وقتی یک مشکل است و کی؟
بررسی اجمالی
دریچه تریکوسپید - دریچه tricuspid دریچه "نشت" - تشخیص نسبتا شایع قلب است. بسیاری از افراد مبتلا به نارسایی tricuspid بسیار شگفت زده می شوند تا یاد بگیرند که آنها یک مسئله ی شیر قند هستند چرا که احساس خوبی دارند. پزشکان آنها اغلب شگفت زده می شوند و ممکن است بدانند چه اتفاقی می افتد.
اگر به شما گفته شده است که شما دارای tricuspid regurgitation هستید، این معنی چیست؟
چگونه باید به شما و دکترتان در مورد این مشکل فکر کنید و بعد چه کار باید بکنید؟
دریچه Tricuspid و Tricuspid Regurgitation
دریچه tricuspid جدا از دهلیز سمت راست از بطن راست است. همانند تمام دریچه های قلب، هدف از دریچه tricuspid این است که اطمینان حاصل شود جریان خون از طریق قلب در زمان مناسب و در جهت درست جریان می یابد. بنابراین، هنگامی که دهانه راست راست قرارداد، دریچه tricuspid مجبور به باز کردن، اجازه می دهد خون به بطن راست بروید. بعد از چند ثانیه، زمانی که بطن راست برای خروج خون خود را به شریان ریوی، دریچه tricuspid بسته به نگه داشتن خون را از جریان به عقب به دهلیز راست.
با تاريکوسپيد سورگيتسيد، سوپاپ تريکوسپيد نميتواند کاملا بسته شود. این اجازه می دهد تا حداقل برخی از خون به عقب حرکت می کند - یعنی به عقب رفتن - به دهلیز راست به عنوان قرارداد بطن راست.
خطر
برای یک پزشک تنها به ذکر به کسی که آنها tricuspid انسداد نیست بسیار مفید است، چرا که اهمیت این اختلال دریچه می تواند بین هیچ یک و شدید متفاوت باشد. هنگامی که تنفس تریکوسپیدی شناسایی می شود، مهم است بدانیم که چقدر مهم است.
حداقل تا حدود 70 درصد از افراد سالم معمولی که دارای اکوکاردیوگرام هستند، ممکن است در برخی از بیماران دیده شود.
همانطور که قراردادهای بطن راست درست است، یک یا دو دقیقه طول می کشد تا یک سوپاپ طبیعی tricuspid به طور کامل بسته شود، و در آن لحظه یک کمی خفیف خون به سمت دهلیز راست می رسد. با استفاده از تکنولوژی امروز، اکوکاردیوگرام اغلب به اندازه کافی حساس به تشخیص "خونریزی طبیعی" از خون است و این افراد، که شیرها اساسا طبیعی هستند، اغلب گفته شده است که آنها دارای سوراخگی تریکوسپید و به همین ترتیب یک مشکل دریچه قلب هستند. (بعلاوه، همان چیزی که تا حدودی با شیر میترال اتفاق می افتد، باعث می شود بسیاری از افراد به علت نامطلوب بودن پرولاپس دریچه میترال یا MVP تشخیص داده شوند.)
بنابراین اولین سوال برای پرسیدن، آیا شما گفته اید که تستوسترون تریکوسپید چیست؟ چقدر شدید است؟ اگر پاسخ "خیلی خفیف" باشد، احتمال دارد که شما هیچ چیز نگران نباشید.
با این حال، اگر سقط جنین tricuspid به اندازه متوسط یا شدید محسوب شود، یک مشکل بزرگ قلبی بیشتر احتمال دارد که وجود داشته باشد. در این مورد، باید یک ارزیابی کامل قلب برای تعیین علت و میزان تنگی نفس تریکوسپید انجام شود.
علل
آسیب به سوپاپ tricuspid خود می تواند باعث بروز tricuspid شود. شرایطی که می تواند به شیر ترسیک اسپید آسیب برساند عبارتند از:
- اندوکاردیت عفونی
- انفارکتوس میوکارد بر روی بطن راست تاثیر می گذارد
- انحطاط میکسوماتوز دریچه (مشابه MVP)
- آسیب های ناشی از ضربان ساز یا سرم تخلیه کننده ایمپلنت
- سندرم مارفان
- سندرم کارسینوئید
- بیماری قلبی مادرزادی
با این حال، علت شایع تر تنگی نفس تریکوسپید، به مراتب، اختلالی "عملکردی" در شیر ترشح شونده است. با سوپاپ تریاکسیپت عملکردی، شیر خود اساسا طبیعی است. نشت در سر شیر اتفاق می افتد به این دلیل که یک اختلال قلب نوعی دلایل را تحریک می کند، مثلا زمانی که دهلیز راست یا بطن راست به طوری که مانع از تعطیلی کامل دریچه tricuspid شود، ایجاد شود.
مشکلات قلبی که معمولا باعث ایجاد اختلال در عملکرد tricuspid می شوند عبارتند از:
اکثر افراد مبتلا به اختلال تریکوسپیدی قابل توجه است که یکی از این مشکلات را ایجاد می کند که باعث تخریب عملکرد tricuspid می شود و برای شناسایی مشکل اساسی نیاز به ارزیابی کامل لازم است.
