درمان ریتم کنترل برای فیبریلاسیون دهلیزی

از دو رویکرد کلی استفاده شده برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی ، رویکردی که هدف آن بازگرداندن و حفظ ریتم قلب طبیعی (رویکرد کنترل ریتم) بر چهره آن است، بیشتر مطلوب است. با این حال، به این دلیل که این رویکرد می تواند خطر قابل توجهی داشته باشد و اغلب به طور کامل موثر نیست. این برای همه مناسب نیست.

رویکرد کنترل ریتم شامل دو مرحله کلی است: بازگرداندن و سپس حفظ ریتم طبیعی قلب.

Cardioversion: بازیابی ریتم قلب عادی

اگر در فیبریلاسیون دهلیزی هستید، پزشک شما می تواند با استفاده از داروهای ضد آرتریت یا قلب بیوژنی الکتریکی، ریتم قلب طبیعی خود را بازگرداند.

چندین دارو ضد آرتریت می تواند به صورت داخل وریدی تزریق شود تا سعی شود فیبریلاسیون دهلیزی را متوقف کند و ریتم طبیعی را بازگرداند. این شامل Tambocor (flecainide)، Corvert (ibutilide)، Rhythmol (پروپیفنون) و Tikosyn (dofetilide) است. با این حال، این داروها با موفقیت تنها 50 تا 60 درصد ریتم طبیعی را بازسازی می کنند و عوارض جانبی نیز وجود دارد.

اکثر متخصصان قلب، به جای آن، قلب الکلی را ترجیح می دهند. با استفاده از cardioversion الکتریکی، شما را در یک نور، بیهوشی ناشی از خواب برای چند دقیقه قرار می گیرد. دکتر با استفاده از مجموعه ای از دست و پا زدن، یک تخلیه الکتریکی را در قفسه سینه خود انجام می دهد. این روش بدون درد، سریع، ایمن و تقریبا همیشه موثر است.

عوارض عمده cardioversion از روش خود نیست، بلکه نتیجه یک cardioversion موفقیت آمیز است.

اگر لخته های خون تازه ای در فتق وجود داشته باشد، وقتی که قلب شروع به ضرب و شتم دوباره می کند، لخته ها می توانند سست شوند و باعث سکته مغزی شوند . (این می تواند در هر زمان با فیبریلاسیون دهلیزی اتفاق بیافتد، اما کمی بعد از آنکه ریتم طبیعی قلب بازسازی شد، ممکن است رخ دهد.) این رویداد پس از یک cardioversion ناگهانی است، اما هنگامی که رخ می دهد، می تواند ویرانگر باشد.

خطر ابتلا به سکته قلبی پس از قاعدگی می تواند به طور قابل ملاحظه ای کاهش یابد یا درمان با دارو ضد انعقاد (نازک کننده خون) چندین هفته قبل از انجام قلب و تجویز، یا با تایید اینکه در دهلیز چپ بدون لخته شدن، با انجام اکوکاردیوگرام پروستات بیمار قبل از قلب دیابتی، کاهش می یابد. علاوه بر این، اگر مطمئن باشد که فیبریلاسیون دهلیزی در کمتر از 24 ساعت حضور داشته باشد، می توان با استفاده از ایمنی نسبی کاردیوورژی را انجام داد.

این اولین قدم به کنترل ریتم - بازگرداندن ریتم قلب طبیعی است - بیش از 98٪ از زمان موفق است.

حفظ ریتم طبیعی

یک ترفند واقعی برای کنترل ریتم، حفظ یک ریتم قلب طبیعی است پس از آن است که بازسازی شده است. به طور معمول، با قسمت اول فیبریلاسیون دهلیزی، اکثر پزشکان به راحتی ریتم طبیعی را بازگردانده و به بیمار در خانه بدون ریتم قلب خاصی (به استثنای درمان، البته برای هر مشکلی در علل فیبریلاسیون دهلیزی) می فرستند. بسیاری از افراد بدون رژیم غذایی ضد آرتریت، ریتم طبیعی خود را برای ماهها یا حتی سالها حفظ خواهند کرد.

با این حال، دیر یا زود فیبریلاسیون دهلیزی به احتمال زیاد مجددا آغاز می شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، مرحله "نگهداری" روش کنترل ریتم بسیار پیچیده تر می شود.

اغلب به طور معمول، هنگامی که یک ریتم طبیعی تجدیدنظر می شود، پزشک یکی از داروهای ضد آرتریت را برای جلوگیری از عود فیبریلاسیون دهلیزی توصیه می کند. متاسفانه، داروهای ضد آرتریت، به جز یکی از داروهای سمی که در پزشکی استفاده می شود، تنها در مواجهه با فیبریلاسیون دهلیزی از بازگشت به حالت عادی موثر هستند. در نتیجه، دستیابی به هدف کنترل ریتم اغلب نیاز به آزمایشهای مختلفی با این داروها دارد، به دنبال آن است که هر دو ریتم طبیعی داشته و به اندازه کافی قابل تحمل باشند.

حتی با یک روش دقیق محاکمه و خطا، یک دارو ضد آرتریت که کنترل خوبی از فیبریلاسیون دهلیزی را بدون عوارض جانبی غیر قابل تحمل به دست می دهد، تنها حدود نصف زمان است.

این نوع میزان موفقیت با داروهای ضد آریتمی واضح است که بسیار مورد نیاز است. به همین علت، پزشکان و محققان بیش از یک دهه برای ایجاد روش های ایمن و موثر برای "درمان" فیبریلاسیون دهلیزی، یعنی حفظ ریتم قلب طبیعی با استفاده از روش های تخلیه مبتنی بر کاتتر به کار گرفته شده اند . در حاليکه پيشرفتهاي زيادي صورت پذيرفته است، درمان با فيبريلاسيون دهليزي هنوز هم موثر است و همچنان خطر جدي براي عوارض جدي دارد. Ablation گزینه خوبی برای برخی از بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی است، اما برای همه اینها نیست.

در نهایت، در بیمارانانی که به کنترل ریتم های موفق با داروها و یا تخلیه می رسند، شواهد تا کنون نشان می دهد که خطر ابتلا به سکته مغزی آنها بالا است. بنابراین، اکثر کارشناسان توصیه می کنند این بیماران با وجود داشتن ریتم طبیعی، در درمان ضد انعقادی مزمن باقی می مانند.

خلاصه

اگر رویکرد کنترل ریتم برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی ایمن و موثر باشد، آن را در تقریبا همه افرادی که این آریتمی دارند، استفاده می شود. متأسفانه، در حالی که کنترل ریتم به روشنی بهترین روش برای بسیاری از افراد است، اما بسیار دلچسب است. به همین دلیل است که کنترل نرخ جایگزین - به جای آن در بسیاری از بیماران استفاده می شود. و به همین دلیل است که قبل از اینکه شما تصمیم بگیرید که درمان مناسب فیبریلاسیون دهلیزی برای شما مناسب باشد، باید در مورد همه جایگزین ها یاد بگیرید.

_منابع:

_{Fuster، V، Ryden، LE، Cannom، DS، et al. ACC / AHA / ESC 2006 دستورالعمل برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قوه کار در دستور کار و انجمن اروپایی انجمن قلب و عروق کمیته برای دستورالعمل های عملی (کمیته نوشتن برای مرور دستورالعمل 2001 برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی). جی آم کول Cardiol 2006؛ 48: e149}