علائم سرطان پانکراس

علائم سرطان لوزالمعده ممکن است شامل زردی، درد شکمی فوقانی که به پشت، ابتلا به دیابت، یک قاعدگی در شکم بالا و همچنین علائم غیر معمول مانند تهوع، از دست دادن وزن، از دست دادن اشتها، و گاهی افسردگی. متأسفانه علائم اولیه معمولا مبهم و نامطلوب هستند و علائم آشکاری دارند که ممکن است باعث شود کسی به دنبال ارزیابی حرفه ای باشد - که اغلب فاقد آن است تا زمانی که بیماری در مراحل پیشرفته باشد.

نشانه های مکرر

تعدادی از علائم مرتبط با سرطان پانکراس وجود دارد، اگرچه بسیاری از اینها اغلب به علت شرایطی جدیتر ایجاد میشوند. این علائم هشدار دهنده می تواند بسته به اینکه آیا سرطان در سر پانکراس یا بدن و دم ارگ قرار دارد متفاوت باشد.

زردی ضعیف (به علاوه تغييرات و تغييرات تغييرات مدفوع و خارش)

زردی ، تغییر رنگ زرد پوست و سفید پوستان، وضعیتی است که ناشی از ایجاد بیلی روبین در پوست است و در حدود 30 درصد از مردم در زمان تشخیص وجود دارد. بیلی روبین می تواند زمانی که یک تومور پانکراس تقریبا یا کاملا بلوک مجرای صفراوی مشترک (مجرای صفراوی که از کبد به روده کوچک وارد می شود) انباشته می شود و شایع ترین سرطان در سر پانکراس است. با سرطان لوزالمعده، زردی در مقایسه با بسیاری از علل دیگر زردی (مانند هپاتیت یا سنگ های صفراوی ) که اغلب با درد مرتبط هستند، بدون درد است.

ایجاد بیلی روبین همچنین می تواند مدفوع را به رنگ پریده و رس و همچنین تیره شدن ادرار (کولا رنگی) ایجاد کند. مدفوع ممکن است یک بوی قوی و عجیب داشته باشد.

اغلب برای وضعیت پوستی اشتباه است، پوست خارش (اغلب شدید) نیز ناشی از تشکیل نمک صفاقی در پوست است.

زردی می تواند یک علت اولیه سرطان پانکراس در سر پانکراس باشد به علت انسداد مجرای صفراوی، اما ممکن است با سرطان های بزرگتر در دم یا بدن پانکراس رخ دهد یا اگر این سرطان ها به کبد گسترش یابد (متاستازهای کبدی )

شکم و کمر درد

درد در وسط، شکم فوقانی که به پشت رحم می رود، نشانه ای رایج از سرطان پانکراس است که حدود 70 درصد از مردم در زمان تشخیص حضور دارند. شایع ترین بیماری در تومورهای دم در پانکراس است. این درد اغلب سه تا چهار ساعت پس از خوردن غذا یا زمان خوابیدن بدتر می شود. در مقابل، درد اغلب کاهش می یابد زمانی که یک فرد نشسته و به جلو حرکت می کند.

اسهال

اسهال ممکن است به دلیل جذب ضعیف در روده به علت عدم وجود آنزیم های پانکراس که به هضم غذا کمک می کند، رخ دهد. اسهال گاهی اوقات علائم اولیه سرطان پانکراس است. مدفوع همچنین ممکن است بوی نامطبوع داشته باشد، ظاهرا کثیف یا چرب و شناور است، و گاهی اوقات باعث می شود که فلاشینگ دشوار باشد.

تهوع و استفراغ

تهوع و استفراغ در افراد مبتلا به سرطان پانكراس شایع نیست، هرچند كه در مراحل اولیه بیماری نامشخص است. استفراغ شدید ممکن است نشانه ای از انسداد در قسمت پایین شکم (خروجی معده) یا قسمت فوقانی روده کوچک (دوازدهه) ناشی از فشار تومور باشد.

کاهش وزن ناخواسته

از دست دادن وزن ناگهانی و غیرقابل توضیح اغلب نشانه آن است که چیزی از نظر پزشکی اشتباه است. کاهش وزن ناخواسته همراه با کاهش اشتها می تواند یکی از اولین علائم سرطان پانکراس باشد.

