بررسی اجمالی
سندرم درد پیچیده ناحیه ای (CRPS) یک بیماری مزمن درد است که بر این باور است که نتیجه اختلال در سیستم عصبی مرکزی یا محیطی است. اصطلاح های قدیمی تر برای توصیف سندرم درد پیچیده منطقه ای عبارتند از:
- سندرم دیستروفی سمپاتیک Reflex سمپاتیک (RSDS)
- سوزانده شدن
Causalgia مدت زمانی بود که برای اولین بار در طول جنگ داخلی مورد استفاده قرار گرفت تا درد شدید و داغی که بعضی از جانبازان پس از زخم های آنها جان خود را از بین برده بودند، تشخیص داده شود.
ویژگی های معمول سندرم درد پیچیده منطقه ای شامل تغییرات قابل توجهی در رنگ و درجه حرارت پوست در قسمت اندام یا جسم آسیب دیده همراه با:
- درد شدید سوزش
- حساسیت پوست
- تعریق
- ورم
CRPS I اغلب ناشی از آسیب بافتی است. این اصطلاح تمام بیماران با علائم بالا را توصیف می کند، اما بدون آسیب عصبی تحتانی. افراد مبتلا به CRPS II علائم مشابهی را تجربه می کنند اما موارد آنها به وضوح با آسیب عصبی مرتبط است. سندرم درد پیچیده ای در هر سن ممکن است در معرض هر دو مردان و زنان باشد، اگرچه اکثر متخصصان معتقدند که در زنان جوان بیشتر شایع است.
علائم
علائم کلیدی سندرم درد پیچیده ناحیه ای مستمر و شدید درد نسبت به شدت آسیب است (اگر آسیب دیده است)، که در طول زمان بدتر می شود و نه بهتر است. سندرم درد پیچیده منطقه ای اغلب بر روی یکی از اندام ها تاثیر می گذارد مانند:
- بازوها
- پاها
- دست ها
- پا
سندرم درد پیچیده منطقه ای نیز اغلب همراه با:
- "سوزش" درد
- افزایش حساسیت پوست
- تغییرات در دمای پوست: گرمتر یا سردتر در مقایسه با انتهای متفاوتی است
- تغییر رنگ پوست: اغلب نازک، بنفش، رنگ پریده یا قرمز است
- تغییر در بافت پوست: براق و نازک، و گاهی اوقات بیش از حد عرق می شود
- تغییر الگوهای ناخن و رشد مو
- تورم و سفتی در مفاصل آسیب دیده
- اختلال حرکتی، با کاهش توانایی حرکت بخش آسیب دیده
اغلب درد گسترش کامل به بازو یا پایه می شود، حتی اگر آسیب آغاز شده تنها به یک انگشت یا پا باشد. گاهی اوقات درد حتی ممکن است به انتهای متفاوتی برسد. این ممکن است توسط استرس عاطفی افزایش یابد.
علائم سندرم درد پیچیده منطقه ای در شدت و طول متفاوت است. بعضی از کارشناسان معتقدند که سه مرحله همراه با سندرم درد پیچیده منطقه وجود دارد که با تغییرات پیشرونده در پوست، ماهیچه ها، مفاصل، لیگامان و استخوان های منطقه آسیب دیده مشخص شده است، اگر چه این پیشرفت هنوز با تحقیقات بالینی معتبر نیست.
- فکر می کنم مرحله اول از 1 تا 3 ماه گذشته است و با درد شدید، سوزش، همراه با اسپاسم عضلانی ، سفتی مفصلی ، رشد سریع مو و تغییرات در رگ های خونی که سبب تغییر رنگ و دمای پوست می شود، مشخص می شود.
- مرحله دو از 3 تا 6 ماه طول می کشد و با تشدید درد، تورم، کاهش رشد مو، ترک خورده، شکننده، گرد و غبار و یا ناخن های تیز، استخوان های نرم، مفاصل سفت و تنه عضلات ضعیف مشخص می شود.
- در مرحله سوم ، سندرم پیشرفت می کند تا جایی که تغییرات در پوست و استخوان دیگر غیر قابل برگشت نباشد. درد ناخوشایند می شود و ممکن است کل اندام یا ناحیه آسیب دیده را شامل شود. ممکن است از دست دادن عضله (آتروفی)، تحرک بسیار محدود و انقباضات غیرمعمول ماهیچه ها و تاندون هایی که مفاصل را فشرده می کنند مشخص شود. اندامها ممکن است تنگ شوند
علل
پزشکان مطمئن نیستند که علت پیچیدگی درد ناشی از درد چیست؟ در برخی موارد سیستم عصبی سمپاتیک نقش مهمی در حفظ درد دارد. اخیرا نظریه ها نشان می دهند که گیرنده های درد در بخش آسیب دیده، به یک خانواده از پیامبران سیستم عصبی شناخته شده به عنوان کاتچولامین پاسخ می دهند.
مطالعات حیوانی نشان می دهد که نوراپی نفرین، یک کاتچولامین آزاد شده از اعصاب سمپاتیک، توانایی فعال کردن مسیرهای درد پس از آسیب بافت یا عصب را به دست می آورد. میزان بروز سمپاتیتی در سندرم درد پیچیده ناشی از درد، شناخته شده نیست.
برخی از کارشناسان معتقدند که اهمیت سیستم عصبی سمپاتیک بستگی به مرحله بیماری دارد.
تئوری دیگر این است که سندرم درد منطقه ای پیچیده منطقه ای پس از آسیب (CRPS II) ناشی از ایجاد واکنش ایمنی است که منجر به نشانه های التهابی قرنیه، گرما و تورم در ناحیه آسیب دیده می شود. بنابراین سندرم درد پیچیده منطقه ای ممکن است منعکس کننده یک اختلال در روند بهبود باشد. به احتمال زیاد، سندرم درد پیچیده منطقه ای تنها یک علت ندارد، بلکه بیشتر از علل متعدد است که علائم مشابهی را ایجاد می کند.
