چگونه فتق هیاتال درمان می شود

برای اکثر مردم، فتق هیاتال تنها کبد خفیف و متناوب ایجاد می کند که می تواند به راحتی با آنتی اسیدها و مسدود کننده های اسید درمان شود. به استثنای فتق وجود دارد به خصوص بزرگ، داروهای بدون نسخه (OTC)، کاهش وزن و تغییرات غذایی معمولا برای تضمین امداد کافی است. در موارد شدید تر، ممکن است جراحی مورد نیاز باشد، در صورتی که فتق ناشی از انسداد یا قطع جریان خون باشد.

بسته به شدت عارضه، جراحی باز یا لاپاروسکوپی ("کلید سوراخ") ممکن است برای تعمیر آسیب مورد استفاده قرار گیرد.

درمان های خانگی و شیوه زندگی

علائم فتق هیاتال معمولا مربوط به اختلال اسفنکتر مری (LES) مری است که مایع را از لوله تغذیه (مری) جدا می کند. از آنجا که فتق می تواند موقعیت LES را تغییر دهد، اسید معده و غذا می تواند گاهی ریفلاکس به مری و التهاب و ناراحتی ایجاد کند.

این اغلب در افرادی که اضافه وزن دارند یا چاق هستند اتفاق می افتد. علاوه بر قرار دادن استرس بیش از حد در معده و دیواره شکم بالا، چاقی باعث تشدید ریفلاکس توسط دخالت در جریان هضم طبیعی می شود. علاوه بر این، غذاهایی که در رژیم غذایی معمول و دارای چربی مصرف میشوند، احتمال بیشتری برای تحریک اسید دارند تا قهوه و کربوهیدراتهای ساده را از بین ببرند .

برای غلبه بر این، شما باید به علل اصلی ریفلاکس توجه کنید.

چندین تغییرات کلیدی شیوه زندگی وجود دارد که می توانند کمک کنند:

• از دست دادن وزن ، فشار شکمی را که موجب فتق می شود را کاهش می دهد. در حالی که فتق دیسک ضروری نیست، ممکن است یک فتق خفیف را از یک فیزیولوژی فیزیکی جدیتر جلوگیری کند . این نوع با خطر افزایش ریفلاکس معده (GERD) همراه است .

• رژیم کم چربی و فیبر زیاد فیبر نه تنها سبب کاهش وزن می شود، بلکه می تواند به بهبود عملکرد روده کمک کند و یبوست را کاهش دهد که موجب فتق می شود. مواد غذایی با فیبر بالا یک ابزار مؤثر برای تسکین است.
• هیدراته مناسب ، یعنی نوشیدن حداقل هشت لیوان آب در روز، می تواند خطر ابتلا به یبوست را کاهش دهد، در حالی که غلظت اسید معده را رقیق می کند.
• اجتناب از غذاهای ماشه می تواند هرچه سن و وزن شما را کاهش دهد، امداد رسانی می کند. عوامل مؤثر عبارتند از گوشت قرمز، غذاهای سرخ شده، غذاهای تند، لبنیات کل چربی، سس گوجه فرنگی، مرکبات، نوشابه های گازدار، کافئین، الکل و نمک زیاد . در مقابل، غذاهای "امن" مانند مرغ نازک، ماهی، لبنیات کم چرب، دانه ها و سبزیجات می توانند به درمان علائم رفلاکس کمک کنند.
• ترک سیگار اگر ضربان قلب دارید ، باید از بین برود. در حالی که سیگار کشیدن فتق هیاتل را ایجاد نمی کند، می تواند LES ضعیف شده را آرام کند و به غذا و اسید اجازه می دهد تا ریفلاکس راحت تر شود. به همین دلیل است که اغلب افراد سیگاری بلافاصله پس از روشن شدن سوزش سر دل را تجربه می کنند و یا به همین علت می توانند GERD را نسبت به افراد غیر سیگاری توسعه دهند.

