عوارض دردناک تر فیبریلاسیون دهلیزی سکته مغزی است . در فیبریلاسیون دهلیزی، آتسیه قلب به طور موثر ضعیف نمی شود، که به خون اجازه می دهد تا در این اتاق ها "جمع" شود.
در نتیجه، ترومبوس دهلیزی (لخته شدن خون) می تواند شکل بگیرد. در نهایت، ترومبوس دهلیزی می تواند آمبولیزه شود، یعنی، می تواند شکسته شود و از طریق شریان ها عبور کند.
اغلب این آمبول ها در مغز قرار می گیرند و نتیجه یک سکته مغزی است.
بنابراین اگر فیبریلاسیون دهلیزی دارید، پزشک باید برآورد رسمی از خطر سکته مغزی خود را انجام دهد و اگر این خطر به اندازه کافی بالا باشد، باید برای جلوگیری از ایجاد لخته های خون و جلوگیری از سکته مغزی، در محل درمان قرار بگیرید.
برآورد خطر شما
اگر خطر فیبریلاسیون دهلیزی شما در معرض خطر ابتلا به سکته شما باشد، لازم است با توجه به سن، جنس و شرایط پزشکی خاصی که دارید ممکن است داشته باشید. اول، اگر بیماری قلبی مهم و همچنین فیبریلاسیون دهلیزی وجود داشته باشد، برای جلوگیری از لخته شدن خون، به درمان نیاز خواهید داشت، زیرا خطر ابتلا به سکته مغزی شدید است.
اگر بیماری قلبی شیر ندارید، احتمالا پزشک شما از یک ماشین حساب خطر استفاده می کند که نمره CHA2DS2-VASc نامیده می شود تا احتمال ابتلا به سکته مغزی شما را تعیین کند. در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، بالاتر از نمره CHA2DS2-VASc، خطر سکته مغزی بالاتر است.
نمره CHA2DS2-VASc از صفر تا نه امتیاز محاسبه می شود و به صورت زیر محاسبه می شود:
- نارسایی احتقانی قلب = یک نقطه
- فشارخون = یک نقطه
- سن 75 یا بالاتر = دو امتیاز
- دیابت = یک نقطه
- سکته قبلی یا TIA = دو امتیاز
- بیماری عروق محیطی = یک نقطه
- سن بین 64 تا 74 = یک نقطه
- جنس زن = یک نقطه
بالاتر از نمره CHA2DS2-VASc، خطر ابتلا به سکته مغزی سالانه بالاتر است. بنابراین، اگر نمره شما صفر باشد، خطر سکته مغزی شما 0.2 درصد در سال است که بسیار پایین است. اگر نمره شما دو باشد، خطر سالانه 2/2 درصد است و از آنجا به سرعت در حال افزایش است. نمره 9 درصد خطر سکته مغزی را 12.2 درصد می گذارد. (با مقایسه، برای هر 100 نفر بالای 65 سال بدون فیبریلاسیون دهلیزی، حدود یک سال سکته مغزی خواهد داشت.)
کاهش خطر سکته مغزی
استفاده از داروهای ضد انعقاد میتواند به شدت کاهش خطر ابتلا به آمبولی در دهلیز چپ را در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی ایجاد کند. با این حال، این داروها خود را خطر ایجاد یک قسمت خونریزی عمده، از جمله سکته مغزی خونریزی (خونریزی در مغز). برآورد شده است که میانگین خطر سکته مغزی ناشی از ضد انعقادی 0.4 درصد است.
این بدان معنی است که استفاده از داروهای ضد انعقاد، هنگامی که خطر سکته مغزی از فیبریلاسیون دهلیزی به طور قابل توجهی بیشتر از خطر سکته مغزی از دارو است، حساس است. اکثر پزشکان موافق هستند که در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی غیرواقعی که نمره CHA2DS2-VASc صفر است، ضد انعقاد نباید استفاده شود. برای نمرات دو یا بالاتر، داروهای ضد انعقادی باید تقریبا همیشه استفاده شود.
و برای نمرات یک، درمان باید برای هر بیمار متمایز شود.
در گذشته، پزشکان تصور می کردند که اگر در درمان فیبریلاسیون دهلیزی (یعنی درمان با هدف متوقف کردن فیبریلاسیون دهلیزی و حفظ ریتم قلب طبیعی) موفق به استفاده از " کنترل کنترل ریتم " شوند، خطر سکته مغزی کاهش می یابد. با این حال، شواهد بالینی تا کنون ثابت کرده اند که کنترل کنترل ریتم خطر ابتلا به سکته مغزی را کاهش می دهد. بنابراین حتی اگر شما و دکتر شما برای کنترل کنترل ریتم انتخاب کنید، اگر شما نمره CHA2DS2-VASc به اندازه کافی بالا باشد، باید برای جلوگیری از سکته مغزی باشید.
کدام مواد مخدر برای استفاده؟
داروهایی که در کاهش خطر سکته مغزی در فیبریلاسیون دهلیزی موثر هستند داروهای ضد انعقاد هستند.
اینها داروهایی هستند که عوامل لخته شدن خون را مهار می کنند و بنابراین ایجاد لخته های خون را مهار می کنند. در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، ضد انعقاد خطر سکته مغزی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد - حدود دو سوم.
