دو روش کلی برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد :
- تلاش برای از بین بردن فیبریلاسیون دهلیزی به طور کامل و بازگرداندن و حفظ ریتم قلب طبیعی است ( در مورد استراتژی کنترل ریتم )
- اجازه دهید فیبریلاسیون دهلیزی در حین کنترل ضربان قلب باقی بماند ( در مورد استراتژی کنترل سرعت )
با توجه به این دو گزینه، بدون دانستن چیزی بیشتر، تقریبا هر کسی شروع به ترجیح دادن رویکرد کنترل ریتم می کند.
با این حال، در عمل واقعی، این رویکرد اغلب تبدیل به کمتر موثر و کمتر امن از روش کنترل نرخ است.
دلیل استراتژی کنترل ریتم اغلب یک مشکل است این است که داروهای ضد آرتریت معمولا برای بازگرداندن و حفظ ریتم طبیعی قلب ضروری هستند. این داروها نسبتا بی فایده، نسبتا سمی یا هر دو هستند. (توجه داشته باشید که در برخی از بیماران، از بین بردن فیبریلاسیون دهلیزی با روش تخلیه امکان پذیر است.)
چیزی که به ویژه در مورد داروهای ضد عفونت است، مسمومیت منحصر به فردی است که اغلب باعث می شود آنها را کنترل کنید و آنها را به خطر بیندازید. دو نوع کلی سمیت وجود دارد که معمولا با داروهای ضد آرتریت دیده می شود:
- انواع معمول عوارض ناشی از داروهای بسیاری مانند آلرژی، بی خوابی، اختلالات دستگاه گوارش و غیره
- پرواریوتیسم، که مشکل اصلی داروهای ضد آرتریت است.
پرواریتریوم
"پرواریتمی" به سادگی به معنی ایجاد آریتمی قلبی است. به این ترتیب، به جای از بین بردن آریتمی ها، این داروها می توانند آنها را تولید کنند. داروهای ضد آرتریت با تغییر خواص الکتریکی بافت قلبی کار می کنند. به نظر می رسد که هر زمان که این خواص الکتریکی را تغییر دهید، ممکن است دو چیز متفاوت اتفاق بیفتد: ممکن است آریتمی ها کمتر اتفاق بیفتد (که هدف است)، یا ممکن است به جای آن آریتمی ها بیشتر اتفاق بیفتد.
بدتر از همه، انواع آريتميهاي توليد شده با پرواريتمي (برخلاف فيبريلاسيون دهليزي) ميتواند مرگبار باشد. بنابراین، هر زمان داروهای ضد آرتریت استفاده می شود، حداقل خطر ابتلا به آریتمی های تهدید کننده حیات وجود دارد که باید پزشکان و بیماران را از استفاده از آنها اجتناب کنند، مگر اینکه واقعا مورد نیاز باشند.
بعضی از داروها بیشتر احتمال دارد که پرواریوتیسم را نسبت به دیگران ایجاد کنند و بعضی از بیماران احتمال ابتلا به پرواریتری را نسبت به دیگران دارند. احتمال ابتلا به پرواریوتیسم با یک داروی خاص در یک بیمار خاص باید قبل از تجویز این داروها مورد توجه قرار گیرد.
درمان فیبریلاسیون دهلیزی
شش دارو ضد آرتریت اغلب برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود: پروپیفنون (ریتمول)، فلکایینید (تامبوکور)، سوتولول (Betapace)، دوفلیتید (تیکوسین)، آمیودارون (کوردارون) و درونیدارون (Multaq). برای هر کسی که این داروها را مصرف می کند، درمان باید با دقت فردی شود تا خطر سمیت را کم کند، اما می توان موارد زیر را تعریف کرد:
- ریتمول و تامبوکور نسبتا خوب تحمل می شوند تا زمانی که proarrythmia ایجاد نمی کنند. در بیمارانی که جوان و سالم هستند و هیچ بیماری قلبی ندارند و در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی هستند، آنها همچنین پرواریوتیسم بسیار کمی را ایجاد می کنند. و در این بیماران ممکن است انتخاب خوبی برای تلاش برای بازگرداندن ریتم طبیعی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی باشد. آنها در نظر گرفته می شوند نسبتا موثر هستند. با این حال، در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی در معرض هر نوع بیماری یا افرادی که در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی هستند، این داروها به احتمال زیاد باعث بروز پرواریتری می شوند که باید تهدید کننده باشد و همیشه باید اجتناب شود.
- Betapace و Tikosyn نیز نسبتا خوب تحمل می شوند تا زمانی که proarrythmia ایجاد نمی کنند. با این حال، این داروها می توانند پرواریوتیسم را در هر فرد تولید کنند و پزشکان باید اقدامات احتیاطی لازم را برای کاهش خطر انجام دهند. در واقع، در مورد Tikosyn، FDA اعلام کرده است که پزشکان قبل از اینکه مجاز به اداره این دارو باشند، باید آموزش ویژه ای داشته باشند. این داروها در کنترل فیبریلاسیون دهلیزی مؤثر هستند.
- داروهای ضد سرطانی واقعا منحصر به فرد است. در حالی که آن را در درمان فیبریلاسیون دهلیزی موثرتر از هر دارو دیگر است و در عین حال باعث ایجاد پرواریلیت می شود، احتمالا باعث ایجاد عوارض دیگری می شود که می تواند بسیار قابل توجه و حتی تهدید کننده حیات باشد. در نتیجه، باید هر زمان که لازم باشد، باید از کوردارون اجتناب شود. هنگام استفاده از آن، مراقبت دقیق برای سمیت باید تا زمانی که بیمار دارو مصرف می کند و چند ماه پس از متوقف شدن دارو، انجام شود. شما می توانید در مورد جنبه های منحصر به فرد Cordarone در اینجا بخوانید .
- Multaq پسر عموی Cordarone است و با امیدوار بود که آن را به همان اندازه کارآمد بدون سمیت باشد. اما، در حالی که Multaq در واقع بسیار سمی نسبت به Cordarone است، آن را در کنترل فیبریلاسیون دهلیزی موثر نیست. همچنین، Multaq را نمی توان در افرادی که نارسایی قلبی داشتند استفاده کنند. در اینجا اطلاعات بیشتر در مورد استفاده از Multaq در درمان فیبریلاسیون دهلیزی است.
خط پایین
باید روشن شود که درمان فیبریلاسیون دهلیزی با داروهای ضد آریتمی، یعنی استراتژی تلاش برای بازگرداندن و حفظ ریتم طبیعی، می تواند بسیار مشکل ساز باشد. به همین علت، به این واقعیت افزوده شده است که آزمایشات بالینی اثری کلی برای این استراتژی درمان نشان نداده اند، اما بیماران برای جلوگیری از داروهای ضد آرتریتی بهترند و به جای آن برای یک استراتژی درمان سرعت کنترل انتخاب شده اند.
منابع:
Fogoros، RN. درمان آریتمیهای سوپراوانتوکریت. در: Fogoros، RN. داروهای ضد آرتریت - راهنمای عملی. انتشارات Blackwell، Malden، MA: 2007.
کالج آمریکایی بنیاد قلب، انجمن قلب آمریکا، انجمن اروپایی قلب و عروق، و غیره. مدیریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (تدوین ACCF / AHA / ESC 2006 و توصیه های ACCF / AHA / HRS در سال 2006): گزارش کارشناسی ارشد قلب آمریکا / انجمن قلب آمریکا در دستور کار . گردش سال 2013؛ 127: 1916.