شکستگی های باز شده آسیب می بینند که استخوان شکسته از بدن به محیط اطراف منتقل می شود. شکستگی های باز ، گاهی اوقات شکستگی های ساختگی می تواند رخ دهد، زمانی که یک برش کوچک به پوست وجود دارد که به شکستگی ارتباط دارد یا می تواند با آسیب های شدید بافت نرم که باعث بقای اندوم می شود، رخ دهد.
در تلاش برای تشخیص این صدمات، آنها به طور کلی بر اساس شدت آنها طبقه بندی می شوند.
شایع ترین سیستم برای طبقه بندی شکستگی های باز بر اساس سیستم طبقه بندی Gustilo-Anderson است.
نمرات شکستهای باز
- درجه I باز شکستگی
شکسته شدن درجه I منجر به ایجاد زخم پوستی می شود که با شکستگی کمتر از یک سانتی متر ارتباط برقرار می کند. گاهی اوقات دشوار است که ببینیم شکستگی باز است (به معنی زخم به استخوان شکسته متصل است)، اما این می تواند توسط تزریق مایع به محل شکستگی مشخص شود و ببیند که آیا مایع از زخم خارج می شود. - درجه دوم باز شکستگی
شکستگی های درجه دو با آسیب دیدگی بافت نرم، بیشتر از یک سانتی متر اندازه گیری می شوند. - درجه سوم باز شکستگی
شکستگی های باز III درجه نشان دهنده شدید ترین صدمات و شامل سه نوع خاصی از آسیب ها می باشد:- درجه IIIA: شکستگی 3A، آسیب هایی است که شامل شکستگی های شدید انرژی می باشد که به علت آسیب شدید استخوان (شکستگی های سفت و سخت و خفیف) و یا بزرگ شدن، اغلب آلوده، زخم های نرم بافت. اکثر جراحان شکستگی های انرژی بالا را به عنوان 3A طبقه بندی می کنند حتی اگر زخم های پوست زیاد نیستند.
- درجه IIIB: شکستگی 3B دارای ضایعات / ضایعات قابل توجهی از بافت نرم است به طوری که استخوان در معرض قرار می گیرد و بازسازی ممکن است نیاز به انتقال بافت نرم بافتی (فلپ) باشد تا زخم را پوشش دهد.
- درجه IIIC: شکستگی 3C به طور خاص نیاز به مداخله عروقی دارد، چون شکستگی با آسیب عروقی به اندام ارتباط دارد.
چگونه درجه بندی مفید است
سیستم طبقه بندی Gustilo-Anderson بیشتر مفید است تا دو قسمت اطلاعات را در اختیار شما قرار دهد: احتمال ابتلا به عفونت چیست و چقدر طول خواهد کشید تا شکستگی ایجاد شود. همانطور که درجه بالا می رود، میزان آلودگی به طور چشمگیری افزایش می یابد و زمان بهبودی شکستگی طول می کشد.
درجه I آسیب ناشی از شکستگی تیبیا کمتر از میزان آلودگی 2٪ (با درمان مناسب) است و برای بهبودی به طور متوسط حدود 4-5 ماه است. شکستگی های درجه IIIB و IIIC تا میزان آلودگی 50٪ و برای بهبود استخوان به طور متوسط 8-9 ماه طول می کشد.
طبقه بندی Gustilo-Anderson برای اولین بار در دهه 1970 منتشر شد و چندین اصلاحیه انجام داده است. ماهیت سیستم طبقه بندی این است که دسته های صدمات را براساس شدت آنها ارائه دهند. از این اطلاعات، شکستگی ها می توانند برای اهداف تحقیق طبقه بندی شوند و اطلاعات بر اساس تحقیقات انجام شده، می تواند به آسیب های جدید اعمال شود.
محدودیت های سیستم
چندین محدودیت سیستم طبقه بندی Gustilo-Anderson وجود دارد که باید شناخته شود:
- پزشکان اغلب موافق نیستند: مطالعات نشان داده اند که جراحان ارتوپدی، که این سیستم طبقه بندی را خوب می دانند، فقط در مورد درجه شکستگی حدود 60٪ از زمان موافقند. بنابراین، آنچه یک جراح از شکستن درجه I می داند، ممکن است یکی دیگر از کلاس IIIA نامیده شود. این باعث می شود که داده ها یک چالش را مقایسه کنند.
- برای تمام شکستگی های باز نشده طراحی شده است: در حالی که اکثر پزشکان به این سیستم طبقه بندی برای توصیف هر شکست باز، ابتدا برای توصیف شکستگی های شکم باز و سپس باز کردن شکاف طولانی استخوان، طراحی شده اند. این بدان معنا نیست که نمی توان از آن برای توصیف آسیب های دیگر استفاده کرد، بلکه این نیست که چگونه این سیستم طبقه بندی مورد مطالعه قرار گرفت.
برای بیماران مبتلا به شکستگی باز، کلید موفقیت یک نتیجه ضروری است. درمان شکستگی باز باید اکتشاف فوری و تمیز کردن زخم، درمان آنتی بیوتیکی مناسب و تثبیت شکست انجام شود.
منبع:
Zalavras CG و Patzakis MJ. "شکستهای باز: ارزیابی و مدیریت" J Am Acad Orthop Surg مه / ژوئن 2003؛ 11: 212-219.