درک سکته مغزی کریپتوژنیک

هنگامی که یک شخص سکته مغزی دارد، بهترین درمان (هر دو درمان حاد و درمان برای جلوگیری از سکته مغزی دیگر) بستگی به سکته مغزی دارد . بنابراین پزشکان برای تعیین علت هر نوع سکته مغزی، بسیار مهم هستند.

متأسفانه تا 40 درصد از آمریکاییانی که سکته مغزی کرده اند، به طبقه بندی سکته مغزی سرایت می کنند که به این معنی است که حتی پس از ارزیابی کامل پزشکی، علت سکته مغزی آنها ناشناخته است.

بدون دانستن علت، درمان بهینه سکته مغزی آنها تنها می تواند بر اساس حدس و گمان باشد.

برای چندین سال محققان تلاش کرده اند درک کنند که کدام شرایط پزشکی به احتمال زیاد باعث ایجاد سکته مغزی می شود بدون اینکه یک رد پای مشخص را ترک کند، به این معنی است که شرایط پزشکی به احتمال زیاد سکته مغزی ایجاد می کند. دو مجرمان که بیشترین توجه را به خود جلب کرده اند، عبارتند از: Ovale (PFO) و فیبریلاسیون دهلیزی . تصمیم گیری در مورد اینکه PFO احتمالا یک علت سکته مغزی است، دشوار و بحث برانگیز است.

کمتر بحث برانگیز، خطر فیبریلاسیون دهلیزی است. سکته مغزی، عوارض ترسناك تر فیبریلاسیون دهلیزی، در بیمارانی كه این آریتمی دارند، بسیار مكرر است. و اکنون به نظر می رسد که فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است یک علت شایع تر سکته مغزی کریپتوژنیک باشد که ما قبلا متوجه شدیم.

فیبریلاسیون دهلیزی و سکته مغزی کریپتوژنیک

در حالی که اغلب نشانه های معنی دار (مانند تب و تپش قلب و سرگیجه) باعث می شود که قسمت فیبریلاسیون دهلیزی نیز بدون هیچ گونه علائمی ایجاد شود. در این موارد، نه بیمار و نه پزشک ممکن است فکر کنند که فیبریلاسیون دهلیزی اتفاق می افتد. در حال حاضر به طور فزاینده ای مشخص شده است که چنین قسمت هایی از "subclinical" (یعنی غیرقابل شناخت) فیبریلاسیون دهلیزی عامل مهمی برای سکته مغزی گریزی هستند.

مطالعه CRYSTAL-AF، که تلاش برای اندازه گیری چگونگی اغلب فیبریلاسیون دهلیزی زیربنری ممکن است مسئول سکته مغزی کریپتوژنیک باشد، به 414 نفر مبتلا به سکته مغزی گریپتوژنیک مراجعه کرد. محققان یک مانیتور کوچک قلبی زیر جلدی - دستگاه آشکارسازی (Medtronic، Inc.) - در آنها که می توانند ریتم قلب فرد را تا سه سال کنترل کنند، کاشتند.

در پایان مطالعه، 30 درصد از بیماران با مانیتورهای قلب تسریع شده، به حالتی از موارد فیبریلاسیون دهلیزی که قبلا مورد بی اعتمادی قرار گرفته اند، رخ داده است. در مقابل، در یک گروه کنترل از 220 بیمار که سکته مغزی گریپتوژنیک بدون چنین نظارت قلبی طولانی مدت مورد ارزیابی قرار گرفت، اپیزود فیبریلاسیون دهلیزی در کمتر از 2 درصد شناسایی شد.

این نشان می دهد دو مورد جدید در مورد فیبریلاسیون دهلیزی و سکته مغزی کریپتوژنیک است. اول، فیبریلاسیون دهلیزی زیرمجموعه احتمالا مسئول موارد بسیار بیشتری از سکته مغزی کریپتوژنیک است که قبلا شناخته شده بود. و دوم، نظارت طولانی مدت قلب ممکن است برای شناسایی بیماران مبتلا به این مشکل ضروری باشد. (زمان متوسطی که مانیتور اپیلاپتیک در این مطالعه قبل از فیبریلاسیون دهلیزی یافت شد، 84 روز بود.)

این مطالعه مطمئنا اثبات نمی کند که فیبریلاسیون دهلیزی مسئول سکته مغزی کریپتوژنیک در همه این بیماران است و همچنین اثبات می کند که استفاده از داروهای ضد انفلوانزا نتایج آنها را بهبود می بخشد.

این نتایج به طور قطعی نشان داده شده است. اما ما می دانیم که افراد مبتلا به سکته مغزی کریپتوژنیک دارای خطر بالایی از سکته مغزی هستند که فیبریلاسیون دهلیزی به میزان قابل توجهی خطر سکته مغزی را افزایش می دهد و درمان ضد لخته شدن خطر سکته مغزی در فیبریلاسیون دهلیزی را کاهش می دهد. با توجه به این واقعیت ها، 97 درصد از بیماران در مطالعه CRYSTAL-AF که به عنوان فیبریلاسیون دهلیزی زیر بالینی شناخته شده بودند، توسط پزشکان خود داروهای ضد انفلوانزا قرار داده شدند.

نظارت طولانی مدت قلب

بر اساس آنچه که امروز می دانیم، نظارت طولانی مدت قلب باید حداقل در بیماران مبتلا به سکته مغزی رخ دهد، به خصوص اگر پزشکان توصیه های درمان خود را بر اساس نتایج چنین نظارتی تغییر دهند.

نظارت طولانی مدت قلب در عملیات معمول روانپزشکی کاملا عملی است. مانیتورهای قلبی پوشانده شده را می توان تا حداکثر 30 روز استفاده کرد، مدت زمان نظارت که نشان دهنده تشخیص بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی زیر بالینی است. و مانیتورهای قلبی قابل انتقال درازمدت- همانهایی که در تحقیق CRYSTAL-AF استفاده می شود و همچنین مدل های "نسل بعدی" بسیار کوچک است که برای استفاده بالینی در دسترس هستند.

اگر شما یا یکی از عزیزان سکته مغزی را تجربه کرده اید، و اگر پزشک شما بسته به اینکه آیا فیبریلاسیون دهلیزی تشخیص داده می شود یا نه، پزشک خود را تغییر دهید، پس باید با پزشک درباره امکان نظارت طولانی مدت قلب صحبت کنید.

_منابع:

_{نتایج CRYSTAL-AF محاکمه. کنفرانس بین المللی سکته مغزی (ISC) 2014. خلاصه LB11. ارائه شده از 2014 فوریه 14.}

_{لیا جی، خالد ز، اسکولان سی و همکاران. نظارت غیرمستقیم قلب برای تشخیص فریبریالسیون دهلیزی پاروکسیماس یا فلاکت پس از سکته مغزی ایسکمیک حاد: یک بررسی سیستماتیک. سکته مغزی 2007؛ 38: 2935.}

_{Hylek EM، Go AS، Chang Y، et al. اثر شدت ضد انعقاد خوراکی بر شدت سکته مغزی و مرگ و میر در فیبریلاسیون دهلیزی. N Engl J Med 2003؛ 349: 1019.}