علائم
اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به اختلال تریکوسپیدی علائمی ندارند که می تواند به اختلال شیرین مربوط باشد. هر گونه علائمی که در صورت وجود وجود دارد معمولا توسط شرایط اساسی ایجاد می شود که یک مشکل شیر عملکردی ایجاد می کند.
با این حال، اگر تنفس تریکوسپید شدید باشد، ممکن است به طور مستقیم علائم ایجاد کند. این ممکن است شامل احساس پوسیدگی غیر معمول در گردن، یا درد شکمی و تورم باشد. اما حتی با شدت tricuspid شدید، علائم معمولا توسط مشکلات مربوط به قلب ایجاد می شود.
تشخیص
دو سوال کلیدی بعد از tricuspid دریچه تشخیص باید:
- علت اصلی چیست؟
- چقدر سخت است؟
هر دوی این سوالات در تصمیم گیری در مورد چگونگی و حتی اینکه آیا برای حل مشکل شیر مهم هستند مهم هستند.
در اکثر موارد، این دو سؤال به راحتی پاسخ داده می شود زمانی که پزشک یک تاریخچه پزشکی دقیق و معاینه فیزیکی را انجام می دهد و یک اکوکاردیوگرام با کیفیت بالا دریافت می کند. در آن زمان، یک طرح مدیریت می تواند توسعه یابد.
مدیریت
مهمترین گام در مدیریت ریسک tricuspid این است که شناسایی و درمان علت اصلی آن باشد. این امر به ویژه در تنگی نفس تریکوسپید مهم است، جایی که دریچه tricuspid به طور طبیعی طبیعی است.
اختلال در عملکرد tricuspid اغلب ناشی از پرفشاری خون عروق ریوی است. درمان پرفشاری خون ریه می تواند به طور قابل ملاحظه ای تنگی نفس تریکوسپید را بهبود بخشد. بنابراین، علل برگشت پذیر پرفشاری خون ریوی، به خصوص نارسایی قلبی، بیماری های دریچه میترال یا آمبول ریوی باید به شدت درمان شوند.
اگر tricuspid regurgitation کارکرد نیست - یعنی، آن را به علت یک مشکل ذاتی با دریچه tricuspid خود است، مدیریت معمولا بستگی به شدت regurgitation و هر گونه نشانه های مرتبط است.
افرادی که فقط دارای تریاکسپید خفیف بدون هیچ گونه مشکل قلبی هستند معمولا دریچه های tricuspid که عمدتا طبیعی هستند، و به جز برای بررسی پیگیری های دوره ای، نیازی به "مدیریت" ندارند.
حتی اگر تنفس تریکوسپیدی داخلی متوسط یا شدید باشد، تا زمانی که علائم وجود نداشته باشد و اکوکاردیوگرام عملکرد طبیعی قلب و فشار طبیعی قلب را نشان می دهد، هیچ گونه محدودیتی در فعالیت بدنی نباید وجود داشته باشد. تنها "مدیریت" واقعی، ارزیابی دوره ای با یک متخصص قلب است.
رفتار
چندین موقعیت وجود دارد که در آن جراحی شیر باید در افراد مبتلا به اختلال تریکوسپید در نظر گرفته شود.
جراحی باید گزینه ای باشد، در صورتی که به نظر می رسد که تنگی نفس تریکوسپید باعث ایجاد علائم قابل توجهی شود.
جراحی ترازیسپید شیر همچنین برای افرادی که دارای سفتی تریکوسپید هستند توصیه می شود و جراحی برای تعمیر و یا جایگزینی یک دریچه میترال بیمار توصیه می شود. در این وضعیت هر دو دریچه در طی یک عملیات مورد رسیدگی قرار می گیرند. این، به مراتب، شایعترین دلیل انجام عمل جراحی ترشحات شیرین است.
به طور کلی هنگامی که جراحی مورد نیاز است، هر زمان که ترمیم سوپاپ ترشیسپید امکان پذیر باشد، جایگزینی شیر ترجیح داده می شود.
خلاصه
اگر به شما گفته شده است که تستوسترون تریکوسپید دارید، کلید برای پزشک شماست تا علت اصلی و شدت این مشکل را تعیین کنید. خوشبختانه این معمولا فرآیند سخت یا وقت گیر نیست.
اکثریت افراد مبتلا به نارسایی تریکوسپید تشخیص داده میشوند که شکل خفیف این اختلال را داشته باشند یا هیچ مشکلی واقعی وجود نداشته باشند. از آن دسته افرادی که تنگی نفس تریکوسپید به نظر می رسد یک مسئله مهم است، اکثر مشکلات یک مشکل شیری ناشی از یک اختلال قلبی عروقی دیگر خواهد داشت و درمان آنها مستلزم کنترل شدید مشکل اساسی است. جراحی برای تنفس تریکوسپید معمولا مورد نیاز نیست.
> منابع:
> Kara I، Koksal C، Erkin A، و همکاران. نتایج حاصل از تریاکسپید تداخل خفیف تا متوسط را در بیماران تحت عمل جراحی دریچه میترال: یک متاآنالیز از 2488 بیمار. ان توراک Surg 2015؛ 100: 2398.
> Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO و همکاران. 2014 دستورالعمل AHA / ACC برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی قلب: یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / هیئت مدیره انجمن قلب آمریکا در دستور کار. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: e57