می تواند دشوار تجسم پانکراس را نشان دهد. اما ممکن است هنگام جستجوی سایر مشکلات شکم مفید باشد.
سونوگرافی آندوسکوپی می تواند یک روش ارزشمند در تشخیص باشد. انجام شده از طریق آندوسکوپی، یک لوله انعطاف پذیر با یک پروب اولتراسوند در انتهای آن از طریق دهان قرار داده شده و به داخل شکم یا روده کوچک ریز می شود، بنابراین اسکن می تواند از داخل انجام شود. از آنجا که این مناطق بسیار نزدیک به پانکراس هستند، آزمایش اجازه می دهد تا پزشکان نگاه بسیار خوبی به ارگان داشته باشند.
با استفاده از داروها (آرام بخش آگاهانه)، مردم معمولا این روش را خوب تحمل می کنند. تست ممکن است دقیق تر از CT برای ارزیابی اندازه و میزان تومور باشد، اما در جستجوی هرگونه گسترش دوردست تومور (متاستاز) یا تعیین اینکه آیا تومور شامل رگ های خونی می باشد یا خیر، خوب نیست.
Cholangiopunkreatography آندوسکوپیک رتروگراد (ERCP)
Cholangiopancreatography رتروگراد Endoscopic (ERCP) یک آزمایش است که شامل آندوسکوپی به همراه اشعه ایکس برای تجسم مجاری صفراوی است. ERCP می تواند یک آزمایش حساس برای پیدا کردن سرطان پانکراس باشد اما در تشخیص بیماری از مشکلات دیگر مانند پانکراتیتی دقیق نیست. این نیز یک روش تهاجمی نسبت به آزمایشات بالا است.
MRI
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) به جای اشعه ایکس از مغناطیس استفاده می کند تا تصویری از ساختارهای داخلی ایجاد کند. MRI کمتر از CT استفاده می شود با سرطان پانکراس، اما ممکن است در شرایط خاصی استفاده شود. همانند CT، انواع خاصی از MRI وجود دارد، از جمله MR cholangiopancreatography (MRCP). از آنجایی که به اندازه آزمایشات بالا مورد مطالعه قرار نگرفته است، در درجه اول برای افرادی که تشخیص آن بر اساس مطالعات دیگر نامشخص است یا اگر فرد حساسیت به رنگ کنتراست مورد استفاده برای CT را دارد استفاده می شود.
Octreoscan
اگر تومور نوروندوکرین پانکراس مشکوک باشد، ممکن است تستی به نام Scintigraphy گیرنده octreoscan یا somatostatin (SRC) نامیده شود. در octreoscan، یک پروتئین رادیواکتیو (به نام تکرار) به داخل رگ تزریق می شود. اگر تومور عصبی عضلانی وجود داشته باشد، ردیاب به سلول های تومور متصل می شود. چندین ساعت بعد، یک اسکن (اسکینینگ) انجام می شود که هرگونه اشعه ای را که در معرض انتشار قرار می گیرد را بر می دارد (تومورهای نورونده اکریلیک در صورت وجود).
PET اسکن
اسکن PET، اغلب همراه با CT (PET / CT)، ممکن است گاهی اوقات انجام شود، اما اغلب با سرطان لوزالمعده نسبت به برخی از سرطان های دیگر استفاده می شود. در این آزمایش، مقدار کمی شکر رادیواکتیو به داخل رگ تزریق می شود و پس از آنکه شکر زمان برای جذب سلول ها را فراهم کرده است، یک اسکن انجام می شود. در واقع سلول های فعال مانند سلول های سرطانی، در مقابل نورونهای سلولی طبیعی یا بافت اسکار، نور می شوند.
بیوپسی
نمونه ای از بافت (بیوپسی) گاهی لازم است تا تشخیص را تایید کند، و همچنین به ویژگی های مولکولی تومور نگاه کنید.