بعضی از افراد ممکن است متوجه شوند که آنها حتی به هنگام غذا خوردن هم به سرعت به سرعت احساس می کنند.

تشخیص غیرمنتظره دیابت

آغاز غیر منتظره دیابت نوع 2 (مانند تشخیص در افرادی که فاکتورهای خطرناکی مانند اضافه وزن ندارند) در افراد بالای 45 سال می تواند نشانه ای از سرطان پانکراس باشد. این اتفاق می افتد زمانی که پانکراس قادر به تولید انسولین کافی ناشی از وجود تومور نیست.

لخته شدن خون

لخته های خون و سرطان می تواند دست در دست بگیرد و گاهی لخته شدن خون اولین علامت بیماری است. با سرطان پانکراس، ممکن است لخته های خون در تعدادی از مکان ها در طول زمان (ترومبوفلبیت مهاجر) رخ دهد.

لخته های خون ریزی بدون علت واضح، مستحق ارزیابی هستند.

توده شکم

بعضی افراد ممکن است توده سنگین در شکم فوقانی را متوجه شوند - این در واقع کیسه صفرا است. ترکیبی از یک کیسه صفرا که می تواند احساس شود و زردی (اگر سنگ های صفراوی یا یک عفونت کیسه صفرا وجود نداشته باشد) به عنوان علامت Courvoisier معروف است. این یک شاخص بسیار قوی است که سرطان پانکراس ممکن است وجود داشته باشد.

افسردگی

مطمئنا تعجب آور نخواهد بود پس از یادگیری سرطان لوزالمعده، افسرده شوید، اما یاد می گیریم که افسردگی گاهی اولین علامت سرطان حاد است. از آنجا که اغلب افسردگی قبل از تشخیص تشخیص داده می شود، تصور می شود که تغییرات بیوشیمیایی مرتبط با سرطان، علت اصلی آن است، نه واکنش به یادگیری در مورد بیماری. با توجه به بررسی 2017 مطالعات، شروع افسردگی قبل از تشخیص سرطان پانکراس بسیار شایع تر از سایر سرطان ها است.

علائم غیرمعمول

علائم ناخوشایند، اما گاهی اوقات کلاسیک برای سرطان پانکراس، معمولا هنگامی که سرطان پیشرفته است، پیدا می شود. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

گره لنفاوی بزرگ در بالای گرداب

گره لنفاوی بزرگ (متورم شده) که می تواند به راحتی در سمت چپ در سمت چپ احساس شود (گره سوپراکلوویکولار) ممکن است رخ دهد. این به صورت پزشکی به عنوان گره Virchow اشاره شده است.

توده ای در دکمه بیهوشی

یک توده یا توده ای که در ناحیه شکم دیده می شود (ناحیه بند ناف) غیر معمول نیست و به عنوان یک گره خواهر مری جوزف نامیده می شود.

سندرم پارانئوپلاستیک

سندرم های پارانوپلاستی خوشه ای از علائم هستند که مربوط به هورمون ها یا سایر مواد هستند که توسط سلول های سرطانی ترشح می شوند. یکی از این سندروم هایی که ممکن است با سرطان پانکراس مشاهده شود شامل ترکیبی از گره های پوستی ملایم (به علت التهاب بافت چربی زیر پوست)، مفاصل ملتحمه (آرتریت) و تعداد بیشتری از سلول های سفید خون شناخته شده به نام ائوزینوفیل ها .

تومورهای پانکراس نادر

اکثر سرطانهای پانکراس در سلولهای غیروابسته رخ می دهند که باعث ایجاد آنزیم های پانکراسی می شوند که به هضم کمک می کنند. کسانی که در سلول های غدد درون ریز (سلول هایی که هورمون ها را تشکیل می دهند) اغلب، اما نه همیشه هورمون هایی را ایجاد می کنند که باعث ایجاد علائم می شوند. بسیاری از این تومورهای "عصبی عضلانی" می توانند منجر به کاهش وزن شوند. برخی از این موارد ممکن است عبارتند از:

انسولینوما

انسولینوز انسولین را ترشح می کند که منجر به کاهش قند خون ( هیپوگلیسمی ) می شود. علائم عبارتند از قند خون پایین، مانند سرگیجه، عرق کردن، اضطراب و ضربان قلب سریع.

