درمان برای سرطان پانکراس ممکن است شامل جراحی، شیمی درمانی، درمان هدفمند و آزمایش های بالینی متمرکز بر درمان های جدیدتر مانند ایمونوتراپی باشد. با توجه به گزینه های محدود که زندگی را تا حد قابل توجهی افزایش می دهد زمانی که جراحی امکان پذیر نیست، موسسه ملی سرطان توصیه می کند که یک آزمایش بالینی را در نظر بگیرد.
گزینه های درمان در حال حاضر در دسترس می تواند به عنوان:
- درمانی: این درمان با امید به دستیابی به بقای طولانی مدت با بیماری انجام می شود.
- تسکین دهنده: این درمان هایی که ممکن است بقای خود را گسترش ندهند، اما بهبود کیفیت زندگی افراد مبتلا به این بیماری را افزایش می دهد.
درمان هایی که سرطان را به خود جلب می کنند می توانند به شرح زیر طبقه بندی شوند:
- درمان های محلی: این درمان هایی است که سرطان را درمان می کنند و شامل جراحی و پرتودرمانی می شود.
- درمان های سیستمیک: این درمان ها برای درمان سلول های سرطانی در هر جایی از بدن (از جمله متاستاز) طراحی شده اند و شامل شیمی درمانی و بعضی از داروهای جدیدتر در آزمایش های بالینی می باشند.
در اینجا، یک مرور کلی از گزینه های در حال حاضر برای درمان سرطان های پانکراس اولیه و پیشرفته در دسترس است.
عمل جراحي
جراحی تنها گزینه درمان است که فرصتی برای "درمان" سرطان را فراهم می کند یا حداقل فرصتی برای بقای طولانی مدت را افزایش می دهد. به گفته وی، تنها حدود 15 تا 20 درصد از افرادی که مبتلا به سرطان پانکراس هستند، نامزد جراحی هستند.
متأسفانه، حتی اگر آزمایشات تصویربرداری در دسترس ما باشد، حتی اگر آزمایشات تصویربرداری در دسترس داشته باشیم، می توانیم بدانیم که آیا سرطان تا جایی که جراحی انجام می شود، جراحی را پیش بینی نکرده است. (درمان سرطان های پانکراس که از جمله تومورهای مرحله 3 و 4 مرحله پخش شده است، زنده ماندن را افزایش نمی دهد اما کیفیت زندگی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.) در طی جراحی، پزشکان کشف کردند که سرطان بیش از حد گسترش یافته است، زیرا این روش برای انتخاب گزینه مناسب است تقریبا 20 درصد از زمان.
بعضی از پزشکان توصیه می کنند که یک بیوپسی لاپاروسکوپی انجام شود (آزمایش که در آن چندین برش کوچک در شکم قرار داده می شود و یک پروب برای حذف یک قطعه کوچکی از پانکراس و کشف مناطق اطراف قرار می گیرد) قبل از جراحی در نظر گرفته شده است. این کار ممکن است احتمال جراحی غیر ضروری و درد و عوارض بعدی آن را کاهش دهد.
چالش ها و ملاحظات
پانکراس فقط در پشت معده قرار دارد و در کنار چندین ساختار حیاتی است. به طور مستقیم پشت پانکراس مجموعه ای از رگ های خونی بزرگ است. اگر تومور به عنوان "پیشرفت موضعی" توصیف شده باشد، به این معنی است که تومور ممکن است این رگ های خونی بزرگ را پوشش دهد و باعث می شود همه تومور را بدون آسیب رساندن به عروق تقریبا غیر ممکن کند. وقتی این اتفاق می افتد، فرد ممکن است یا ممکن است نامزد جراحی باشد. بعضی از مراکز با حجم بالا قادر به حذف و بازسازی عروق خونی در سطوح مختلف می باشند، بنابراین برخی از سرطان هایی که قبلا تصور می شد غیر قابل استفاده هستند، در حال حاضر به طور عملی قابل استفاده هستند.
