فیبریلاسیون دهلیزی یکی از رایج ترین آریتمی های قلبی است که تنها به میلیون ها نفر در آمریکا مبتلا می شود. این یک ریتم قلب سریع و نامنظم است که در اتاق دهلیزی (بالا) قلب ایجاد می شود، که معمولا باعث تشنگی و خستگی می شود. این به میزان قابل توجهی خطر سکته مغزی را افزایش می دهد. متاسفانه، درمان آن اغلب یک مشکل واقعی برای پزشکان و بیماران است.
بررسی اجمالی
گریل مقدس در تلاش برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی، راه را برای درمان آریتمی با تخلیه ایجاد کرده است. تخریب یک روش انجام شده در طول مطالعه الکتروفیزیولوژی یا مجموعه جراحی است که در آن منبع آریتمی قلب بیمار، نقشه برداری شده، محلی شده و سپس تخریب می شود (به عنوان مثال، تخلیه می شود).
به طور کلی، تخلیه با استفاده از انرژی رادیوفرکانسی (کوپرزینگ) یا کریو انرژی (انجماد) از طریق یک کاتتر به منظور تخریب یک ناحیه کوچک از عضلات قلب به منظور اختلال آریتمی انجام می شود. در حالی که بسیاری از آریتمی های قلبی با استفاده از تکنیک های تخریب، قابل درمان هستند، فیبریلاسیون دهلیزی به عنوان یک چالش باقی مانده است.
چرا دشوار است؟
بیشتر آریتمی های قلب ناشی از یک منطقه کوچک و محلی در جایی در قلب است که باعث اختلال الکتریکی ریتم قلب طبیعی می شود. برای اکثر آریتمیها، تخلیه به سادگی نیاز به کشیدن این ناحیه کوچک غیر طبیعی و اختلال در آن دارد.
در مقابل، اختلالات الکتریکی مرتبط با فیبریلاسیون دهلیزی بسیار گسترده تر است - اساسا شامل بسیاری از سینه های چپ و راست است.
تلاش های اولیه در برطرف کردن فیبریلاسیون دهلیزی به منظور ایجاد یک "پیچ و خم" از زخم های پیچیده و خطی در سراسر دهان، به منظور مختل شدن این فعالیت الکتریکی غیر طبیعی گسترده است.
این رویکرد (که به عنوان روش لقاح خوانده می شود) با عمل جراحان بسیار تجربه شده در اتاق عمل منطبق با خوبی عمل می کند اما لازم است که جراحی قلب باز با تمام خطرات همراه باشد. ایجاد یک خطی خطی ضروری برای اختلال فیبریلاسیون دهلیزی با روش کاتتریزاسیون بسیار مشکل است.
رفتن پس از راه اندازی
الکتروفیزیولوژیست ها آموخته اند که اغلب می توانند فیبریلاسیون دهلیزی را با تخلیه "عوامل" آریتمی، یعنی PAC (ضربهای پیش از موعد در ناحیه دهلیز)، بهبود دهند. مطالعات نشان می دهد که تا 90 درصد از بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، PAC ها که باعث آریتمی می شوند، از مناطق خاص در دهلیز چپ، یعنی نزدیک دهانه های چهار ریه ریوی، بوجود می آیند. ( رگهای ریه رگهای خونی هستند که خون اکسید شده از ریه ها به قلب منتقل می شود.)
اگر باز کردن رگ ها می تواند از بقیه دهلیز سمت چپ جدا شود، با استفاده از کاتتر مخصوص طراحی شده برای این منظور، فیبریلاسیون دهلیزی اغلب می تواند در فرکانس کاهش یابد و یا حتی حذف شود.
علاوه بر این، سیستم های نقشه برداری سه بعدی جدید و بسیار پیشرفته (و بسیار گران) برای استفاده در روش های تخلیه در آزمایشگاه کاتتریزاسیون توسعه یافته اند.
این سیستم های نقشه برداری جدید اجازه می دهد تا پزشکان به ایجاد زخم های تخریب با سطح دقیق ناشناخته فقط چند سال پیش. این تکنولوژی جدید، تخریب فیبریلاسیون دهلیزی را بسیار راحت تر از آنچه که مورد استفاده قرار می گیرد، ساخته است.
اثربخشی
با وجود پیشرفت های اخیر، تخریب فیبریلاسیون دهلیزی هنوز یک روش طولانی و دشوار است و نتایج آن کمتر از کامل است. Ablation بهترین راه برای درمان بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی - فیبریلاسیون دهلیزی به نام "پاروکسیسم" است . تخریب بسیار کمتر در بیمارانی که فیبریلاسیون مزمن مداوم و یا دائمی دارند، یا افرادی که بیماری قلبی قابل توجهی دارند مانند نارسایی قلبی یا بیماری های قلبی شیر.
حتی با کسانی که به نظر می آیند نامزدهای ایده آل برای تخفیف فیبریلاسیون دهلیزی هستند، مدت زمان موفقیت (سه ساله) پس از یک روش تخلیه تنها حدود 50 درصد است. با روشهای تکرار تکرار، میزان موفقیت به میزان 80 درصد گزارش شده است. با این وجود، هر روش تخلیه، بیمار را یک بار دیگر به خطر عوارض می رساند. و میزان موفقیت در بیماران با کمتر از نامزدهای ایده آل بسیار پایین است.
