بهترین درمان برای فیبریلاسیون دهلیزی

مرور اجمالی از دو راهبرد درمان متفاوت

فیبریلاسیون دهلیزی یک آریتمی قلبی است که اغلب باعث دلزدگی ، خستگی و حتی تنگی نفس می شود. بدتر از آن، فیبریلاسیون دهلیزی می تواند خطر سکته مغزی را به میزان قابل توجهی افزایش دهد. اگر فیبریلاسیون دهلیزی دارید، سوال کمی درباره اینکه آیا شما نیاز به درمان دارید وجود دارد. شما انجام می دهید سوال این است: کدام یک از روش های درمان مناسب برای شما مناسب است؟

به همین دلیل این سوال اغلب برای پاسخگویی مشکل است زیرا درمان برای فیبریلاسیون دهلیزی وجود ندارد که در اکثر بیماران در از بین بردن آریتمی و بازگرداندن ریتم طبیعی رنج می برد. تصميم گيری در مورد "درمان مناسب" برای هر فردی با فيبريلاسيون دهليزی اغلب سازش است.

دو روش برای درمان

اگر راحت و ایمن برای بازگرداندن و حفظ ریتم قلب طبیعی بود، سپس هدف درمان فیبریلاسیون دهلیزی این بود که فقط می توانست ریتم قلب خود را به حالت عادی برساند و آن را نگه دارد. این رویکرد به درمان، رویکرد کنترل ریتم است. و در حالی که این در واقع تبدیل به روش مناسب برای بسیاری از بیماران است، در برخی دیگر، این یک هدف درمان است که به آسانی قابل دستیابی در سطح قابل قبول خطر نیست.

برای بسیاری از افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، یک روش جایگزین برای درمان، که میتواند مؤثرتر و ایمنتر باشد، این است که اجازه دهیم فیبریلاسیون دهلیزی باقی بماند، در حالی که اقدامات لازم برای از بین بردن علائم و کاهش خطر سکته مغزی است .

این رویکرد دوم برای درمان، که اغلب به روش روان سنجی کنترل می شود، به این معنی است که فیبریلاسیون دهلیزی، "طبیعی جدید" است و در جهت کنترل ضربان قلب (برای کاهش علائم) و استفاده از ضد انعقاد ( رقیق کننده خون ) برای کاهش خطر ابتلا به سکته مغزی در حالیکه این روش کنترل سرعت در نگاه اول ممکن است کمتر مطلوب باشد از کنترل ریتم، دلایل قانع کننده ای برای استفاده از آن در بسیاری از بیماران با فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد.

هنگامی که کنترل ریتم رویکرد درست است

شرایط متعددی وجود دارد که معمولا به کنترل ریتم به عنوان درمان مناسب اشاره می کند. اگر فیبریلاسیون دهلیزی شما به علت علت بالقوه برگشت پذیر باشد، به طور کلی، هدف درمان باید درمان وضعیت زیر باشد و پس از آن ریتم طبیعی قلب را بازگردانید. این علل برگشت پذیر معمولا بیماری های حاد یا تازه تشخیص داده شده و قابل درمان مانند پرکاری تیروئید ، پنومونی، آمبول ریوی ( لخته شدن خون در ریه) یا مصرف الکل یا داروهای محرک است.

فیبریلاسیون دهلیزی نیز می تواند به علت بیماری های قلبی عروقی مانند بیماری عروق کرونر ، بیماری قلبی دریچه ای، پریکاردیت یا نارسایی قلبی باشد. اگر یکی از این شرایط قلب را داشته باشید، تلاش برای بازگرداندن و حفظ ریتم قلب طبیعی نیز یک رویکرد بسیار منطقی است، زمانی که مشکل اصلی قلب شما به طور مطلوب درمان شود.

کنترل ریتم نیز معمولا رویکرد ترجیح داده شده در افرادی است که فیبریلاسیون دهلیزی بسیار تازه است یا پراکسیاسمی است، یعنی به طور ناگهانی و متناوب رخ می دهد. شواهدی وجود دارد که هرچه بیشتر فرد در فیبریلاسیون دهلیزی باقی بماند، سخت تر آن است که ریتم طبیعی حفظ شود.