درک آناتومی نیز برای کسانی که یاد می گیرند که بیماری مرزی دارند، مفید است . این شامل افرادی می شود که سرطان دارند که 50 درصد یا کمتر از رگ های خونی قرار دارند.
هیچ درمان استاندارد برای این وضعیت وجود ندارد، اما بعضی از پزشکان معتقدند که دادن شیمی درمانی (با یا بدون پرتودرمانی) برای کاهش تومور ممکن است به اندازه کافی انجام شود که بتوان آن را جراحی برداشت.
روش ها
اگر شما نامزد جراحی هستید، ممکن است گزینه های زیر را انجام دهید:
- روش ویلپ (Pancreaticoduodenectomy): روش Whipple شایع ترین روش انجام شده برای سرطان پانکراس است و گزینه ای برای افرادی است که سرطان پانکراس و یک مورد در مرحله اولیه است. در این جراحی، کیسه صفرا، مجرای صفراوی عادی، بخش بزرگی از پانکراس (از جمله سر)، بخشی از دوازدهه، بخشی از معده، طحال و گره های لنفاوی مجاور حذف می شوند. بخشی از بدن و دم پانکراس به منظور حفظ عملکرد آن (تولید آنزیم های گوارشی و هورمون ها) پشت سر گذاشته می شود.
- تغییرات وایپل: تغییرات متعددی در روش کلاسیک وایپل وجود دارد که بیشتر قسمت معده و قسمت اول روده کوچک را حفظ می کند، که معمولا به عنوان پانکراسیتودوژنکتومی حفظ کننده pylorus شناخته می شود. این روش ها برای کمک به کم کردن برخی عوارض بعد از عمل انجام می شود.
- پانکراتکتومی دیاستال: سرطان در بدن یا دم پانکراس به ندرت قابل استفاده است، اما وقتی که هستند، دم پانکراس ممکن است با یا بدون طحال برداشته شود.
- کل پانکراتکتومی: کل پانکراتکتومی اساسا همانند یک روش وایپر است، اما تفاوت آن در این است که کل پانکراس حذف می شود. این کار زمانی انجام می شود که لازم است همه تومورهای قابل مشاهده را حذف کنیم.
عوارض جانبی و عوارض جانبی
تمام گزینه های جراحی برای سرطان پانکراس، جراحی بسیار جالبی هستند و عوارض یا مرگ ناشی از آن نیست. خطرات مشترک شامل خطرات مرتبط با بیهوشی عمومی، خونریزی، عفونت ها و ایجاد لخته های خون بعد از جراحی می باشد. خطر ابتلا به لخته شدن خون در افرادی که مبتلا به سرطان پانکراس هستند بسیار بالا است و جراحی به این خطر می انجامد. استفاده از دستگاه های فشرده سازی بر روی پاها در طول و بعد از جراحی، و همچنین تخلیه کننده های خون، می تواند تا حدودی آن را کاهش دهد.
شایعترین عوارض طولانی مدت جراحی، عود سرطان است، و متأسفانه خیلی رایج است. این احتمال وجود دارد که سرطان لوزالمعده بعد از جراحی دوباره تکرار شود، بستگی به عوامل بسیاری دارد و تنها جراح شما قادر خواهد بود که این موضوع را برای شما تعیین کند.
هر روش همچنین می تواند مسائل دیگر را نیز به همراه داشته باشد. به عنوان مثال، در حفظ پانکراسیتودوژنکتومی پیلور، حذف بخشی از معده و قسمت اول روده کوچک می تواند منجر به سندرم داون ، وضعیتی شود که می تواند به مدت کوتاهی پس از خوردن غذا باعث اسهال شود. همچنین می تواند احتمال رفلاکس صفرا را افزایش دهد، وضعیتی که جیوه مسیر اشتباهی را طی می کند و وارد معده می شود و باعث التهاب و ناراحتی می شود.