داروها

داروهای OTC اولین خط دفاع برای درمان حملات شدید سوزش سر دل و ریفلاکس اسید هستند. این می تواند در کاهش علائم به عنوان کار شما در رفع علت اصلی خود، خود ریفلاکس، با تغییرات بالا مفید باشد.

این داروها برای استفاده متناوب ایمن محسوب می شوند، اما در صورت استفاده بیش از حد ممکن است مشکلی ایجاد کنند.

در میان برخی از داروهای رایج تر استفاده می شود:

• آنتاسیدها ، مانند Tums، Rolaids و Gaviscon، با خنثی سازی اسید معده با مواد تشکیل دهنده مانند هیدروکسید آلومینیوم و هیدروکسید منیزیم کار می کنند. بیش از حد می تواند منجر به یبوست (آنتی اسیدهای مبتنی بر منیزیم) و اسهال (آنتی اسیدهای مبتنی بر آلومینیوم) شود.
• مسدود کننده های گیرنده H2 ، که تولید اسید معده را کاهش می دهد، شامل مارک های محبوب OTC مانند Pepcid (فاموتییدین)، Tagamet (سایمتیدین) و Zantac (رانیتیدین) هستند. عوارض جانبی شامل یبوست، اسهال، دهان خشک، سردرد، و زنگ در گوش ( وزوز گوش ) است.

• مهار کننده های پمپ پروتون (PPIs) عمل مشابهی را برای مسدود کننده های H2 ارائه می دهند اما قوی تر و سریعتر هستند. آنها شامل نایسیوم (اسموپرازول)، پروواسید (لانوسپروزول) و پریلوسک (اومپرازول) هستند. اگر یک مسدودکننده H2 نتواند امداد رسانی کند، معمولا از PPI استفاده می شود. سردرد، یبوست، اسهال، و نفخ، عوارض جانبی شایع هستند.

نسخه های قویتری از مسدود کننده های H2 و PPI ها به صورت تجویزی در دسترس هستند.

جراحی

جراحی برای یک فتق هیاتال فقط نشان داده شده است اگر فتق فیزیولوژیک پارازئوئید باعث ایجاد علائمی می شود که نمی توانند با داروها یا تغییرات شیوه زندگی درمان شوند. این به این دلیل است که ظاهر علائم نشان می دهد که معده بیشتر در حفره قفسه سینه قرار دارد و در حال حاضر موقعیت LES را تغییر می دهد. به عنوان فتق پارائوفاژال تمایل دارد که پیشرونده باشد، بهتر است قبل از آن، زودتر درمان شود.

بعضی از عوارض شدید مانند volvulus (وضعیتی که جگر معده بیشتر از 180 درجه می چرخد) و استحاضی (که در آن گردش خون قطع شده)، در شرایط اضطراری پزشکی قرار می گیرد.

اگر یک فتق بزرگ دارید، انتخاب جراحی به شدت توسط ماهیت و شدت عوارض تعیین می شود.

باز یا لاپاروسکوپی تعمیر

برای ترمیم فتق پارائوفاژ ممکن است از یک عمل جراحی transthoracic (open) یا transabdominal (laparoscopic یا keyhole) استفاده شود.

• جراحی باز شامل ورود به بدن از طریق برش، معمولا در سمت چپ بدن است. بیشتر در موارد اضطراری که خونریزی شدید و یا پارگی در بدن وجود دارد بیشتر استفاده می شود. همچنین ممکن است در موقعیت های غیر اضطراری مانند زمانی که کل معده به داخل حفره قفسه سینه (که معده معده به نام داخل معده است) استفاده شود.
• جراحی لاپاروسکوپی شامل قرار دادن دستگاه های متعدد جراحی در سه شکاف شکمی بزرگ در شکم است. برای شرایط غیر اضطراری، آن را به همان اندازه به عنوان یک عمل جراحی transthoracic موثر اما با کمترین عوارض و زمان سریع تر بهبود است.

