مزایا، خطرات و محدودیت های جراحی مشترک
یک تزریق داخل مفصلی یک اصطلاح است که برای توصیف یک شات به طور مستقیم به یک مفصل با هدف اولیه از بین بردن درد ارسال می شود. کورتیکواستروئیدها (استروئیدها) اولین مواد مورد استفاده برای این منظور بودند. انواع دیگر داروها از جمله بیهوشی موضعی، اسید هیالورونیک و حتی بوتوکس استفاده می شود .
تزریق داخل مفصلی به طور معمول زمانی داده می شود که درد به درمان های محافظه کارانه بیشتر از جمله داروهای ضد درد، داروهای ضد التهابی خوراکی و فیزیوتراپی پاسخ نداده است.
انواع تزریق داخل مفصلی
هدف از تزریق داخل مفصلی می تواند با استفاده از مواد مخدر متفاوت باشد. در حالی که تسکین درد شایع ترین هدف است، آنها همچنین می توانند برای ارائه داروهای شیمی درمانی مانند Doxil (doxorubicin) به طور مستقیم به مفصل تحت تاثیر سرطان قرار گیرند. آنها همچنین می توانند یک روش موثر برای ریشه کن کردن عفونت قارچی در مفاصل باشند (همچنین به عنوان آرتروز قارچی شناخته می شود).
هنگامی که برای کاهش درد استفاده می شود، درمان های مختلف داخل مفصلی به روش های مختلفی انجام می شود:
- کورتیکواستروئیدها با کاهش التهاب موضعی کار می کنند. آنها این کار را با مهار تولید سلول های التهابی که به طور طبیعی در پاسخ به آسیب حاد یا بیماری مزمن تولید می شوند، انجام می دهند. درمان های داخل مفصلی معمولا برای درمان استئوآرتریت ، نقرس حاد و آرتریت روماتوئید زانو استفاده می شود. با این حال، استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئید ها به طور مداوم به مفصل آسیب می رساند.
- اسید هیالورونیک یک ماده طبیعی است که در مایعات سینوویال وجود دارد که مفاصل را روغن می کنند. با استئوآرتریت، این ماده به سرعت می تواند تجزیه شود و منجر به بدتر شدن وضعیت شود. تزریق داخل مفصلی به منظور افزایش روانکاری، کاهش درد و بهبود دامنه حرکت در مفصل است. مطالعات بالینی بر این است که این عکسها واقعا موثر هستند.
- بیهوشی موضعی گاهی اوقات با تزریق داخل مفصلی به عنوان یک فرم از کاهش درد پس از عمل جراحی آرتروسکوپی تحویل می شود. اما این یک عمل است که تحت بررسی قرار گرفته است، به عنوان شواهد نشان می دهد که ممکن است هورمون ها (تنها سلول های موجود در غضروف) را در مفصل تخریب کنند.
- نشان داده شده است که تزریق بوتاکس (نوروتوکسین A بوتولینوم) باعث کاهش قابل توجه درد در افراد مبتلا به استئوآرتریت پیشرفته زانو می شود. با این حال، در حال حاضر استفاده از بوتاکس به نظر می رسد به بهبود و یا بازگرداندن عملکرد فیزیکی مفصل.
- پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) از کل خون مشتق شده و شامل پلاکت ها (گلبول های قرمز مرکزی برای لخته شدن) و قسمت مایع خون شناخته شده به عنوان پلاسما است. تزریق داخل مفصلی PRP باعث کاهش درد و بهبود عملکرد فیزیکی افراد مبتلا به استئوآرتریت می شود در حالیکه حمایت از بازسازی کلاژن در مفاصل است. با این حال، بعضی افراد بیشتر از دیگران سود می برند، و اکثریت به خودی خود بهبود نمی یابند، بلکه پیشرفت آرتریت را کاهش می دهند.
معایب درمان
دو عارضه جانبی اصلی همراه با تزریق داخل مفصلی یک عفونت و واکنش های محلی هستند. سایر عوارض جانبی در ارتباط با داروهای خاص یا مواد تزریقی وجود دارد.
تزریق داخل مفصلی، به طور کلی، هرگز نباید تنها وسیله درمان استئوآرتریت یا سایر اختلالات مفصلی باشد. اثرات بسیاری از این داروها در طول زمان کاهش می یابد و تأثیر منفی روی مفاصل می تواند عمیق باشد.
هنگامی که استفاده می شود، عکس های کورتیکواسترویید باید کمتر از سه ماه فاصله داشته باشند. مدت زمان تسکین می تواند بر اساس نوع استفاده از استروئید متفاوت باشد:
- هیدروکورتیزون معمولا ضعیف و کوتاه است.
- آماده سازی داروهای متیل پردنیزولون می تواند یک تا دو هفته طول بکشد.
- سلستون (بتامتازون) می تواند برای دو تا هشت هفته کار کند.
- Kenalog و Aristocort (آماده سازی تریامسینولون) می توانند برای 4 تا 16 هفته کار کنند.
- ارسطوپ (آماده سازی دیگر تریامسینولون) می تواند برای ماه ها ادامه یابد.
تزریق اسید هیالورونیک، به طور کلی، به طور معمول به عنوان یک سری از عکس ها برنامه ریزی شده در طول سه تا پنج هفته تجویز می شود. آنها عمدتا برای خرید زمان قبل از جراحی جایگزینی زانو در افرادی که قادر به تحمل استروئیدها نیستند و از داروهای خوراکی استفاده نکردند، استفاده می شود.
در عین حال، بوتاکس باعث آسیب کمتر به غضروف می شود، عوارض جانبی ناچیز دارد و در درمان موارد شدید استئوآرتریت مؤثر است.
با این گفتن، هیچ توافقی در مورد استفاده مناسب وجود ندارد. اثرات درمان می تواند تا 12 هفته در بعضی افراد و به مدت چهار هفته در سایر موارد ادامه یابد.
PRP اثرات جانبی شناخته شده ای ندارد، اما اثر آن می تواند به طور قابل توجهی از فرد به فرد متفاوت باشد. مزایای درمان می تواند هر شش تا نه ماه باشد.
منابع:
> Evans، C .؛ Krause، V .؛ و Setton، L. "پیشرفت در درمان درون مفصلی". Nat Rev Rheumatol. 2014؛ 10 (1): 11-22.