بیوپسی سوزن خوب (یک روش که در آن یک سوزن نازک از طریق پوست در شکم و به داخل پانکراس برای استخراج یک نمونه از بافت هدایت می شود) اغلب با استفاده از هدایت یا سونوگرافی یا CT انجام می شود. نگرانی وجود دارد که این نوع بیوپسی ممکن است تومور را "بذر" یا موجب گسترش سرطان در طول خط تولید سوزن کند. مشخص نیست که اغلب بذرها اتفاق می افتد، اما طبق یک مطالعه سال 2017، تعداد گزارشات مربوط به کاشت در اثر آسپیراسیون سوزن خوب سونوگرافی تحت هدایت سونوگرافی به سرعت در حال افزایش است.
از آنجایی که بیوپسی ها به طور عمده انجام می شود تا ببینند آیا ممکن است جراحی انجام شود (تنها درمان که بقای طولانی مدت را بهبود می بخشد)، این نگرانی است که باید با پزشک خود صحبت کنید.
به عنوان یک رویکرد جایگزین، ممکن است از روش لاپاروسکوپی استفاده شود، به خصوص اگر ممکن است تومور بتواند برداشته شود (قابل جدا شدن). در لاپاراسکوپی، چند شکسته کوچک در شکم ساخته می شود و یک ابزار باریک برای انجام بیوپسی وارد شده است. از آنجایی که حدود 20 درصد از زمان ها، افراد بعد از عمل جراحی برای سرطان پانکراس شروع به ایجاد بیماری ناموفق می کنند، برخی از پزشکان توصیه می کنند که این آزمایش را برای هر کسی که جراحی انجام می دهد (برای اجتناب از جراحی گسترده غیر ضروری).
تشخیص دیفرانسیل
تعدادی از شرایط وجود دارد که ممکن است علائم سرطان لوزالمعده را تقلید کند یا یافته های مشابه در آزمایش خون و تصویربرداری باشد. پزشکان قبل از تشخیص، از موارد زیر صرف نظر خواهند کرد:
- Stricture مجرای صفرا: یک مجرای مجرای صفراوی باریک غیرطبیعی مجرای صفراوی است. ممکن است توسط سنگ های صفراوی یا جراحی برای برداشت آنها ایجاد شود، اما ممکن است به علت سرطان پانکراس ایجاد شود.
- پانکراتیت حاد یا مزمن: پانکراتیت ، التهاب لوزالمعده، می تواند علائم مشابهی ایجاد کند، اما توده ای ایجاد نمی کند. در حدود 1 از 20 نفر، پانکراتیت حاد در زمان تشخیص سرطان پانکراس وجود دارد.
- سنگهای مجرای صفراوی: سنگها در مجرای صفراوی می توانند نشانه های زردی انسدادی را ایجاد کنند و اغلب در سونوگرافی دیده می شوند. با این حال، مانند سکته مغزی صفرا، ممکن است در کنار سرطان پانکراس وجود داشته باشد.
- کارسینوم آمپولاری
- سرطان کیسه صفرا : سرطانهای کیسه صفرا بسیار شبیه به سرطان پانکراس هستند، اما ممکن است با CT یا MRI متفاوت باشد.
- سنگ کلیه (سنگ کلیه)
- زخم معده یا دوازدهه
- آنوریسم آئورت شکمی
- لنفوم پانکراس
- لنفوم معده
- سرطان کبد
- سرطان مجرای صفراوی
مراحل
تعیین مرحله سرطان لوزالمعده بسیار مهم است، زمانی که تصمیم می گیرد که آیا سرطان می تواند جراحی برداشته شود یا نه. اگر قرار دادن نادرست باشد، ممکن است منجر به جراحی غیر ضروری شود. مرحله بندی همچنین می تواند در برآورد پیش آگهی بیماری کمک کند.
مرحله TNM
پزشکان برای تعیین مرحله تومور از یک سیستم به نام TNM استفاده می کنند. این می تواند در ابتدا بسیار گیج کننده باشد، اما اگر بدانید که این نامه ها به چه معنی است، خیلی ساده تر است.
