آیا نتایج به خطر می افتد؟
جراحی مفصلی جایگزین ، اغلب به عنوان یک درمان "درمان آخر"، می تواند برای بیماران مبتلا به آرتریت شدید، درد عظیم را تسکین دهد. در حالی که جراحی جایگزین مفصلی دارای میزان موفقیت بالا است، به ویژه در ناحیه کمر و زانو ، این واقعیت که جراحی بزرگ باید نادیده نگیرد.
جایگزینی مفصلی شامل حذف غضروف از هر دو طرف مفصل و قرار دادن یک پروتز (پروتز مفصل جدید از قطعات فلزی و فلزی و پلاستیکی است).
به سادگی، یک جراح ارتوپدی جراح آسیب دیده را حذف می کند و آن را با یک مصنوعی جایگزین می کند.
سلسله مراتب برنامه های درمان برای آرتریت نشان می دهد که قبل از عمل جراحی، مراحل ساده تر و محافظه کارانه مورد آزمایش قرار گرفته و خسته می شوند. درمان های محافظه کارانه که ممکن است محاکمه شوند عبارتند از:
- انواع داروهای آرتروز
- درمان فیزیوتراپی
- حفاظت مشترک
- باقی مانده
- ورزش
حتی از طریق جراحی زمان به عنوان یک گزینه درمان ارائه می شود، پزشک ممکن است روش های ساده تر مانند سینوکتومی (حذف سینوویوم ) را قبل از جایگزینی جسمی انتخاب کند.
همانطور که درمان ها انتخاب می شوند، هدف این است که بهترین نتیجه برای مدیریت آرتریت با رویکرد محافظه کارانه ترین باشد. اگرچه جایگزینی مفصلی به عنوان موفق عمل می شود، اما آنها نیز به عنوان بخش مکانیکی با طول عمر محدود شناخته می شوند. هنگامی که جراحی جایگزین مفصلی نشان داده شده است، اهداف عبارتند از:
- به دست آوردن درد کمک کن
- بازخوانی عملکرد
- اصلاحات صحیح
- جلوگیری از آسیب بیشتر
جوانان مبتلا به آرتروز
در مجله استخوان و جراحی مشترک (2003؛ 85A: 1090-1094)، محققان درمانگاه Mayo در روچستر، مینه سوتا نتایج عالی جراحی جایگزین زانو در کودکان و نوجوانان مبتلا به آرتریت روماتوئید نوجوان را از نظر کاهش درد و بهبودی گزارش دادند عملکرد.
سیزده بیمار جوان به طور متوسط 11 سال پس از عمل جراحی شدند. قبل از جراحی دو نفر از 13 نفر گفتند که نمی توانند راه بروند. دیگران تنها در منزل یا در خارج از منزل در خارج از منزل راه می رفتند. در پایان دوره پیگیری، شش بیمار گزارش دادند که می توانند از بیش از 6 بلوک عبور کنند. یک بیمار باقی ماند. محققان افزودند که 4 بیمار جوان مجبور به جراحی اضافی می شوند، هرچند که بسیاری از عوارض جراحی را تجربه می کنند.
طول عمر محدود پروتز ها نشان می دهد که جراحی های تجدید نظر در آینده برای تصحیح شکست آنها ضروری خواهد بود. هر جراحی بعدی بعد از روش قبلی پیچیده تر است. شناخت این که بیماران جوان نیاز به اصلاح بیشتری دارند، بعضی از پزشکان را تشویق می کند تا بیماران خود را متوقف کنند. در مورد بیماران مبتلا به آرتریت جوان، مزایا و خطرات جراحی باید با دقت مورد بحث قرار گیرد.
ملاحظات
کتاب پزشکی آرتروز مرکز پزشکی دانشگاه دوک پیشنهاد می کند که هر کسی که تصمیم گیری در مورد جراحی را دارد، به سوالات زیر پاسخ دهد:
سطح درد
آیا درد شما غیر قابل قبول است؟ درد دائمی که به درمان دیگر پاسخ نمیدهد، شما را در شب بیدار می کند و در اثر فعالیت یا فعالیت دخالت می کند و به اندازه کافی نیاز به جراحی دارد.
سم زدایی
آیا شما نیاز به داروهای ضد درد دارید؟ اگر برای کنترل درد به داروهای روزانه نیاز دارید، ممکن است جراحی نشان داده شود.
مدیریت درد
آیا سعی کردید تمام گزینه های دیگر برای رسیدن به درد را امتحان کنید؟ اگر استفاده از داروهای آرتروز، فیزیوتراپی، استراحت، ورزش، حفاظت مفصلی، داروهای مجاز و تزریق استروئید نتایج نامساعد داشته باشد، جراحی ممکن است انتخاب مناسب باشد.
توانبخشی
آیا شما آمادگی وجدان دارید که یک رژیم توانبخشی را دنبال کنید؟ شما باید از لحاظ روانشناختی برای ماه ها تمرینات و فیزیوتراپی برای بازگرداندن عملکرد مشترک بعد از جراحی جایگزین مشترک آماده شوید.
وضعیت فیزیکی / اهداف واقع بینانه
آیا شما در وضعیت فیزیکی خوب هستید؟ اگر وضعیت فیزیکی کلی شما خوب باشد خطر عوارض کم خواهد شد. آیا اهداف شما واقع گرایانه هستند؟ روند بازسازی و نتایج مورد انتظار جراحی باید به صورت واقع بینانه مشاهده شود. جراحی جایگزین مشترک درمان نیست، اما باید راحتی و عملکرد بازسازی شده را ارائه دهد.
خطرات در مقابل کیفیت زندگی
بعضی از بیماران در صندلی های چرخ دار به انتظار می روند تا به اندازه کافی بزرگ شوند تا نامزد جراحی جایگزین مشترک شوند. به دلیل عوارض پیش بینی شده ممکن است جراحی بعضی از پزشکان به تأخیر افتاده باشد. با این حال، چشم انداز مخالف توسط پزشکان دیگر که تشخیص می دهند که شدت بیماری و از دست دادن عملکرد جراحی بدون در نظر گرفتن سن، تایید می کند. این مسئله کیفیت زندگی را به نفع افزایش کیفیت زندگی در برابر خطر بالقوه تبدیل می کند. پیشرفت در طراحی پروتز متحرک منجر به نتایج بهتر در درازمدت می شود که در نهایت می تواند معضل را حل کند.
> منابع:
> مجله استخوان و جراحی مشترک، 2003؛ 85A: 1090-1094
> کتاب پزشکی آرتروز مرکز پزشکی دانشگاه دوک، دیوید S. Pisetsky، MD، Ph.D.، 1992