گلوکوزوموناس

Glucagonomas ترشح گلوکاگون، یک هورمون است که باعث افزایش قند خون می شود. این گاهی اوقات می تواند باعث ایجاد دیابت، علائم افزایش تشنگی، ادرار مکرر و کاهش وزن شود. آنها همچنین ممکن است اسهال و کمبود های تغذیه ای ناشی از درد دهان و زبان را ایجاد کنند.

گاسترینوماس

گاسترینیوم ها گاسترین را ترشح می کنند، یک هورمون است که می تواند منجر به خونریزی زخم معده ( بیماری زخم معده )، ریفلاکس اسید، و درد شکمی شود.

سموتوستاتینوما

سموتوستاتینوما تومورهایی هستند که ترشح somatostatin، یک هورمون است که به نوبه خود باعث آزاد شدن هورمون های دیگر می شود. علائم ممکن است شامل اسهال، درد شکمی، مدفوع خفیف، علائم دیابت و زردی باشد.

VIPoma

VIPoma اغلب پپتید روده روده ای (VIP) را ترشح می کند، منجر به اسهال (اغلب بسیار آبدار و دراماتیک)، حالت تهوع، استفراغ، درد شکم و گرفتگی و سستی صورت و گردن است.

عوارض جانبی

سرطان لوزالمعده می تواند به دلایل متعددی به عوارض منجر شود، از جمله فشار بر ساختارهای نزدیک، کمبود مواد تولید شده توسط سلول های پانکراس معمولی، متابولیسم سرطان و یا گسترش (متاستاز) از تومور.

مشکلات احتمالی ممکن است عبارتند از:

کمبود پانکراس

سرطان پانکراس اغلب در سلول ها (سلول های خارج سلولی) ایجاد می شود که آنزیم های پانکراس تولید می کنند. پانکراس معمولا هشت فنجان از این آنزیم ها را روزانه تولید می کند که اسید معده را خنثی می کند و به تجزیه چربی ها، پروتئین ها و کربوهیدرات ها کمک می کند. هنگامی که یک تومور از این سلول ها عبور می کند، فقدان آنزیم ها می تواند باعث جذب مری، شکم شکم و سوء تغذیه شود، حتی با رژیم غذایی معمولی. کمبود پانکراس در 80 تا 90 درصد افراد مبتلا به سرطان پانکراس اتفاق می افتد و با جایگزینی آنزیم پانکراس درمان می شود.

انسداد مجرای صفراوی

انسداد مجرای صفراوی عادی یک عارضه رایج از سرطان پانکراس است و ممکن است در زمان تشخیص وجود داشته باشد. حتی زمانی که جراحی امکان پذیر نیست، استنت را می توان از طریق آندوسکوپی ، یک روش که شامل قرار دادن یک لوله در دهان و رشته کردن آن و به مجرای صفراوی مشترک است.

انسداد معده یا روده کوچک

یک انسداد (ناشی از تومور رو به رشد) ممکن است در ناحیه ای رخ دهد که محتویات معده به روده کوچک (خروجی معده) یا در قسمت اول روده کوچک (دوازدهه) منتقل شود. اگر این اتفاق می افتد، یک استنت می تواند برای نگه داشتن این مناطق باز شود یا جای آن، جراحی می تواند برای جلوگیری از انسداد انجام شود.

دیابت

همانطور که در بالا ذکر شد، شروع ناگهانی و غیر منتظره دیابت ممکن است وجود سرطان پانکراس باشد. حتی اگر در زمان تشخیص وجود نداشته باشد، حدود 85 درصد از افراد مبتلا به این بیماری در برخی موارد به مقاومت انسولین یا دیابت کمک می کنند.

Cachexia

Cachexia سرطان ، همچنین به نام سندرم anorexia-cachexia syndrome مرتبط با سرطان (CACS) شناخته می شود، یک سندروم است که شامل کاهش وزن، عضلات و از دست دادن اشتها می شود، گرچه ممکن است حتی قبل از اینکه وزن کاهش پیدا کند، شروع می شود. تصور می شود در زمان تشخیص تا 80 درصد افراد مبتلا به سرطان پانکراس حضور داشته باشند.

