بررسی اجمالی فتق هیاتال

علل مشترک و استراتژی های درمان فعلی

فتق هیاتال هنگامی رخ می دهد که قسمت فوقانی شکم شما از طریق دیافراگم، عضله ای است که سینه و شکم را جدا می کند. بر روی دیافراگم یک بازو کوچک است که به نام "وقفه" نامیده می شود، که از طریق آن لوله عبور تغذیه (مری) عبور می کند. اگر معده از طریق این سوراخ فشار داده شود، می تواند مواد غذایی و اسیدها را به مرطوب بازگرداند، باعث سوزش سوزش سر دل، سوزش سر دل و درد شود.

در حالی که داروهای بدون نسخه (OTC) و داروهای تجویزی، از جمله آنتی اسیدها و مسدود کننده های اسید، می توانند علائم گوارشی مرتبط با آن را درمان کنند، کاهش وزن و تغییرات رژیم غذایی برای کاهش ریفلاکس با هم نیاز است. جراحی ممکن است در موارد شدید مورد نیاز باشد.

علائم

بیش از نیمی از مردم مبتلا به فتق هیاتال تشخیص داده نشوند. برای کسانی که انجام می دهند، ریفلاکس اسید معده یا هوا به مری می شود که دلیل اصلی آن است. علائم و نشانه ها می تواند به طور قابل توجهی با نوع فتق وجود داشته باشد.

فتق هیات کشویی نوعی است که در آن اتصال مری و معده (به عنوان اتصال متصل به دستگاه گوارش و معده) و بخشی از معده به حفره قفسه سینه منتقل می شود. فتق این چشمه ها "کشویی" نامیده می شود، زیرا قسمت فتق این معده می تواند در حین حفاری به سمت راست و چپ حرکت کند.

اکثر فتق های کوچک کشویی علائم را ایجاد نمی کنند. اگر نشانه ها ظاهر شوند، معمولا شامل موارد زیر می شوند:

• سوزش سر دل
• سوء هاضمه
• سرگیجه
• خم شدن
• از دست دادن
• تهوع و استفراغ

فتق پارائوفاژ نوع معمولی تر اما جدی تر است که تنها معده به داخل حفره قفسه سینه نفوذ می کند. فتوسنتزها مانند اینها اغلب می توانند باعث ایجاد مواد غذایی در مری شود یا پیچیده شوند، قطع جریان خون.

با گفتن این گفته، اکثر فتق های پارائوفسفال باعث ایجاد نشانه های کوچک می شوند. اگر آنها بزرگتر میشوند و شروع به فشردن مری میشوند، شما می توانید غذا را در حالی که سعی می کنید فرو بریزید، وارد غذا کنید. اگر فتق انقباض حتی بیشتر در حفره قفسه سینه باشد، می تواند باعث آسیب رساندن به (درگیری) شود و منجر به:

• درد قفسه سینه پس از خوردن
• درد شکمی و انزال بالا
• درد قفسه سینه شارپ می تواند با آنتی اسیدها درمان نشود
• بلعیدن دشواری ( دیسفاژی )
• ضعف نفس ( گلودرد )
• ناتوانی در از بین بردن
• استفراغ به پیشرفت غیر تولیدی ادامه می دهد
• مدفوع سیاه یا تار
• استفراغ خون

همه اینها نشانه هایی از فتق هیاتال جراحی است که می تواند منجر به ختنه خون و پرفوراسيون معده شود. فتق حریق همیشه باید به عنوان یک اورژانس پزشکی مورد نیاز برای درمان فوری باشد.

علل

علت فتق هیاتال همیشه کاملا روشن نیست. ممکن است که شما با یک وقفه غیرمعمول بزرگ متولد شده باشید یا این که سن، جراحی یا آسیب جسمانی یکپارچگی عضلات دیافراگم شما را تضعیف کرده است.

شرایطی مانند این می تواند شما را به فتق هیاتال متصل کند، به ویژه اگر فشار ناگهانی یا بیش از حد روی عضلات اطراف معده ایجاد کنید.