برای افرادی که فیبریلاسیون دهلیزی پراکسیسمال دارند و معمولا در ریتم طبیعی هستند، رویکرد کنترل ریتم به مراتب موفقتر از افرادی است که فیبریلاسیون دهلیزی مداوم یا مزمن است.

در نهایت، کنترل ریتم، رویکرد بهتر در افرادی است که شرایط قلبی خاصی دارند که در آن از دست رفتن انقباض های دهلیزی موثر (که همیشه با فیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد)، می تواند به طور قابل توجهی کاهش عملکرد قلبی را ایجاد کند. این شرایط اغلب شامل پرفشاری مزمن، تنگی آئورت ، cardiomyopathy هیپرتروفی و اختلال عملکرد دیاستولیک است . در هر یک از این شرایط، بطن چپ تمایل به تبدیل شدن به "سفت"، به طوری که پر کردن مطلوب بطن چپ به شدت وابسته به یک انقباض پروستات قوی است.

اگر هر یک از این شرایط پزشکی یا قلب وجود داشته باشد، معمولا در کاربرد رویکرد کنترل ریتم - یعنی بازگرداندن و حفظ ریتم قلب طبیعی - ارزشمند است - زمانی که شرایط زیر تحت درمان مناسب قرار می گیرد. در اینجا، "تهاجمی" ممکن است به معنای تلاش برای چندین داروهای ضد آرتریت برای حفظ ریتم طبیعی باشد. این ممکن است به طور جدی با توجه به یک روش تخلیه برای از بین بردن فیبریلاسیون دهلیزی خلاص شود. هر یک از این مراحل مستلزم ریسک است. برخی از افرادی که هیچ کدام از این شرایط را ندارند، همچنان کنترل ریتم را انتخاب خواهند کرد. این یک تصمیم کاملا منطقی است تا زمانی که آنها به طور کامل خطرات را درک کنند.

هنگامی که کنترل نرخ آیا رویکرد درست است

در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی مزمن یا مداوم (یعنی که در اغلب موارد فیبریلاسیون دهلیزی در حداقل چند هفته یا چند ماه)، به خصوص اگر فیبریلاسیون دهلیزی ایدیوپاتیک باشد (به این معنی، هیچ پایه قابل تشخیص و درمان نیست علت)، دو دلیل خوب وجود دارد که چرا کنترل نرخ معمولا رویکرد بهتر است.

اول، در این افراد، احتمال موفقیت در بازگرداندن و حفظ ریتم قلب طبیعی در طولانی مدت نسبتا کم است. دوم، مطالعات بالینی نشان می دهد که نتایج درازمدت در این افراد بهتر نیست - و در واقع می تواند بدتر باشد - با داروهای ضد آرتریت با هدف کنترل ریتم، نسبت به روش کنترل سرعت. در این افراد، خطر کنترل ریتم معمولا بیش از هر مزایای بالقوه است.

بسیاری از پزشکان حتی در این بیماران سعی در بازگرداندن ریتم طبیعی خواهند داشت. این معمولا به وسیله قلب بیماران به ریتم طبیعی و انجام درمان بدون آنتی آریتمی انجام می شود. اما اگر این تلاش یکنواخت نتواند انجام شود (یعنی اگر فیبریلاسیون دهلیزی بازتولید شود)، اکثر پزشکان سریعتر به کنترل نرخ می رسند که روشی مطمئن و موثر برای درمان است.

خط پایین

بدیهی است، اگر شما فیبریلاسیون دهلیزی را دارید، در انتخاب روش مناسب درمان - شدت نشانه هایتان باید توجه زیادی داشته باشید؛ مشکلات پزشکی و قلب شما در صورت وجود؛ فرکانس و مدت زمان وقوع فیبریلاسیون دهلیزی شما؛ تنظیمات شخصی شما؛ و نظرات پزشکان شما. این یک تصمیم است که همیشه باید فردی باشد.

> منبع:

Fuster V، Ryden LE، Cannom DS، et al. ACC / AHA / ESC 2006 دستورالعمل برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قوه کار در دستور کار و انجمن اروپایی انجمن قلب و عروق کمیته برای دستورالعمل های عملی (کمیته نوشتن برای مرور دستورالعمل 2001 برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی). جی ام کال کاردول . 2006؛ 48: e149