Cachexia ممکن است علت مستقیم مرگ در 20 درصد افراد مبتلا به سرطان باشد. با این حال، علاوه بر "cachexia" طبیعی، کمبود آنزیم های پانکراس می تواند منجر به سوء تغذیه و کاهش وزن شود، و این مسئله حیاتی برای افرادی است که مبتلا به سرطان پانکراس هستند.

لخته شدن خون

همانطور که اشاره شد، لخته شدن خون ( ترومبوز ورید عمقی ) که گاهی اوقات به ریه ها متلاشی می شود ( آمبول ریوی ) فقط یک عارضه از سرطان پانکراس نیست - آنها می توانند اولین علامت آن باشند. آنها در هر نقطه از بیماری نیز بسیار رایج هستند. افرادی که مبتلا به سرطان پانکراس هستند بیشتر احتمال دارد که خونریزی کننده های تخلیه کننده خون نسبت به افرادی که سایر انواع سرطان دارند، خونریزی کنند، بنابراین درمان باید با دقت مورد نظارت قرار گیرد.

درد

درد مرتبط با سرطان پانکراس می تواند بسیار شدید باشد، اما گزینه هایی برای کنترل درد سرطان وجود دارد . اغلب اوقات تعدادی از روش های مختلف مانند داروهای درد، پرتودرمانی به شکم و "بلوک سلیاک" متداول است، که اعصاب را به شکم متصل می کند که سیگنال های درد را به مغز انتقال می دهد. با بحران فعلی مبارزه با مواد مخدر توصیه می شود افرادی که مبتلا به سرطان پانکراس هستند، مشاوره ای با متخصص مراقبت از درد یا مراقبت های ویژه را در نظر داشته باشند تا اطمینان حاصل شود که در صورت نیاز به داروهای ضد درد، کافی و به موقع می رسند.

هنگامی که برای دیدن یک دکتر

اگر متوجه شدید هر یک از علائم بالا، به پزشک خود مراجعه کنید. بسیاری از علائم سرطان پانکراس اولیه ممکن است علل دیگری داشته باشند، اما چندین از آنها برای تشخیص نیز بسیار مهم هستند. علائم بدن ما به ما می گوید که چیزی درست نیست. مهم است که یک توضیح داشته باشید، و اگر این کار را نکنید دوباره بپرسید. اگر پاسخ ندهید، نظر خود را در نظر بگیرید.

بعضی از مردم به علت شهرت بیماری دچار تردید شده اند که یک پزشک با علائم احتمالی سرطان پانکراس دیده شود. درست است که وقتی یافت می شود، بسیاری از این سرطان ها بسیار پیشرفته هستند که با عمل جراحی برطرف می شوند، اما هنوز گزینه های درمان وجود دارد. علاوه بر این، تشخیص این سرطان ها در اسرع وقت به مردم و پزشکان آنها اجازه می دهد تا برخی از عوارض بیماری را از بین ببرند و در این راستا، بهبود کیفیت زندگی حتی زمانی که سرطان وجود دارد.

> منابع:

> درمان های جاری و جدید در سرطان پانکراس ، Springer Verlag، 2017.

> Khadka، R.، Tian، W.، Xin، H.، و R. Koirala. عوامل خطر، تشخیص زودهنگام و بقاء کلی بر نتیجه انجمن بین سرطان پانکراس و دیابت: تغییرات و پیشرفت، بررسی. مجله بین المللی جراحی . 2018 مارس 10 (EPUB پیش از چاپ).

> Laquente، B.، Calsina-Berna، A.، Caromona-Bayonas، A. و همکاران. مراقبت حمایتی در آدنوکارسینومای پانکراس داکتال. انکولوژی بالینی و ترجمه 2017. 19 (11): 1293-1302.

> Sebti، J.، Desseigne، F.، و P. Saltel. افسردگی پروسترول در سرطان پانکراس: ارزیابی مجدد بر روی ده بیمار. مراقبت تسکین دهنده و حمایتی . 2015. 13 (3): 801-7.