تشخیص
سندرم درد پیچیده منطقه ای (CRPS) در ابتدا از طریق مشاهده نشانه ها و علائم تشخیص داده می شود. اما چون بسیاری از شرایط دیگر نشانه های مشابهی دارند، پزشکان می توانند تشخیص دقیق سندرم درد پیچیده منطقه ای را در اوایل دوره ای از اختلال ایجاد کنند، در حالی که علائم کم یا خفیف است. یا، برای مثال، یک اشتباه ساده عصبی گاهی اوقات می تواند درد را به شدت به اندازه کافی به سندرم درد پیچیده منطقه ای تبدیل کند. تشخیص بیشتر با این واقعیت است که برخی افراد به تدریج در طول زمان بدون درمان بهبود می یابند.
از آنجایی که هیچ تست تشخیصی خاص برای سندرم درد پیچیده ناحیه وجود ندارد، مهم ترین نقش در آزمایش، کمک به رد کردن شرایط دیگر است. بعضی از پزشکان محرک منطقه ای می کنند تا ببینند آیا درد ایجاد می شود مانند:
- دست زدن به
- جسد
- حرارت
- سرماخوردگی
پزشکان همچنین ممکن است اسکن استخوان سه مرحله ای را برای شناسایی تغییرات در استخوان و گردش خون استفاده کنند.
درمان ها
از آنجا که درمان برای سندرم درد پیچیده منطقه ای وجود ندارد، درمان با هدف کاهش علائم دردناک است تا افراد بتوانند زندگی عادی خود را از سر بگیرند. درمان های زیر اغلب مورد استفاده قرار می گیرد:
- فیزیوتراپی: تداخل فیزیوتراپی یا برنامه تمرینی برای حفظ حرکت اندام دردناک و یا حرکت بدن ممکن است به تنظیم برخی حرکات حرکت و عملکرد کمک کند.
- روان درمانی: سندروم درد پیچیده منطقه ای اغلب اثرات روانشناختی عمیقی بر روی افراد و خانواده های آنها دارد. افراد مبتلا به سندرم درد پیچیده منطقه ای ممکن است از افسردگی، اضطراب یا اختلال استرس پس از سانحه رنج ببرند که این امر باعث افزایش درک درد و تلاش برای بهبود توانبخشی می شود.
- بلوک عصبی سمپاتیک: بعضی از بیماران از بلوک عصبی سمپاتیک امكان می یابند . بلوک های دلسوز را می توان با روش های مختلفی انجام داد. یک تکنیک شامل تزریق داخل وریدی فنتوالامین، داروئی است که از گیرنده های سمپاتیک جلوگیری می کند. یکی دیگر از تکنیک ها شامل قرار دادن یک بیهوشی در کنار ستون فقرات به طور مستقیم بلوک اعصاب سمپاتیک است.
- داروها: بسیاری از داروهای مختلف برای درمان سندرم درد پیچیده منطقه ای استفاده می شود، از جمله:
با این وجود، هیچ دارو یا ترکیبی از داروها بهبودی طولانی مدت در علائم را ایجاد نکرده است.
- داروهای موضعی ضد درد که به صورت موضعی روی اعصاب ، پوست و عضلات دردناک عمل می کنند
- داروهای ضد انعقاد
- داروهای ضد افسردگی
- کورتیکواستروئیدها
- مواد مخدر
- سمپاتکتومی جراحی: استفاده از سمپاتکتومی جراحی، یک روش که باعث تخریب اعصاب درگیر در سندرم درد پیچیده منطقه می شود، بحث برانگیز است. بعضی از کارشناسان معتقدند که این امر غیرقابل قبول است و سبب ایجاد پیچیدگی درد ناشی از درد شدید می شود؛ دیگران یک نتیجه مطلوب را گزارش می دهند. سمپاتکتومی باید فقط در بیماران با درد شدید (هرچند موقتا) با بلوک های سمپاتیک انتخابی مورد استفاده قرار گیرد.
- تحریک نخاع : قرار دادن الکترودهای تحریک کننده در کنار نخاع احساس سوزن دلپذیری را در ناحیه دردناک ایجاد می کند. این روش به نظر می رسد برای بسیاری از بیماران با درد خود کمک کند.
- پمپ های مواد مخدر Intraathecal: این دستگاه ها داروها را به طور مستقیم به مایع نخاعی اعمال می کنند، به طوری که مواد مخدر و مواد مخدر بیهوشی را می توان به اهداف سیگنالینگ درد در نخاع در دوزهای بسیار پایین تر از موارد مورد نیاز برای مصرف خوراکی تحویل داده است. این تکنیک عوارض جانبی را کاهش می دهد و اثربخشی دارو را افزایش می دهد.
پیش بینی
پیش آگهی سندرم درد پیچیده ناشی از فرد به فرد متفاوت است. رهایی خودبخودی از علائم در افراد خاص رخ می دهد. دیگران با وجود درمان میتوانند درد و فلج ناگهانی داشته باشند و تغییرات غیر قابل برگشت را تجربه کنند. بعضی از پزشکان بر این باورند که درمان اولیه در محدود کردن اختلال مفید است، اما این اعتقاد هنوز با شواهدی از مطالعات بالینی تأیید نشده است. تحقیقات بیشتری برای درک علل سندرم درد پیچیده منطقه ای، نحوه پیشرفت آن و نقش درمان اولیه است.
منبع: نشریه NIH شماره 04-4173 (ویرایش شده)