این میزان موفقیت تقریبا مشابه با داروهای ضد آرتریت است . علاوه بر این، تخریب موفق فیبریلاسیون دهلیزی هرگز به کاهش خطر سکته مغزی منجر نشده است. بنابراین مهم است که حتی پس از تخلیه، درمان با سکته مغزی ادامه یابد.
عوارض جانبی
خطر عوارض با تخلیه کاتتر برای فیبریلاسیون دهلیزی بالاتر از سایر انواع آریتمی است. این به این دلیل است که طول مدت روش تخلیه با فیبریلاسیون دهلیزی به طور قابل توجهی طولانی تر می شود، میزان زخم که باید تولید شود، معمولا بسیار بیشتر است و محل زخم هایی که تولید می شوند (یعنی در دهلیز چپ معمولا نزدیک رگ های ریوی)، خطر عوارض را افزایش می دهد.
مرگ و میر مربوط به پروتئین در بین یک تا پنج از هر 1000 بیمار دارای اختلال در فیبریلاسیون دهلیزی است. عوارض جدی که می تواند منجر به مرگ شود شامل تامپوناد قلبی ، سکته مغزی، تولید فیستول (اتصال) بین دهلیز چپ و مری ، پرفوریشن ورید ریوی و عفونت است.
سکته مغزی به میزان دو درصد اتفاق می افتد. آسیب به رگ ریه (که می تواند مشکلات ریه را ایجاد می کند که منجر به شدت تنگی نفس، سرفه، و پنومونی مکرر) تا 3 درصد می شود. آسیب به دیگر عروق خونی (عروق که از طریق آن کاتتر وارد می شود) در یک یا دو درصد اتفاق می افتد. همه این عوارض در بیماران بالای 75 سال و در زنان شایع تر است.
به طور كلي، موفقيت روش و خطر عوارض هنگامي كه تخليه توسط يك متخصص الکتروفيزيولوژي با تجربه فراوان در بروز فيبريلاسيون دهليزي انجام مي شود، بهبود يابد.
کلمه ای از
هر فردی که فیبریلاسیون دهلیزی دارد و از او درخواست می شود که درمان تبخال را در نظر بگیرد باید چند چیز مهم را در ذهن داشته باشد. اول، میزان موفقیت این روش، در حالی که منطقی خوب است، حداقل به اندازه گیری بهتر از آن است که با داروهای ضد آرتریت وجود دارد، نه بعد از یک روش تخلیه تک.
ثانیا، حتی زمانی که موفقیت آمیز باشد، سود تخلیه محدود به تسکین علائم است. این بقا را بهبود نمی بخشد و نشان داده شده است که خطر سکته مغزی را کاهش می دهد. سوم اینکه خطر عجیبی برای عوارض جدی وجود دارد.
علیرغم این محدودیت ها، اگر فیبریلاسیون دهلیزی شما علائمی را ایجاد می کند که زندگی شما را مختل می کند، به خصوص اگر یک یا دو آزمایش داروهای ضد آرتریت ناکام بماند، روش قاعدگی را در نظر بگیرید، کاملا منطقی است.
فقط مطمئن شوید که اگر شما در حال بررسی روش تخلیه برای فیبریلاسیون دهلیزی هستید، شما را از تمام گزینه های درمان خود برای این آریتمی آگاه می کند.
اگر تخلیه هنوز یک گزینه جذاب برای شماست، شما می خواهید مطمئن شوید که شانس خود را برای یک روند موفق بهینه سازی کرده اید. این بدان معناست که شناخت تجربه شخصی شخصی خود را با روشهای تخلیه برای فیبریلاسیون دهلیزی بدست آورید.
برای قرائت آمار از ادبیات پزشکی منتشر شده (که معمولا توسط بهترین مراکز گزارش می شود) برای گزارش گیری قصور نکنید. شانس موفقیت یک نتیجه خوب است اگر پزشک شما تجربه زیادی داشته باشد و شخصا یک پرونده ایمنی و کارآیی خوب با روش های تخلیه برای فیبریلاسیون دهلیزی داشته باشد.
منابع:
گانسان AN، Shipp NJ، Brooks AG و همکاران. نتایج بلند مدت تخلیه کاتتر فیبریلاسیون دهلیزی: بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. J Am قلب Assoc 2013؛ 2: e004549.
Cosedis Nielsen J، Johannessen A، Raatikainen P، و همکاران. ردیابی رادیوفرکانس به عنوان درمان اولیه در فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسمال است. N Engl J Med 2012؛ 367: 1587.
Morillo CA، Verma A، Connolly SJ و همکاران. کاهش دفع رادیو اکتیو در مقایسه با داروهای ضد آریتمی به عنوان درمان اولویت فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسم (RAAFT-2): یک کارآزمایی تصادفی است. JAMA 2014؛ 311: 692.