شکستگی باز جراحتی است که هنگام شکستن استخوان از طریق پوست رخ می دهد. این ممکن است به این معنا باشد که استخوان در واقع از پوست چسبیده است، یا ممکن است به این معنا باشد که پوست و بافت نرم برهم خورده و مسیری را به محل شکستگی نشان می دهد. اغلب شکستگی مرکب نامیده می شود، شکستگی باز بازده متفاوت از شکستگی معمولا بسته است .
شکستگی های باز، نگرانی هستند زیرا این آسیب ها می توانند برای بهبودی دشوار باشد و عفونت می تواند باعث بهبودی در بهبود استخوان و بافت اطراف آن شود. اغلب درمان اولیه شکستگی باز روی جلوگیری از پیشرفت یا پیشرفت عفونت در محل شکستگی تمرکز می شود.
جراحی تمیز کردن استخوان
جراحی تمیز کردن استخوان یکی از اولین گام برای درمان شکستگی باز است. اکثر بیماران مبتلا به شکستگی باز تحت عمل جراحی به نام "آبیاری و دندرنج" قرار می گیرند. آبیاری به معنی شستن استخوان و محل آسيب است. Debridement در مرحله بعد شرح داده شده است.
تعیین میزان آسیب فقط با نگاه کردن به شکست باز است. این به ویژه در آسیب های انرژی بالا از جمله برخورد اتومبیل و زخم های گلوله ای. با این نوع صدمات، حتی نفوذ کوچک در پوست می تواند مناطق بسیار زیادی از بافت نرم بافت را در اطراف شکستگی باز قرار دهد.
بنابراین، وقتی که استخوان را تمیز کنید، مهم است که در بیهوشی در اتاق عمل (OR) انجام شود - تلاش برای اندازه گیری و پاک کردن استخوان در اتاق اورژانس، بدون بیهوشی کافی، ممکن است ناکافی باشد. علاوه بر این، اگرچه آسیب به پوست در حال حاضر وجود دارد، ممکن است نیاز به برش بزرگتر باشد.
حذف بافت آلوده یا غیرقابل تحمل
مرحله دوم جراحی درمان شکستگی باز، debridement نامیده می شود. Debridement به معنی از بین بردن مواد خارجی (خاک، شن، لباس، و غیره) و همچنین بافت نرم غیر قابل انعطاف است. تعیین حیات بافت نیز می تواند یک چالش باشد، و در شکستگی های شدید باز، ممکن است لازم باشد که روش های متعدد جراحی برای اطمینان از حذف تمام بافت های غیر قابل ذخیره سازی مورد نیاز باشد. شایع ترین روش برای تعیین اینکه آیا بافت قابل قبول است تعیین می کند که آیا آن خون را تامین می کند یا نه. اگر نه، بافت بعید است که زنده بماند، و تنها به احتمال ابتلا به عفونت کمک می کند.
تثبیت استخوان
تثبیت استخوان شکسته کمک می کند تا از آسیب بافتی بیشتر جلوگیری شود. تعيين چگونگی بهتر ثبات استخوان بستگی به عوامل متعددی دارد. بسیاری از روش های استاندارد برای تثبیت استخوان، مانند صفحات و پیچ و یا میله های اینترامودولاری ، ممکن است گزینه های خوبی نباشد، اگر احتمال بالاتری از آلودگی باکتری ها در زخم وجود داشته باشد. در بسیاری از شکستگی های باز، یک دستگاه به نام فیش ثابت کننده برای تثبیت این صدمات استفاده می شود. فیکسچرهای خارجی دارای مزایای متعددی در این تنظیمات هستند:
- آنها می توانند به سرعت مورد استفاده قرار گیرند، که اغلب با آسیب شدید ضروری است.
- آنها اجازه می دهند که زخم تمایل داشته باشد.
- آنها استخوان را بدون قرار دادن اشیاء خارجی به طور مستقیم در محل صدمه محافظت می کنند.
تعیین نوع مناسب فیکساسیون برای شکستگی باز، بستگی به محل و میزان آسیب و سایر عوامل دارد.
اداره آنتی بیوتیک
آنتی بیوتیکها یکی از مهمترین بخشهای درمان شکستگی باز هستند. تعیین آنتی بیوتیک مناسب بستگی به نوع و شدت آسیب دارد. اگر آسیب در یک محیط آلوده، مانند حادثه کشاورزی اتفاق افتاده باشد، هنگام انتخاب آنتی بیوتیک مناسب، باید موارد خاصی را در نظر گرفت.
آنتی بیوتیک ها باید در اسرع وقت، حتی قبل از انجام آبیاری و debridement در بالا توضیح داده شود. آنتی بیوتیک ها معمولا به مدت 48 ساعت ادامه می یابد. اگر عفونت بیشتر مشکوک باشد، ممکن است آنتی بیوتیک ها حتی طولانی تر ادامه دهند.
زمان بندی رویدادها
چقدر از اورژانس شکستگی باز باید موضوع بحث در میان ارتوپدان است. به طور سنتی، استاندارد برای اطمینان از اینکه تمام شکستگی های باز در طی 6 ساعت پس از جراحی تحت عمل جراحی قرار گرفتند، استاندارد بود.
اخیرا برخی جراحان احساس می کنند که شکستگی های باز، به خصوص شکستگی های دست، ممکن است به عنوان درمان اضطراری مورد تأیید قرار نگیرند، و درمان می تواند به تأخیر بیفتد. علاوه بر این، می توان گفت که عجله به OR با یک تیم تماس در وسط شب ممکن است به عنوان انتظار نداشته باشد تا روز بعد برای انجام جراحی باز شکستگی باز باشد.
بیشتر ارتوپدی ها موافقند که هر شکست باز باید سریعا و ایمن درمان شود. اگر ایمن ترین درمان شامل یک تاخیر زمانی بیش از 6 ساعت باشد، ممکن است مناسب باشد، اما در بعضی موارد، ایمن ترین درمان این است که بیمار را به OR در اسرع وقت دریافت کنید. در هر صورت، شکستگی های باز در شرایط اضطراری ارتوپدی هستند و ارزیابی نباید با تأخیر انجام شود.
پیش بینی شکستهای باز
پیش آگهی شکستگی باز به شدت آسیب بستگی دارد. شکستگی باز به عنوان درجه I، درجه دوم و درجه III طبقه بندی می شود، با افزایش مقدار آسیب انرژی و بافت نرم در صورتی که طبقه بندی افزایش می یابد. آسیب های درجه I به طور معمول به عنوان شکستگی به طور طبیعی بسته است. آسيب های درجه III آسيب های زيادی را در معرض خطر عفونت و عدم تماس قرار می دهند و ممکن است برای بهبودی طول بکشد.
افرادی که شکستگی باز دارند می توانند انتظار داشته باشند که شكستگی شكستشان طولانی تر شود و بهبودی آنها طولانی تر از موارد شكستگی بسته باشد.
منابع:
Zalavras CG و Patzakis MJ "شکستهای باز: ارزیابی و مدیریت" J Am Acad Orthop Surg مه / ژوئن 2003؛ 11: 212-219.
ورنر CM و همکاران "ضرورت تشخیص جراحی در مدیریت شکستگی های باز" J Am Acad Orthop Surg جولای 2008؛ 16: 369-375.