از آنجایی که اکثر فتق های هیتالکتیو هیچ نشانه ای ندارند، معمولا در طول یک رادیوگرافی قفسه سینه معمولی برای یک وضعیت نامربوط کشف می شوند. در دیگر موارد، فتق هیاتال ممکن است در افراد مبتلا به ریفلاکس اسید شدید که قادر به پاسخ به آنتی اسیدها یا سایر روشهای درمان نیستند، مشکوک باشد. برای چنین مواردی، تعدادی از آزمایشات وجود دارد که پزشکان می توانند برای تایید تشخیص، از جمله اشعه ایکس، آندوسکوپی و مانومتری مری استفاده کنند.
تصویربرداری
فتق های کوچکتر hiatal اغلب دشوار است که در یک اشعه ایکس منظم قرار بگیرند و ممکن است فقط به عنوان یک ساختار پر از گاز در حفره قفسه سینه ظاهر شوند. برای تعریف بهتر، تست های تصویربرداری مانند مطالعات بالینی جیوه باریم یا سی تی اسکن نیز ممکن است دستور داده شود.
مطالعه باریم
روش ترجیحی تشخیص فتق هیاتال یک مطالعه باریم دستگاه گوارش فوقانی (GI) است. به طور معمول به عنوان بلع باریم شناخته می شود ، آزمون نیاز شما را به نوشیدن تقریبا نیم و نیم فنجان مایع گچ حاوی سولفات باریم و حدود 30 دقیقه بعد از انجام یک سری اشعه ایکس. ماده فلزی مری و معده را پوشش می دهد، و به تجزیه و تحلیل آنها در نتایج تصویربرداری کمک می کند.
اگر شما این آزمایش را انجام می دهید، انتظار می رود که به عنوان یک ستون که روی پرتو اشعه ایکس قرار دارد، به یک میز وصل شوید. در طول مطالعه، جدول به عنوان باریم اضافی مصرف می شود.
در حالی که این روش ایمن در نظر گرفته می شود، می تواند باعث یبوست شود و در موارد نادر پوسیدگی مدفوع .
اگر شما قادر به حرکت روده 2 تا 3 روز پس از عمل نیستید، با پزشک خود تماس بگیرید.
سی تی اسکن
مطالعه باریم اغلب به اندازه کافی برای تشخیص قطعی است. هنگامی که قادر به انجام چنین کاری نیست، ممکن است یک اسکن کامپیوتری (CT) سفارش داده شود. این ممکن است برای افرادی که چاق هستند و یا تحت عمل جراحی شکم قبلی قرار دارند لازم باشد.
یک CT اسکن می تواند در شرایط اضطراری ارزشمند باشد، مانند یک volvulus معده (یک وضعیت جدی که در آن معده بیش از 180 درجه چرخش می کند) و یا خفتگی (که فشرده سازی یا چرخش فتق به طور کامل خاموش شدن خون را قطع می کند).
روش ها و تست ها
پزشک شما ممکن است به دنبال یک بررسی دقیق تر برای تشخیص باشد، یا مایل به نتایج بیشتر برای کمک به تایید یک یا تعیین شدت بیماری شما باشد. در این موارد، این گزینه ها ممکن است مورد توجه قرار گیرد:
آندوسکوپی غده فوق کلیوی
یک فتق هیاتال همچنین می تواند با روش شناخته شده آندوسکوپی بالینی GI تشخیص داده شود. این یک روش مشاهده مستقیم است که در آن یک محدوده انعطاف پذیر، به نام اندوسکوپ، به گلو وارد شده است تا تصاویر زنده مری، معده و دوازدهه (قسمت اول روده کوچک) را ببینید.
این روش نیاز به جلوگیری از خوردن یا نوشیدن 4 تا 8 ساعت قبل از آزمایش دارد. قبل از این روش، یک آرام بخش داخل وریدی برای کمک به استراحت به شما داده می شود. اسپری خفیف برای گلو شما نیز ممکن است استفاده شود. این روش معمولا بین 10 تا 20 دقیقه طول می کشد، با یک ساعت اضافی برای بهبودی از آرامبخشی.
اندوسکوپی گاهی اوقات باعث التهاب، گاز، گرفتگی و گلودرد می شود. اگر تب، لرز، درد شکمی یا خونریزی از گلو ایجاد شود، با پزشک خود تماس بگیرید.