نمونه هایی از این ممکن است عبارتند از سرفه مزمن، بلند کردن اجسام سنگین، استفراغ خشونت آمیز یا تنش در طی حرکت روده.

چاقی نیز یکی از عوامل مهم کمک کننده است. افرادی که دارای اضافه وزن یا چاق هستند فشار بیشتری نسبت به فشار داخل شکمی نسبت به وزن سالم دارند. این فشار باعث کاهش عضلات دیافراگم می شود در حالی که فضای هیتال را گسترش می دهد. در نتیجه، افرادی که چاق به عنوان یک شاخص توده بدنی (BMI) بیش از 30 تعریف شده اند، دو برابر بیشتر از فتق های هیتلر هستند تا کسانی که BMI کمتر از 25 است.

همین امر می تواند در دوران بارداری اتفاق بیافتد، معمولا در مراحل بعد، چون بزرگ شدن رحم فشار روی دیواره شکمی ایجاد می کند.

فتق هیاتال تمایل به افراد بالای 50 سال دارد. در حالی که سیگار کشیدن فتق هیاتل را ایجاد نمی کند، می تواند علائم را با آرامش بخشیدن به اسفنکتر مری (LES) به معنی حفظ مواد غذایی و اسید از مری است.

تشخیص

تعدادی از آزمایش های رایج برای تشخیص فتق هیاتال وجود دارد . انتخابی که برای شما مناسب است، تا حد زیادی وابسته به نوع و شدت علائم شما است.

در میان رایج ترین ابزار تشخیصی:

• پرتوهای باریم تست هایی هستند که اغلب برای تشخیص فتق هیاتال استفاده می شود. همچنین به عنوان فرومون باریم شناخته می شود، به شما این امکان را می دهد که یک مایع چسبناک بخورید که دیواره های مرطوب و معده شما را پوشانده باشد. این کمک می کند تا اندام ها را در اشعه ایکس بهتر کند.
• آندوسکوپی بالایی معمولا برای افرادی که علائم شدید، عود مجدد یا فتق های پارا مری را دارند که علائم بالایی دارند. این شامل قرار دادن یک محدوده روشن و انعطاف پذیر در گلو شما برای مشاهده مری، معده و دوازدهه است.
• فشار سنج با وضوح بالا (HRM) یک تکنولوژی جدیدتر است که برای اندازه گیری انقباضات ریتمیک مری در هنگام بلع خود استفاده می شود. این می تواند بینش پزشک شما را در مورد چگونگی شدید بلع خود و LES کاهش دهد.

آزمایش خون همچنین برای بررسی کم خونی و سایر اختلالات خون انجام می شود. آزمایش pH همچنین می تواند برای اندازه گیری اسیدیته در مری مورد استفاده قرار گیرد.

رفتار

بیشتر علائم فتق هیاتال را می توان با استفاده از داروهای OTC، تنظیم شیوه زندگی و استراتژی های مراقبت از خود محافظت کرد. جراحی به ندرت مورد نیاز است و فقط برای موارد شدید مورد توجه قرار می گیرد.

داروها

داروهای OTC که معمولا برای درمان علائم رفلاکس استفاده می شود عبارتند از:

• آنتی اسیدها برای خنثی کردن اسید معده مانند Tums، Rolaids و Gaviscon
• مسدود کننده های گیرنده H2 که اسیدهای تولید معده را کاهش می دهند، مانند Tagamet (سایمتیدین) و Zantac (رانیتیدین)
• مهار کننده های پمپ پروتون (PPI) ، که قوی تر از H-blocker ها هستند شامل Prevacid (Lansoprazole) و Prilosec (Omeprazole)

نسخه های قویتری از مسدود کننده های H2 و PPI ها به صورت تجویزی در دسترس هستند.