T نام تومور است. تومور یک عدد از T1 تا T4 براساس اندازه تومور و همچنین ساختارهای دیگر که ممکن است تومور تهاجمی داشته باشد، داده می شود.
| T1 | تومور به لوزالمعده محدود می شود و کمتر از 2 سانتیمتر است |
| T2 | تومور به لوزالمعده محدود می شود و بیش از 2 سانتیمتر است |
| T3 | تومور فراتر از لوزالمعده (به دوازدهه، مجرای صفراوی، ورید پورتال یا مزانتریک) گسترش می یابد، اما محور سلیاک یا سرخرگ شريانی مزانتريک را شامل نمی شود |
| T4 | تومور شامل شريان سلياک يا شريان مزانتريک برتر است |
N مخفف گره های لنفاوی است. N0 به این معنی است که تومور به هیچ گره لنفاوی گسترش نیافته است. N1 بدین معنی است که تومور به گره های لنفاوی مجاور گسترش یافته است.
| N0 | بدون دخالت گره های لنفاوی منطقه |
| N1 | گره های منطقه ای لنفاوی برای سرطان مثبت هستند |
M برای متاستازها است. اگر تومور گسترش نیافته باشد، به عنوان M0 توصیف می شود. اگر آن را به مناطق دورافتاده (فراتر از پانکراس) گسترش داده است، آن را به عنوان M1 نامیده می شود.
| M0 | هیچ متاستاز دور نیست |
| M1 | متاستاز دور |
بر اساس TNM، تومورها پس از آن مرحله ای بین 0 و 4 داده می شوند. همچنین زیرمجموعه ها وجود دارد.
مرحله 0: مرحله 0 همچنین به عنوان سرطان در محل نامیده می شود و اشاره به سرطان است که هنوز چیزی را که به نام غشاء زیر زمینی نامیده می شود، منتشر نمی کند. این تومورها تهاجمی نیستند (هرچند مراحل بعدی هستند) و باید به لحاظ نظری کاملا درمان شوند.
مرحله 1: مرحله 1 (T1 یا T2، N0، M0) سرطان پانکراس محدود به پانکراس است و کمتر از 4 سانتی متر (حدود 2 اینچ) در قطر است.
مرحله 2: تومورهای مرحله 2 (هر دو T3، N0، M0 یا T1-3، N1، M0) یا فراتر از پانکراس (بدون محور سلیاک یا سرخرگ مزانتریک بالا) گسترش یافته و به گره های لنفاوی گسترش نیافته یا محدود به پانکراس اما به گره های لنفاوی گسترش یافته است.
مرحله 3: تومور مرحله 3 (T4، هر N، M0) فراتر از لوزالمعده قرار دارد و شامل شريان سلياک يا شريان مزانتريک برتر است. آنها ممکن است ممکن است به غدد لنفاوی گسترش نیافته باشند، اما به مناطق دور از بدن گسترش نیافته اند.
مرحله 4: مرحله 4 تومور (هر T، هر N، M1) می تواند هر اندازه باشد. در حالی که آنها ممکن است ممکن است یا ممکن است به گره های لنفاوی گسترش نیافته، آنها به مکان های دور از قبیل کبد، پریتون (غشاء که حفره شکم)، استخوان ها یا ریه ها گسترش می یابد.
> منابع:
> انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی Cancer.Net. به روز شده 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> درمان های جاری و جدید در سرطان پانکراس، Springer Verlag، 2017.
> د لا کروز، M.، جوان، A.، و M. Ruffin. تشخیص و درمان سرطان پانکراس. پزشک خانواده آمریکایی . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama، M.، Kamisawa، T.، Kuruma، S. و همکاران. تشخیص زودرس برای بهبود پیش آگهی ضعیف سرطان پانکراس. سرطان 2018. 10 (2):. pi: E48.
> Minaga، K.، Takenaka، M.، Katanuma، A. و همکاران. کاشت سوزن تراکم: یک عارضه نادری نادیده گرفته شده از آسپیراسیون دقیق سونوگرافی با سونوگرافی آندوسکوپی. انکولوژی 2017. 93 Suppl 1: 107-112.