منومری مری
مانومتر مری یک تکنولوژی جدیدتر است که به بررسی نحوه عملکرد عضلات اسفنکتر مرطوب و مری (شیر) میپردازد. این می تواند به پزشک شما کمک کند که اختلالات حرکتی مانند دیسفاژی (بلع دشواری) و چگونگی فتق شما ممکن است به آنها کمک کند.
این روش با اولین بیهوشی یک سوراخ سوراخ با پماد بی حس کننده انجام می شود. لوله نازک، مجهز به سنسورها، از طریق سوراخ بینی و به مری شما تغذیه می شود. مانیتور دیجیتال به تکنسین اجازه می دهد تغییرات در فشار نسبی را هنگام بلع خود مشاهده و ثبت کند.
نتیجه انحراف ممکن است به پزشک شما کمک کند که دوره مناسب درمان را تعیین کند.
گلودرد و تحریک بینی بیشتر عوارض جانبی هستند.
مانیتورینگ مری مری
نظارت بر pH مری یک تست است که برای ثبت تغییرات اسیدی مری در طی یک دوره (به وسیله pH اندازه گیری می شود ) استفاده می شود. این همچنین شامل قرار دادن یک سنسور مانند لوله از طریق سوراخ بینی است که به مانیتور روی کمربند شما متصل است. در طول 24 ساعت بعد، مانیتور هر بار که رفلکس اسید را تجربه می کنید، ثبت می کند و تغییرات مختلف در سطوح pH را ثبت می کند.
طبقه بندی
هنگامی که یک فتق هیاتال تشخیص داده می شود، آن بر اساس نوع طبقه بندی می شود که می تواند به درمان مستقیم کمک کند و یا برای نظارت بر تغییرات در وضعیت شما مورد استفاده قرار گیرد. انواع بر اساس اندازه و خصوصیات فتق وجود دارد:
- نوع 1 به عنوان یک فتق کشویی شناخته شده است. معده در هماهنگی معمول خود باقی می ماند در حالی که قسمت فتق دیسک در داخل و خارج از حفره شکسته می شود (سوراخ در دیافراگم که از طریق آن مرطوب عبور می کند).
- نوع 2 یک فتق پاراستروئیدی است که در داخل و خارج از شکاف قرار نمی گیرد اما در کنار مری باقی می ماند.
- نوع 3 زمانی اتفاق می افتد که اتصال جراحی معده (اتصال بین مری و معده) از طریق وقفه شروع می شود.
- نوع 4 زمانی اتفاق می افتد که فتق به معده و سایر اندام ها، مانند روده بزرگ یا کبد اجازه می دهد نفوذ حفره قفسه سینه.
تشخیص دیفرانسیل
علائم ریفلاکس اسید در افراد مبتلا به فتق هیاتال شایع نیست. فتق های بزرگ ممکن است علائم دیگری را شامل می شود، مانند درد شدید قفسه سینه، استفراغ، تنگی و پنومونی آسپیراسیون (ناشی از سرفه کردن غذا به ریه ها).
حتی اگر یک فتق هیاتال تایید شود، ممکن است تشخیص افتراقی برای حذف سایر علل لازم باشد، به خصوص اگر فتق کوچک و با شدت علائم ناسازگار باشد. برخی از علل احتمالی دیگر عبارتند از:
- آنژین ، که می تواند در طول یک آزمایش استرس قلب متفاوت باشد
- پنومونی ، علل آن ممکن است توسط اشعه ایکس قفسه سینه و آزمایش خون تشخیص داده شود
- بیماری ریفلاکس معده (GERD) که می تواند با ماهیت مزمن علائم، و همچنین علائم فرسایش مری یا دندان متفاوت باشد
- انسداد خروجی معده، که می تواند به واسطه اختلال در پیلوروس (باز شدن از معده به دوازدهه) به جای اختلال
> منابع:
> رومی، S. "تشخیص و درمان فتق هیات " BMJ. 2014؛ 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> انجمن جراحان گوارش و آندوسکوپی آمریکا (هجوم آوردن). "راهنمایی برای مدیریت فتق هیاتال". لس آنجلس، کالیفرنیا؛ شماره آوریل 2013