کنترل فشار خون برای دیابتی ها ضروری است
کنترل فشار خون موثر یک هدف مهم برای بیماران دیابتی است. خطرات فشار خون بالا در بیماران دیابتی بسیار جدی است که برخی مطالعات نشان می دهد که فشار خون کنترل شده در بیماران دیابتی تاثیر بیشتری بر سلامت دراز مدت (کیفیت زندگی، تعداد عوارض، طول عمر نهایی) نسبت به خون تنگ دارد کنترل قند
در حالی که این بدان معنا نیست که شما باید اهداف قند خون خود را نادیده بگیرید، این ایده را تقویت می کند که کنترل فشار خون یک هدف اساسی است.
اهداف درمان
در تنظیم دیابت فشار خون هدف کمتر از 130/80 است. موضوع فشار خون هدف به خوبی مورد تحقیق قرار گرفته است و مطالعات زیادی انجام شده است که نشان می دهد بهبود قابل ملاحظه ای در سلامتی قلب و عروق و کلیه در طولانی مدت تا زمانی که فشار خون به این سطح کاهش یابد، آشکار نمی شود. به همین علت پزشکان در هنگام طراحی برنامه های درمان برای بیماران دیابتی بسیار پرخاشگر هستند.
برخی مطالعات نشان داده اند که گروه های خاصی از بیماران دیابتی مانند افرادی که دارای مشکلات پیش از ابتلا به بیماری کلیوی هستند بیشتر از فشار خون کمتر از 120/80 استفاده می کنند. داده ها نشان داده اند که خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی و آسیب کلیه بیشترین میزان قابل اندازه گیری در این محدوده را نشان می دهد.
از آنجائیکه فشار خون را به این سطح کاهش می دهد، توصیه ای است که معمولا فقط برای بیماران اختصاص داده می شود.
درمان غیر دارویی
دستورالعمل های رسمی انجمن قلب آمریکا و انجمن دیابت آمریکا بیان می کند که فشار خون در محدوده سنی 130 تا 139 / 80-89 ابتدا باید با گزینه های غیر دارویی (بدون دارو) درمان شود.
این گزینه ها عبارتند از:
- کاهش وزن
- محدودیت نمک
- تغییرات غذایی
- ترک سیگار
- محدود کردن مصرف الکل
در بیماران بدون دیابت، پیوستگی شدید به این قوانین اغلب منجر به قطره های قابل توجهی در فشار خون می شود، به طوری که ممکن است دارو درمانی لازم نباشد. در حالی که این بیماری در بیماران دیابتی اتفاق می افتد، این بیماری کمتر رایج است و درمان دارویی معمولا مورد نیاز است. با این حال، این تغییرات ارزشمند هستند، زیرا اثربخشی درمان دارویی را افزایش می دهند و در نهایت منجر به کنترل بهتر فشار خون می شوند.
دارودرمانی
درمان دارویی برای بسیاری از بیماران در بعضی موارد در طول درمان ضروری است. مقادیر زیادی تحقیق در تلاش بوده است تا مشخص شود کدام ترکیب دارو یا دارو "بهترین" برای درمان فشار خون بالا در بیماران مبتلا به دیابت است. اگر چه نتایج مطالعه کمی متفاوت است، یک توافق نزدیک به جهان وجود دارد که بهترین داروها برای تنظیم دیابت عبارتند از:
این داروها به طور خاص به چند نگرانی مرتبط با فشار خون بالا در تنظیم دیابت شامل افزایش حجم ، سفتی خون و آسیب کلیه اشاره دارند. اگرچه بعضی از پزشکان ابتدا درمان خود را با تلاش برای ایجاد دیورتیک شروع می کنند، ابتدا با ACE Inhibitor شروع می شود.