هنگامی که کل پانکراتکتومی انجام می شود، تمام عملکرد پانکراس، البته، کاملا از بین رفته است. هیچ تولید انسولین، گلوکاگون یا آنزیم های گوارشی وجود ندارد. دیابت اجتناب ناپذیر است و پس از عمل جراحی لازم است انسولین و جایگزینی آنزیم ضروری باشد.
این که آیا شما نیاز به آنزیمهای تکمیلی یا هورمونهای پس از بخشی از پانکراس را برداشته اید، بستگی به عوامل متعددی دارد، از جمله میزان آسیب پانکراس از تومور قبل از عمل جراحی. خوشبختانه مردم به کل لوزالمعده نیاز ندارند تا مقدار کافی انسولین تولید کنند و زندگی عادی بعد از جراحی امکان پذیر است.
جراحی تسکین دهنده
جراحی ممکن است برای افراد مبتلا به سرطان پانکراس برای کاهش نشانه ها انجام شود اما این بیماری را درمان نمی کند. این معمول برای مجاری صفراوی معمولی است که توسط این تومورها مسدود شده است. هنگامی که این اتفاق می افتد، ممکن است قرار داده شود (از طریق آندوسکوپی) استنت یا جراحی برای دور زدن کانال ممکن است انجام شود.
انتخاب یک بیمارستان
اگر کاندید عمل جراحی هستید، بسیار مهم است که در بیمارستان مورد مراقبت قرار بگیرید که حجم زیادی از این عمل جراحی را دنبال می کند. این بدان معناست که انتخاب یک تسهیلات که هر ساله بیش از 15 عمل جراحی سرطان پانکراس را انجام می دهد و می تواند خطر ابتلا به مرگ و اقامت کوتاه مدت بیمارستان را گزارش کند.
شیمی درمانی
شیمیدرمانی برای افراد مبتلا به سرطان پانکراس ممکن است چند راه استفاده شود.
شیمیدرمانی Neoadjuvant: شیمیدرمانی Neoadjuvant اشاره به استفاده از شیمی درمانی قبل از عمل به منظور کاهش تومور به طوری که جراحی امکان پذیر است (همانطور که در بالا توضیح داده شد).
شیمیدرمانی adjuvant: شیمیدرمانی adjuvant اشاره به شیمی درمانی است که علاوه بر جراحی استفاده می شود. سرطان پانکراس معمولا بعد از عمل جراحی تجدید می کند، به این معنی است که سلول های سرطانی اغلب پشت سر گذاشته می شوند (اما ممکن است در آزمایش های تصویربرداری دیده شوند). هنگامی که شیمی درمانی پس از جراحی استفاده می شود، تصور می شود که بقا را سه تا چهار ماه بهبود بخشد.
شیمیدرمانی تسکین دهنده: اغلب زمانیکه شیمیدرمانی برای سرطان پانکراس درنظر گرفته می شود، با امیدوار است که زندگی را گسترش دهد، اما سرطان را درمان نمی کند. به طور كلي، شيمي درماني موجب بهبود كوچك اما قابل توجهي در طول بقا مي شود.
داروهایی که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از:
- Abraxane (بستهبیت آلبومین)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (تزریق لیپوزوم ایینوتانک)
این داروها معمولا به صورت ترکیبی داده می شود و ممکن است همراه با درمان هدفمند، ایمونوتراپی یا گاهی اوقات پرتودرمانی باشد. داروها به صورت داخل وریدی در فواصل معینی (مانند یک بار در هفته به مدت سه هفته و بعد از یک هفته) برای چندین دوره تجویز می شوند.