Nissen Fundoplication

Fundesoplication Nissen روش جدیدتر لاپاروسکوپی است. هدف جراحی این است که قسمت فوقانی معده (به نام فوندوس) را در اطراف مری قرار دهیم و آن را با سوزن یا اسکاچ در جای خود قرار دهیم تا بتوان آن را به طور قاعده و پشتیبانی کرد. اگر به درستی انجام شود، fundoplication می تواند LES را به موقعیتی تبدیل کند که در آن به طور معمول عمل می کند.

Fundesoplication نیسان بسیار امن و موثر است، با کمتر از 1 درصد خطر مرگ و میر و میزان کارایی در 89.5 درصد بیش از 10 سال است. پوسیدگی، استفراغ و سندرم روده تحریک پذیر (IBS) عوارض جانبی پس از عمل است که تمایل دارند در عرض دو تا چهار هفته خودشان را حل کنند.

طب مکمل (CAM)

علاوه بر آنتی اسیدها و مسدودکننده های اسید، تعدادی از درمان های مکمل وجود دارد که ممکن است باعث کاهش قابل ملاحظه علائم حاد شود.

شیرین بیان

شیرینی پزی ، که از ریشه شیرین بیان شده است ، برای درمان سوزش سر دل و دیگر علائم گوارشی مورد استفاده قرار گرفته است. در حالی که تحقیقات هنوز در دسترس نیست، برخی مطالعات پیشنهاد کرده اند که در کنار داروهای سنتی مسدود کننده سنتی جای دارد.

مطالعه ای که در سال 2013 منتشر شده در « Gastroenterology بالینی و تجربی» نشان داد که استفاده ترکیبی از عصاره ریشه شیرین بیان و PPI (PPP) قدرت تجویز (پنتورپازول) باعث کاهش علائم سوزش سر دل، درد قفسه سینه و تورم شکمی نسبت به استفاده از PPI شد.

چای شیرین بیان یکی از رایج ترین شکل های مورد استفاده است. یکی دیگر از نام های شیرین بیان (degliccyrrhizinated licorice) (DGL) به عنوان یک مکمل غذایی در دسترس است و ممکن است به علت حذف گلیسیریزین (یک ماده شناخته شده برای کاهش سطح پتاسیم خون) قابل تحمل باشد.

زنجبیل

زنجبیل یکی دیگر از گزینه های محبوب است که ممکن است به کاهش علائم ضربان قلب کمک کند. ریشه زنجبیل غنی از آنتی اکسیدان ها است و شامل ترکیبات فنلی است که معتقدند کاهش انقباضات معده و در نتیجه احتمال ریفلاکس اسید را کاهش می دهد.

با این حال، اگر در بیش از حد مصرف شود، زنجبیل ممکن است اثر متفاوتی داشته باشد. مطالعات انجام شده از دانشگاه استنفورد در سال 2014 نشان داد که اگر عصاره زنجبیل یا پودر ممکن است اسپاسم را کاهش دهد و باعث تحرک حرکتی دستگاه گوارش شود ، دوزهای روزانه بیش از پنج گرم ممکن است در معرض خطر سوزش سر دل و ناراحتی شکمی باشند.

زنجبیل را می توان به عنوان چای یا پودر، کپسول یا فرمولهای مایع خریداری کرد.

همانطور که با هر گزینه CAM، بهتر است قبل از تلاش برای بحث در مورد شیرینی و زنجبیل با دکتر خود صحبت کنید.

> منابع:

> دی پیررو، F .؛ گاتی، م. و Rapacioli، G. "نتایج در بیماران مبتلا به بیماری ریفلاکس nonerosive درمان شده با یک مهار کننده پمپ پروتون و اسید آلژینیک اسید - گلیسییرتینیک اسید و آنتوسیانوسید". Clin Exp Gastroenterol. 2013؛ 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.

> انجمن جراحان گوارش و آندوسکوپی آمریکا (هجوم آوردن). "راهنمایی برای مدیریت فتق هیاتال". لس آنجلس، کالیفرنیا؛ شماره آوریل 2013

> Yeh، A. و Golianu، B. "درمان جامع رفلکس و اختلال عملکردی در کودکان" کودکان (بازل). 2014؛ 1 (2): 119-33. DOI: 10.3390 / children1020119.