جراحی آرتروز مچ دست

گزینه های جراحی درمان مفصل ران آرتریت

مفصل مچ دست دو استخوان ساعد (شعاع و النای) و گروهی از 8 استخوان کوچک در پایه دست (استخوان های مچ دست) است. مچ دست مانند سایر مفاصل بدن می تواند آرتروز را ایجاد کند، باعث درد و تورم مفصلی می شود. انواع مختلف آرتروز میتواند بر مفصل مچ دست، از جمله استئوآرتریت و آرتریت روماتوئید تأثیر بگذارد.

درمان آرتریت روماتوئید اغلب با درمان های ساده آغاز می شود و هنگامی که این مشکلات را نداشته باشند ممکن است گزینه های جراحی وجود داشته باشد. خوشبختانه، بر خلاف باسن و زانو، ما در دست ما نیستیم، بسیاری از مردم یاد می گیرند که علائم آرتریت مچ دست بدون جراحی بزرگ را مدیریت کنند. با این حال، در برخی از بیماران، علائم آرتریت غیرفعال می شود و در نهایت ممکن است جراحی ضروری باشد.

درمان های غیر جراحی

درمان آرتروز تقریبا همیشه با چند مرحله ساده آغاز می شود. برای افراد مبتلا به آرتریت مچ دست، درمان های معمول شامل یخ یا گرما ، داروهای خوراکی و تزریق کورتیزون است . پلاکت های مچ دست و برس اغلب برای درمان آرتریت مچ دست بسیار مفید هستند. درمان فیزیوتراپی همچنین ممکن است از علائم دردناک کمک بگیرد.

اغلب علائم آرتریت مچ دست می تواند با این مراحل درمان غیر جراحی درمان شود. برخلاف آرتریت آرتروز و مفصلی، در جایی که در انتهای اندام تحتانی خود قرار می گیریم و باعث درد و ناتوانی می شود، آرتریت اندام فوقانی اغلب می تواند با درمان های غیر جراحی درمان شود.

با تغییر شیوه فعالیت ما و تلاش برای برخی از این درمان های ساده و غیر تهاجمی، اکثر افراد می توانند آرتریت مچ دست را بدون نیاز به عمل جراحی کنترل کنند. با این حال، هنگامی که این درمان های غیر جراحی به راحتی علائم را کاهش می دهد، گزینه های درمان بیشتری وجود دارد.

جراحی فیوژن مچ دست

ترکیب مچ دست یک گزینه معمول برای درمان آرتریت شدید مچ دست است. در برخی موارد، اگر آرتریت محدود به یک ناحیه کوچک مفصل باشد، ممکن است امکان انجام همگرایی بین چند استخوان کوچک مچ دست وجود داشته باشد، به نام "محدود شدن همجوشی". به عنوان مثال، یک "همجوشی چهار گوشه" یک روش جراحی است که وقتی آرتریت محدود به استخوان های کوچک مچ دست است، معمولا ناشی از شکستگی یا ترومای قدیمی به مفصل است.

در افراد مبتلا به آرتروز گسترده تر مچ دست - به خصوص هنگامی که آرتریت شامل انتهای استخوان های ساعد است - این گزینه می شود یک همجوشی کامل مچ دست. در این مورد، ورق های بزرگ و پیچ های فلزی در داخل مفصل مچ دست قرار می گیرند. مچ دست هرگز خم نخواهد شد، اما در افراد مبتلا به آرتریت شدید، هدف اصلی، تسکین درد است. همجوشی مچ معمولا یک مفصل قوی و بدون درد فراهم می کند تا بیشتر فعالیت ها را از سر بگیرد.

تعویض مچ دست

مفصل مچ دست می تواند جایگزین شود، شبیه نحوه جایگزینی زانو یا جایگزینی با مفصل ران : جفت با ایمپلنت های فلزی و پلاستیکی جایگزین می شود که اجازه حرکت مفصل بین دست و ساعد را می دهد.

مزیت جایگزینی مچ دست این است که، بر خلاف یک همجوشی، بیمارانی که جایگزین مشترک دارند، حرکت مچ دست را خواهند داشت.

مضر این است که این روش به طور کلی برای بیماران فعال و جوانتر مناسب نیست، زیرا ایمپلنتها برای مقاومت در برابر نیروهای قابل توجه طراحی نشده اند. علاوه بر این، جراحی جایگزینی مچ دست نسبتا غیر معمول است، بنابراین برخلاف جایگزین های کمر و زانو، چندین جراح انجام این روش پیچیده وجود دارد.

کارکتومی

یک carpectomy یک روش جراحی برای حذف استخوان های کوچک مفصل مچ است. شايعترين نوع carpectomy، حذف استخوان کوچک در پايه انگشت شست است که به نام تراپسيوم براي افراد مبتلا به آرتريت پايه انگشت شست قرار دارد .

هنگامی که آرتریت در مچ دست گسترده تر است، یک عمل جراحی به نام "carpectomy" ردیف پروگزیمال (یا PRC) سه استخوان مچ دست را حذف می کند تا جناغ های مچ دست را از بین برده باشد.

کرککتومی ردیف پروگزیمال ممکن است در افرادی باشد که نیاز به تحرک مچ دست دارند و بنابراین نمی خواهند یک همجوشی داشته باشند، اما برای جایگزینی بیش از حد فعال هستند. علاوه بر این، یک carpectomy ممکن است گزینه ای بهتر برای افرادی باشد که نامزد خوبی برای همجوشی نیستند، مانند افراد سیگاری که دارای احتمال زیاد عوارض مانند عدم ارتباط با جراحی همجوشی هستند.

نتایج پس از جراحی

نتایج درمان آرتریت مچ با جراحی عمدتا وابسته به ترجیح دادن بهترین درمان جراحی برای هر بیمار می باشد. هر یک از این گزینه های جراحی برای همه افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید مناسب نیست، بنابراین مهم است که توسط یک پزشک که با هر یک از این تکنیک ها تجربه می شود، ارزیابی شود.

در بیمارانی که تحت عمل جراحی برای آرتریت مچ دست قرار می گیرند، اغلب درد و رنج بسیاری از آنها را از بین می برند. در حالی که عمل جراحی آرتریت مچ دست طبیعی نیست، اغلب بهتر از بیمار است که قبل از جراحی تجربه کرده اند. تحرک مچ دست متغیر است، بسته به اینکه گزینه جراحی انتخاب شده است.

_منابع:

_{وایس AC و همکاران "آرتروپلاستیک کامل مچ دست" J Am Acad Orthop Surg مارس 2013 vol. 21 شماره 3 140-148}

_{وایریک جی دی "پروکسیماال رکتروکمکتومی و آرتروتز اینترکarpال برای مدیریت آرتریت روماتوئید" J Am Acad Orthop Surg ژوئیه / اوت 2003؛ 11: 277-281.}