ترکیبی از سه داروی Folfirinex (5-FU / leucovorin، irinotecan و oxaliplatin) به نظر می رسد که به خوبی کار می کند، اما سمی تر از سایر گزینه ها است و در درجه اول برای افرادی که در سلامت عمومی خوب هستند (کسانی که دارای وضعیت عملکرد خوبی هستند ) بررسی 2018 در مورد مطالعات انجام شده در مورد ترکیبات مختلف داروها نشان داد که Folfirinex بیشترین تاثیر را بر طول عمر دارد.
اثرات جانبی شیمی درمانی
عوارض جانبی شیمی درمانی میتواند قابل توجه باشد و شامل ریزش مو است؛ تهوع و استفراغ (هرچند درمان برای کاهش این علائم در سال های اخیر به طرز چشمگیری بهبود یافته است)؛ سرکوب مغز استخوان منجر به کاهش تعداد گلبول های سفید، گلبول های قرمز (کم خونی) و پلاکت ها و بیشتر می شود.
درمان هدفمند
درمان های هدفمند داروهایی هستند که مسیرهای خاصی را در رشد سلول های سرطانی هدف قرار می دهند. از آنجا که این درمان ها به طور خاص در سلول های سرطانی هدف قرار دارند، اغلب (اما نه همیشه) عوارض جانبی کمتری نسبت به شیمی درمانی دارند.
داروهای خوراکی که گاهی برای افراد مبتلا به سرطان پانکراس استفاده می شود، Tarceva (erlotinib) با مسدود کردن مسیر رشد سلول های سرطانی کار می کند. به جای کشتن سلولهای سرطانی، آن ها اساسا آنها را گرسنه می کنند و تکثیر آنها را متوقف می کنند. Tarceva معمولا همراه با Gemzar استفاده می شود. شایعترین عوارض جانبی Tarceva عبارتند از راش و اسهال مانند آکنه.
آزمایشات بالینی
تعدادی از آزمایشات بالینی در حال پیشرفت برای آزمایش سرطان پانکراس، آزمایش های مختلفی از درمان های فوق و همچنین درمان های جدیدتر مانند ایمنوتراپی را آزمایش می کنند . در حالی که برخی از درمان ها شروع به مطالعه در مورد سرطان پانکراس می کنند، گاهی اوقات به کنترل شدید سرطان های پیشرفته مانند سرطان ریه منجر می شود و امیدواریم درمان های بهتر برای سرطان پانکراس در آینده در دسترس باشد.
طب مکمل (CAM)
در حال حاضر هیچ درمان جایگزینی وجود ندارد که اثربخشی درمان سرطان پانکراس را نشان دهد. با این حال، برخی از درمان های جایگزین ممکن است به افراد کمک کند تا علائم ناشی از سرطان و درمان سرطان را کنار بگذارند و بسیاری از مراکز بزرگ سرطان اکنون گزینه های متفاوتی را ارائه می دهند. مثلا طب سوزنی، مدیتیشن، ماساژدرمانی و یوگا.
مکمل
وقتی که آنها در مورد پیش آگهی سرطان لوزالمعده یاد می گیرند، بسیاری از افراد به دنبال مکمل های غذایی و گیاهی هستند. مهم است که توجه داشته باشید برخی از مکمل های ویتامین و تغذیه ممکن است اثر بخشی درمان های سرطانی را کاهش دهد .
تحقیقات در آزمایشگاه، چند مورد از داروهای مورد استفاده در آیورودا مانند triphala و nigella sativa (سیاه چای) را مورد بررسی قرار داده اند. در حالی که یافته های امیدوار کننده ای مبنی بر مهار رشد سلول های پانکراس انسان در یک لوله آزمایشی وجود دارد، ما نمی دانیم که آیا این ترکیبات بر انسان تاثیر می گذارد. علاوه بر این، این مکمل ها عمدتا در ایالات متحده کنترل نشده و ممکن است در سایر روش ها دخالت داشته باشند. این یک یادآوری خوب است، با این حال، با متخصص انکولوژی خود درباره هر ویتامین، مواد معدنی یا مکملهای غذایی که در مورد / مصرف می کنید صحبت کنید.