تغییرات شیوه زندگی

تغییرات شیوه زندگی این رفتارهای قابل تغییر است که می تواند فرکانس و شدت علائم را کاهش دهد، از جمله:

• شروع یک برنامه کاهش وزن و تمرین مناسب
• خوردن یک رژیم کم چربی و فیبر بالا، که نه تنها آسان تر برای هضم است، بلکه می تواند به کاهش یبوست مزمن کمک کند
• نوشیدن حداقل هشت لیوان آب در روز، که می تواند از کمبود آب و رفع اسیدهای معده جلوگیری کند
• اجتناب از الکل و کافئین، که باعث رفلکس می شود
• ترک سیگار؛ سیگار کشیدن LES را تضعیف می کند

عمل جراحي

جراحی ممکن است زمانی رخ دهد که فتق پارائوفاژال باعث ایجاد نشانه های دستگاه گوارش شود. درمان فتق در اوایل، در حالی که فضای هیتاالت هنوز نسبتا کوچک است، می تواند به طور قابل توجهی کاهش خطر عوارض پس از جراحی را. فتق دیافراگم قابل علاج تقریبا همیشه پیشرونده است.

جراحی فتق هیاتال به طور معمول تحت بیهوشی عمومی در بستری یا سرپایی انجام می شود. بسیاری از عمل جراحی لاپاروسکوپی انجام می شود (همچنین به عنوان عمل جراحی "کلید سوراخ" شناخته می شود).

یک روش جراحی، به نام fundesoplication نیسان، با قرار دادن قسمت فوقانی معده (به نام فوندوس) در اطراف مری به معده و یا دوختن یا چسباندن آن به محل انجام می شود. این باعث تقویت اسفنکتر مری مری است و با انجام این کار، خطر رفلاکس را کاهش می دهد.

مقابله

همانطور که نشانه هایی از فتق هیاتال را می توان در معرض خطر قرار داد، راه هایی برای کنترل سوزش سر دل و گرد و غبار وجود دارد به طوری که شما همیشه نمی بایست به آنتی اسیدها دسترسی پیدا کنید. فراتر از خوردن غذا و ترک سیگار، شیوه های دیگری نیز وجود دارد که می تواند به شما در بهبود علائم ریفلاکس مزمن کمک کند:

• در حالی که خوردن صبحانه در صندلی شما درست است، غذا به آرامی بین مرطوب و معده عبور می کند.
• با کاهش ضخیم شدن و طولانی شدن جویدن، می توان هضم را با کاهش نیاز به اسید معده آسان کرد.
• اجتناب از خوردن سه ساعت قبل از خواب، تضمین می کند که غذا هضم شده است و کمتر قادر به ریفلاکس است.
• بلند کردن سر رختخواب خود را با چهار تا هشت اینچ می تواند احتمال رفلکس را در هنگام خواب کاهش دهد.
• اجتناب از کمربندهای تنگ و لباس، باعث کاهش فشار روی دیواره شکمی می شود و بلعیدن آن آسانتر می شود در حالی که کاهش ریفلاکس اسید را کاهش می دهد.

کلمه ای از

اکثر فتق های هیتاال نیاز به مدیریت یا نظارت پزشکی ندارند. اگر علائم شما رشد می کند، باید استراتژی ها را فراتر از داروها پیدا کنید تا به شما کمک کند. دو مورد به طور یکسان نیستند، و آنچه ممکن است برای فرد دیگری کار کند ممکن است برای شما کار نکند.

تمرکز بر تغییرات شیوه زندگی که می دانید باید بدست بیاورید، از جمله خوردن بهتر، ورزش منظم و از دست دادن وزن. اگر دچار مشکل در دستیابی به اهداف خود هستید، با یک متخصص تغذیه یا مربی شخصی که در سندرم متابولیک و دیگر مشکلات وزن است، صحبت کنید.

با این حال، اگر نشانه های شما بدتر شده یا نتوانند به درمان محافظه کار پاسخ دهند، از دکتر خود برای ارجاع به یک متخصص گوارش درخواست کنید .

> منابع:

> رومی، S. تشخیص و مدیریت فتق هیات. BMJ 2014؛ 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.

> انجمن جراحان گوارش و آندوسکوپی آمریکا (هجوم آوردن). راهنمایی برای مدیریت فتق هیاتال. لس آنجلس، کالیفرنیا؛ شماره آوریل 2013