هنگامی که درمان استاندارد برای آرتریت روماتوئید است
در گذشته، درمان طلای استاندارد درمان برای متوسط تا شدید فعال بود. ترکیبات طلا از سال 1929 برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده شد. طلا در واقع به عنوان درمان برای سل ایجاد شد. در آن زمان، اشتباه تصور می شد که بیماری سل و آرتریت روماتوئید، شرایط مرتبط بودند. در حالی که این امر ثابت نادرست بود، طلا اثر مفیدی بر روی آرتریت روماتوئید نشان داد.
چگونه کار می کند
در حالی که مکانیزم اثر ضد التهابی طلا به طور کامل درک نشده است، شواهد نشان می دهد که طلا در لیزوزوم ها ذخیره می شود و به این ترتیب از پردازش عوامل آنتی ژنیک (هر ماده ای که تولید آنتیبادی ها را تحریک می کند) و انتشار سیتوکین های ضد التهابی را مهار می کند. بنابراین، این دارو به عنوان یک داروی ضد رماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARD) طبقه بندی می شود.
در دسترس بودن طلا
فرم های تزریقی طلایی تزریق می شود و شامل Myoschrysine (aurothiomalate) و Solganol (aurothioglucose) است. Ridaura (اورآنوفین) درمان طلایی دهان است. در طول سالها، به عنوان درمان جدیدتر که در دسترس بود که مزایای برتر و خطر کمتر (به عنوان مثال، دیگر DMARD ها و مواد زیستی ) ارائه شد، تزریق طلا به ندرت برای آرتریت روماتوئید تجویز شد. مصرف آن اساسا به علت خطر عوارض جانبی، همچنین نیاز به نظارت بالینی و آزمایشگاهی نزدیک و ناراحتی تزریق عضلانی کاهش می یابد.
طلا چگونه مدیریت می شود؟
عکسهای طلایی به عنوان یک تزریق عضلانی در جلسه هیات مدیره دکتر برای 20 هفته اول درمان اعمال می شود و سپس فرکانس هر سه یا چهار هفته کاهش می یابد. شمارش خون و آزمایش ادرار قبل از هر تزریق طلایی توصیه می شود تا اطمینان حاصل شود که آن ایمن باشد.
در ابتدا تزریق عضلانی طلا معمولا یک بار در هفته به عنوان یک قرص کوچک 10 میلی گرم تجویز می شود. دوز 25 میلی گرم دیگر و سپس 50 میلی گرم در هفته تا زمانی که واکنش حاصل شود، تا مجموع 750 تا 1000 میلی گرم است.
عوارض جانبی درمان طلا به چالش کشیدن
عوارض جانبی، شایعترین علت قطع درمان طلایی، حدود 30 درصد از افراد مبتلا به ترکیبات طلایی تزریقی را تحت تاثیر قرار می دهند. شایع ترین عوارض جانبی مرتبط با طعم دهنده های تزریقی شامل خارش، درماتیت، استوماتیت و پروتئینوری است. با طلای دهانی، مدفوع شبیه یک عارضه جانبی رایج است، در حالی که اسهال آبدار کمتر اتفاق می افتد (تا 5 درصد از بیماران). نفروپاتی و ترومبوسیتوپنی همچنین می توانند با درمان طلا، به خصوص در کسانی که برای ژن HLA-DR3 مثبت هستند، پیشرفت کنند.
در حالی که عوارض جانبی بالقوه، نیمی از درمان طلا بوده است، لازم به ذکر است که تزریقات طلا برخی افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید را در معالجه دائمی قرار داده است. دکتر Scott J. Zashin، MD، معاون روماتولوژیست، اظهار داشت: "در نتیجه، اگر یک بیمار پاسخ خوبی به تزریقات طلا داشته باشد، آنها معمولا ادامه می یابد. توقف طلا در این بیماران ممكن است عود بیماری فعالیت آرتروز را ایجاد كند كه ممكن است به واكنش از سرگیری درمان با طلا. "
با این حال، چون عکسهای طلا کمتر استفاده می شد و به عنوان درمان های جدیدتر توسعه یافت، شرکت ها دارو را متوقف کردند. در حالی که دو بار فرموله سازی عکس های طلایی در یک زمان وجود داشت (Solganol و Myochrysine)، تنها Myochrysine در دسترس است. اغلب بیماران واکنش به آن را انجام می دهند و قطع ضروری را انجام می دهند.
طلا دهان نسبت به طلا تزریقی
متاسفانه، طلای خوراکی تنها اثرات مفید کمتری را به همراه داشت، بنابراین به ندرت تجویز می شد. Ridaura، آماده سازی طلای خوراکی، هنوز هم ممکن است در دسترس باشد، اما به ندرت در ایالات متحده استفاده می شود. در مقایسه با پلاسبو، طلا شفابخش موثر بوده است.
این به همان اندازه برای Plaquenil (hydroxychloroquine) و متوترکسات موثر بود ، اما با پتانسیل بیشتری برای سمیت.
خط پایین
طلا DMARD قدیمی (داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری) است که تقریبا در همه موارد با DMARD های جدید و داروهای بیولوژیک جایگزین شده است. استفاده از طلا عمدتا برای بیماران توصیه می شود که متوترکسات، دیگر DMARD های قدیمی تر (مانند Plaquenil و سولفاسالازین ) یا مسدود کننده های TNF را پاسخ نمی دهند و یا نمی توانند تحمل کنند.
منابع:
> کوش JJ، Weinblatt ME، Kavanaugh A. آرتریت روماتوئید: تشخیص زودرس و درمان . West Islip، NY: ارتباطات حرفه ای؛ 2010
> Klinkhoff A. عوارض جانبی عمده درمان طلا. به روز. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-terapy.
> Klinkhoff A. استفاده از ترکیبات طلا در بیماری های روماتیسمی. به روز. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases؟source=see_link.