در نهایت، برخی از ترکیب ACE Inhibitor / ARB معمولا درمان انتخابی هستند، در صورت نیاز به دیورتیک اضافه می شود. اگر چه این شایع ترین نوع درمان دارویی است، بسته به عوامل بیماری خاص، داروهای دیگر ممکن است شامل شوند.
اگر دکتر شما شروع به درمان با دیورتیک می کند، آگاه باشید که این یک انتخاب بد نیست، و شواهدی وجود دارد که از این تصمیم در برخی از انواع بیماران پشتیبانی می کند. بسیار سریع خواهد بود که آیا درمان در حال کار است یا خیر، و در صورت لزوم تنظیمات انجام خواهد شد.
پیگیری مراقبت
درمان هر نوع درمان خاص، مراقبت پیگیری مناسب برای مدیریت موفق دراز مدت درمان شما ضروری است.
در ابتدا، احتمالا دکتر خود را یک بار یا حتی دو بار در هفته به پزشک خود خواهید دید تا زمانی که یک برنامه موثر وجود داشته باشد. سپس بسیاری از پزشکان از شما خواهش می کنند که هر سه ماه برای سال اول بازگردید. این نزدیک به شرح زیر است برای ردیابی تغییرات فشار خون و ایجاد پایه برای برخی از پارامترهای فیزیکی خاص مانند سطح الکترولیت (پتاسیم و سدیم در خون) و عملکرد کلیه استفاده می شود.
پس از سال اول، ممکن است پزشک شما برای تعویض به شش ماه تعویض شود، یا ممکن است بخواهید در یک برنامه سه ماهه ادامه دهید. اگر از شما خواسته شود که برنامه سه ماهه خود را ادامه دهید، این امر به معنای زنگ زدن نیست، فقط بدان معنی است که زمان بیشتری لازم است تا اطمینان حاصل شود که همه چیز به همان صورت برنامه ریزی شده است. تعداد روزافزون پزشکان از همه بیماران دیابتی که فشار خون بالا را دارند، در هر سه ماه یک بار می خواهند. نگه داشتن این ملاقات ها مهم است. درمان با زمانبندی مناسب مراقبت پیگیری موثر است.
منابع:
نتایج عمده در بیماران مبتلا به پرفشاری خون بالا به طور تصادفی برای مهارکننده آنزیم تبدیل آنژیوتانسین یا مسدود کننده کانال کلسیم در مقابل دیورتیک: درمان Antihypertensive و Lipid-Lowering برای جلوگیری از حمله قلبی ALLHAT. JAMA 2002؛ 288: 2981.
Buse، JB، Ginsberg، HN، Bakris، GL، et al. پیشگیری اولیه از بیماریهای قلبی عروقی در افراد مبتلا به دیابت نوع یک: یک بیانیه علمی از انجمن قلب آمریکا و انجمن دیابت آمریکا. گردش 2007؛ 115: 114.
Gede، P، Vedel، P، Parving، HH، Pedersen، O. مداخله چند مرحله ای شدید در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و میکروآلبومینوری: مطالعه ی تصادفی نوع 2 استن. Lancet 1999؛ 353: 617.
Zillich، AJ، Garg، J، Basu، S، et al. دیورتیک های تیازید، پتاسیم و توسعه دیابت: یک بررسی کمی. فشارخون 2006؛ 48: 219.
Daly، CA، Fox، KM، Remme، WJ، et al. اثر پین اندوپریل بر میزان مرگ و میر ناشی از قلب و عروق در بیماران مبتلا به دیابت در مطالعه ی یورو: نتایج حاصل از تحقیق PERSUADE. یورک قلب J 2005؛ 26: 1369.
برنر، BM، کوپر، ME، د Zeeuw، D، و همکاران. اثرات لوزارتان بر پیامدهای کلیوی و قلب و عروق در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و نفروپاتی. N Engl J Med 2001؛ 345: 861.
انجمن دیابت آمریکا. مدیریت فشار خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت. مراقبت از دیابت 2004؛ 27 (عرضه 1): S65.