اگر فيبريلاسيون دهليزي داشته باشيد، درمان مناسب ممکن است يک رويکرد سه گانه اي باشد که به نظر مي رسد ضد بصيرتي باشد - فيبريلاسيون دهليزي را ادامه مي دهد، هدف درمان را در حفظ ضربان قلب خود از سرعت (به منظور کنترل علائم خود) و گرفتن اقدام به کاهش خطر سکته مغزی کرده است. این روش کنترل سرعت است. به طور مستقیم، روش دیگری، رویکرد کنترل ریتم که هدف آن بازگرداندن و حفظ ریتم قلب طبیعی است، بسیار بهتر است.
اما در اکثر افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی مزمن یا مداوم (یعنی در فیبریلاسیون دهلیزی اغلب یا بیشتر از چند هفته یا چند ماه)، نتایج به دست آمده با رویکرد کنترل سرعت بسیار بهتر است.
به میزان زیادی، این به این علت است که کنترل ریتم تمایل دارد سختگیرانه، ناخوشایند، بی اثر و مستلزم خطر نسبتا بالای عوارض جانبی باشد. همچنین، اکثر افرادی که با کنترل سرعت درمان می شوند، به خوبی انجام می شود؛ مطالعات بالینی نشان می دهد که نتایج آنها حداقل به عنوان خوب است، اگر نه بهتر، نسبت به کسانی که در آن کنترل ریتم تلاش می کنند.
رویکرد نرخ کنترل فیبریلاسیون دهلیزی دارای دو هدف است: کنترل ضربان قلب و جلوگیری از لخته شدن خون و سکته مغزی.
کنترل ضربان قلب
در اکثر افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، علائم به طور مستقیم توسط ضربان قلب سریع است که معمولا با این آریتمی همراه است.
در واقع، تا زمانی که ضربان قلب کنترل می شود، اکثر افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، علیرغم تداوم آریتمی، می توانند عمدتا طبیعی زندگی کنند. به طور کلی، کنترل میزان ضربان قلب را می توان با داروهای مسدود کننده بتا ، اغلب همراه با مسدود کننده های کانال کلسیم ، به دست آورد. علاوه بر این، دیگوکسین اغلب در کاهش سرعت ضربان قلب در فیبریلاسیون دهلیزی مفید است.
همه این سه دارو از طریق کاهش سرعت انتقال الکتریکی از طریق گره AV کار می کنند ، که باعث کاهش تعداد ضربه هایی که به بطن برسد کاهش می یابد و بنابراین ضربان قلب کاهش می یابد. در اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، ضربان قلب می تواند با تعدادی از ترکیب این داروها کنترل شود.
با این حال، در بعضی موارد، ضربان قلب به اندازه کافی سریع می شود تا نشانه های مداوم را با وجود درمان ادامه دهد. در این موارد، ضربان قلب را می توان به راحتی با یک روش خاص برای تخریب گره AV کنترل کرد. در این روش، یک کاتالیست خاص توسط گرمازدایی یا انجماد آن گره را از بین می برد.
Ablating از گره AV جلوگیری از تحریک فیبریلاسیون دهلیزی از رسیدن به بطن، بنابراین ضربان قلب بسیار کند است. در واقع، تخریب گره AV معمولا باعث بلوک قلبی می شود که اغلب منجر به ضربان قلب می شود که بسیار کند است. بنابراین تخلیه گره AV همیشه نیاز به وارد کردن یک ضربان ساز دائمی دارد . از آنجایی که پیمانکاران مدرن می توانند میزان سرعت خود را تغییر دهند، بسته به سطح فعالیت بیمار، گزینه تنظیم اختلال قلبی AV به علاوه ضربان قلب فرد را با نرخ ضربان فیبریلاسیون دهلیزی - هر دو در حالت استراحت و در طول ورزش - که شبیه سازی ضربان قلب افراد مبتلا به ریتم قلب طبیعی.
در حالیکه تخریب تومور مغزی AV ممکن است به نظر می رسد یک روش دشوار برای کنترل ضربان قلب، تقریبا همیشه به بهبود قابل توجه در علائم برای بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دائمی دائمی و دیگر اقدامات شکست خورده است.
جلوگیری از لخته شدن خون
درمان برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون در بخش پشتی یک گام مهم در هر کسی که فیبریلاسیون دهلیزی است. اکثر افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی باید از داروهای ضد انعقادی (داروهایی که "خون" را برای جلوگیری از لخته شدن خون استفاده می کنند) برای جلوگیری از سکته مغزی استفاده کنند. تا همین اواخر Coumadin تنها گزینه خوب بود، اما با استفاده از Coumadin با خیال راحت و موثر می تواند یک چیز دشوار برای انجام است.
خوشبختانه گزینه های جدیدتر و ساده تر برای انعقاد موثر در فیبریلاسیون دهلیزی به تازگی در دسترس بوده است.
خلاصه
در حالی که ممکن است شهودی نباشد، روش کنترل نرخ برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی معمولا در کنترل علائم بسیار موثر است و خطر سکته مغزی را کاهش می دهد. تا زمانی که روشهای بهتر برای از بین بردن فیبریلاسیون دهلیزی و بازگرداندن ریتم طبیعی قلب ایجاد شود، رویکرد کنترل سرعت، انتخاب بهتر برای اکثریت افرادی است که این آریتمی را دارند.
منابع:
Fuster، V، Ryden، LE، Cannom، DS، et al. ACC / AHA / ESC 2006 دستورالعمل برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قوه کار در دستور کار و انجمن اروپایی انجمن قلب و عروق کمیته برای دستورالعمل های عملی (کمیته نوشتن برای مرور دستورالعمل 2001 برای مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی). جی آم کول Cardiol 2006؛ 48: e149
Wann LS، Curtis AB، ژانویه CT و همکاران. 2011 ACCF / AHA / HRS به روز رسانی متمرکز در مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (به روز رسانی دستورالعمل سال 2006): گزارش از کارشناسی ارشد انجمن کاردیولوژی آمریکا / قلب آمریکا در دستور کار. J Am Coll Cardiol 2011؛ 57: 223.