تا چند سال پیش، تنها داروی ضد انعقادی خوراکی مزمن که در دسترس بود، وارفارین ( کومادین )، داروئی است که ویتامین K را مهار می کند. (ویتامین K مسئول ساخت بسیاری از عوامل لخته شدن است.) کومادین بدخیم است و اغلب دشوار است، با این حال. برای اندازه گیری "ضخامت" خون و تنظیم دوز کومادین، آزمایش خون و اغلب مکرر آن ضروری است. همچنین محدودیت های غذایی مورد نیاز است زیرا بسیاری از غذاها می توانند اقدام کومادین را تغییر دهند. اگر دوز به درستی یا اغلب به اندازه کافی تنظیم نگردد، خون می تواند "خیلی نازک" شود یا به اندازه کافی نازک نباشد و یا یکی از آنها می تواند باعث مشکلات جدی شود.
در چند سال گذشته، داروهای ضد انعقادی جدیدی توسعه یافته است که با مهار ویتامین K عمل نمی کنند، بلکه به طور مستقیم با مهار برخی از عوامل لخته شدن مواجه می شوند. اینها داروهای ضد انعقادی جدید یا NOAC هستند. NOACs در حال حاضر در ایالات متحده تایید dabigatran (Pradaxa)، rivaroxaban (Xarelto)، apixaban (Eliquis) و edoxaban (Savaysa) است.
این داروها دارای مزایایی نسبت به Coumadin هستند. آنها از دوزهای ثابت روزانه استفاده می کنند، بنابراین نیاز به آزمایش های خون مکرر و تنظیم دوز حذف می شود. آنها هیچگونه محدودیت غذایی ندارند. و مطالعات بالینی نشان داده است که این داروهای جدیدتر حداقل به اندازه کافی موثر و با کومادین ایمن هستند.
با این حال، نقاط ضعف خاصی برای NOAC وجود دارد. آنها بسیار گران تر از کومادین هستند و بر خلاف کومادین (که با دادن ویتامین K به سرعت می تواند برگشت داده شود) اگر یک مشکل بزرگ خونریزی رخ دهد، دشوار است که اثر ضد انعقادی آن را معکوس کند. (استثنا تا کنون Pradaxa است، پادزهر این دارو در اکتبر 2015 تایید شد.)
اکثر کارشناسان در حال حاضر ترجیح می دهند از مواد مخدر NOAC بیش از کومادین در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی استفاده کنند. با این حال، افرادی هستند که کووآمدین هنوز گزینه مطلوب است. کووآمدین اگر انتخاب کومادین را قبلا مصرف کرده اید و به طور کامل در این دارو تثبیت شده است، انتخاب خوبی است، یا اگر شما ترجیح می دهید قرص ها را دو بار در روز (که برای Pradaxa و Eliquis لازم است) مصرف کنید یا اگر نمی توانید از هزینه های بالا داروهای جدیدتر
روشهای مکانیکی
به دلیل مشکلات ذاتی مصرف داروهای ضد انعقاد، تلاش برای ایجاد درمان های مکانیکی برای جلوگیری از سکته مغزی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی در حال انجام است. این روش ها با هدف جداسازی آپاندیس دهلیزی چپ ("کیسه" دهلیزی سمت چپ که از رشد جنین خارج می شود) است. به نظر می رسد که بیشتر لخته هایی که در دهلیز سمت چپ در طی فیبریلاسیون دهلیزی ایجاد می شوند در آپاندیس دهلیزی قرار دارند.
ضایعات دهلیزی سمت چپ را می توان از طریق جراحی از طریق گردش خون جدا کرد یا با قرار دادن یک وسیله خاص در قسمت اعصاب از طریق یک کاتتر. در حالی که از لحاظ بالینی استفاده می شود، هر دو روش دارای اشکالات عمده ای هستند و در این مرحله برای موارد خاص رزرو شده اند.
خلاصه
سکته مغزی ترسناک است و متاسفانه شایع ترین عوارض عمده فیبریلاسیون دهلیزی است. بنابراین خطر ابتلا به سکته شما کاهش می یابد، چیزی است که شما و دکتر شما باید بسیار جدی بگیرد. خوشبختانه، اگر شما و دکتر شما به طور سیستماتیک در معرض خطر خود قرار گیرند و به این ترتیب درمان شوند، شانس اجتناب از این مسئله بسیار بهبود خواهد یافت.
منابع:
Fuster، V، Ryden، LE، Cannom، DS، et al. ACC / AHA / ESC 2006 دستورالعمل برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قوه کار در دستور کار و انجمن اروپایی انجمن قلب و عروق کمیته برای دستورالعمل های عملی (کمیته نوشتن برای مرور دستورالعمل 2001 برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی). جی آم کول Cardiol 2006؛ 48: e149
Fang MC، Go AS، Chang Y، et al. مقايسه طرحهاي طبقه بندي خطر براي پيش بيني ترومبوآمبولي در افراد مبتلا به فيبريلاسيون دهليزي غير واگيردار. J Am کالو Cardiol 2008؛ 51: 810.