جالب توجه است، تحقیق در مورد کششی سرطانی (سندروم کاهش وزن، از دست دادن اشتها و از دست دادن توده عضلانی که اکثریت افراد مبتلا به سرطان پانکراس را تحت تاثیر قرار می دهد) نشان می دهد که اسید های چرب امگا 3 ممکن است مفید باشد، زیرا وجود دارد خیلی کم است که واقعا در این سندرم تفاوت دارد. از آنجایی که کشف شده است که علت مستقیم مرگ در 20 درصد از افرادی که مبتلا به سرطان هستند، این موضوع با همکاری متخصص انکولوژیک شما این است که با آنها صحبت کنید. منابع بسیاری از امگا 3 در رژیم غذایی وجود دارد و اغلب انکولوژیست ها توصیه می کنند مواد مغذی را از طریق رژیم غذایی به جای مکمل ها مصرف کنند.
مراقبت تسکینی
مراقبت تسکین دهنده همانند هس اسکیس نیست و می تواند حتی برای افرادی که دارای تومورهای بسیار قابل درمان هستند استفاده شود. این تمرکز بر سلامت و رفاه فرد مبتلا به سرطان، به جای درمان سرطان به خودی خود متمرکز است. مراقبت تسکین دهنده در واقع اصلی درمان برای اکثر افراد مبتلا به سرطان پانکراس است. این ممکن است شامل عمل جراحی یا شیمی درمانی، همانطور که در بالا ذکر شد، اما همچنین گزینه های دیگر.
مثالها شامل مدیریت بهینه درد هستند؛ کنترل علائم فیزیکی دیگر، مانند مسائل گوارشی؛ پشتیبانی تغذیه؛ و حمایت عاطفی برای استرس، اضطراب و افسردگی. مراقبت تسکین دهنده همچنین می تواند در رفع نگرانی های روحی، نیازهای مراقبین و ارتباطات و مسائل عملی از جمله بیمه تا حمایت مالی و حقوقی مفید باشد.
در حال حاضر بسیاری از مراکز سرطان مشاوره هایی با یک تیم مراقبت تسکینی دارند تا اطمینان حاصل شود که نشانه ها نیز ممکن است.
درمان های خانگی و شیوه زندگی
از آنجائیکه کیفیت زندگی با سرطان پانکراس بسیار مهم است، اقداماتی که آن را بهبود می بخشد، بسیار مهم هستند. خوردن یک رژیم غذایی سالم ممکن است با سرطان شما تفاوت نداشته باشد، اما اکثر افراد احساس راحتی می کنند وقتی که یک رژیم غذایی غنی از میوه ها و سبزیجات بخورند. تمرین مفید است و شاید به طور غیر منتظره، ممکن است به کاهش کششی سرطان کمک کند.
بعضی افراد تعجب می کنند که آیا بعد از تشخیص، به ویژه با سرطان پانکراس پیشرفته، سیگار کشیدن ممنوع است. پاسخ بله است. چند دلیل قوی وجود دارد که چرا پس از تشخیص سرطان می تواند بسیار مفید باشد.
> منابع:
> درمان های جاری و جدید در سرطان پانکراس، Springer Verlag، 2017.
> د لا کروز، M.، جوان، A.، و M. Ruffin. تشخیص و درمان سرطان پانکراس. پزشک خانواده آمریکایی . 2014. 89 (8): 626-632.
> موسسه ملی سرطان درمان سرطان پانکراس (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت به روز رسانی 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> ژانگ، S.، لیو، G.، لی، X، لیو، L.، و S. یو. اثربخشی روشهای مختلف شیمیدرمانی در درمان سرطان پانکراس پیشرفته یا متاستاتیک: یک متاآنالیز شبکه. مجله فیزیولوژی سلولی . 2018. 233 (4): 3352-3374.