راهنمای هر فرد برای اچ آی وی و توکسوپلاسموز

عفونت انگلی رایج در معرض خطر ابتلا به سرطان در افراد مبتلا به HIV است

توکسوپلاسموز یک بیماری انگلی است که توسط Toxoplasma gondii ( T. gondii ) پروتئوزا ایجاد می شود. هنگامی که بر مغز (توکسوپلاسموز مغزی) تأثیر می گذارد، مرکز کنترل بیماری و پیشگیری آن به عنوان یک عامل تعیین کننده ایدز در نظر گرفته می شود.

برآورد شده است که حدود 22 درصد از جمعیت ایالات متحده با T. gondii آلوده هستند. بیش از 200،000 مورد در هر سال گزارش می شود که تقریبا 750 مرگ و میر ناشی از آن را تشکیل می دهد و این دومین شایع ترین علت مرگ و میر ناشی از مواد غذایی ناشی از مسمومیت با سالمونلا است.

میزان بروز در آفریقا، آسیای جنوب شرقی، آمریکای لاتین و بخش هایی از اروپای مرکزی و شرقی می تواند بیش از 50 درصد باشد.

از دهه 1980، در ایالات متحده به علت تغییرات بنیادی در سیستم های کشاورزی و مدیریت ایمنی مواد غذایی، کاهش شدید عفونت T. gondii در ایالات متحده رخ داده است. علاوه بر این، خطر توکسوپلاسموز در میان افراد مبتلا به اچ آی وی به عنوان یک نتیجه از درمان ضد رتروویروسی موثر و استفاده از داروهای پیشگیرانه که می تواند بهتر از عفونت T. gondii جلوگیری کند، کاهش یافته است.

حالت انتقال

T. gondii می تواند بیشترین موجودات گرم خون را آلوده کند، اما در گربه ها شایع است. انتقال اغلب ناشی از:

• تماس دست با دهان با سطوح و یا مواردی که آلوده به گرده های گربه یا بستر زن سبک و جلف هستند
• خوردن T. gondii- گوشت آلوده
• انتقال از مادر به کودک در دوران بارداری

تغذیه با شیر مادر یک شکل احتمال انتقال نیست.

علائم توکسوپلاسموز

در انسان، اکثر عفونتها بدون علامت هستند و یا علائم خفیف، آنفلوانزا دارند که غالبا همراه با غدد لنفاوی متورم ( لنفادنوپاتی ) هستند. با این حال، افراد مبتلا به ایمنی بدن، به خصوص افراد مبتلا به HIV که شمارش CD4 کمتر از 100 سلول / μL عفونت می تواند شدید به مرگ است.

اگر توکسوپلاسموز درمان نشود، می تواند باعث بروز آنسفالیت شدید (التهاب مغز) و آسیب شبکیه شود. نشانه های عصبی رایج ترین اختلالات گفتاری و حرکتی است. در بیماری های پیشرفته، تشنج، مننژیت ، ناهنجاری بینایی و عوارض روانپزشکی دیده می شود.

توکسوپلاسموز همچنین می تواند به ریه ها آسیب برساند و سبب التهاب و نشانه های سپسیس مانند بیماری PCP ( pneumocystis pneumonia ) می شود. در موارد شدید، توکسوپلاسموز می تواند فراتر از مغز و ریه ها را به کبد، مغز استخوان و قلب برساند.

توکسوپلاسموز در حاملگی

T. gondii می تواند آسیب های ناشی از رشد جنین را ایجاد کند و اغلب باعث اختلالات روانی و جسمی می شود. در حالی که بیشتر نوزادان مبتلا به T. gondii بدون علامت ظاهر می شوند، علائم احتمالا در سال های بعد ایجاد می شوند.

یک مطالعه اخیر توسط دانشگاه Case Western Reserve نشان داد که در زنان مبتلا به عفونت پیشرفته اچ آی وی، خطر انتقال از مادر به کودک افزایش سه برابر ایفا می کند.

تشخیص توکسوپلاسموز

تشخیص توکسوپلاسموز توسط بررسی ویژگی های بالینی و علائم همراه با تجزیه و تحلیل نمونه های خون و بافت پشتیبانی می شود. یک آزمایش ساده ژنتیکی به نام PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) می تواند برای تشخیص حضور آنتی بادی های T. gondii در خون یا سایر مایعات بدن استفاده شود.

(در صورت آلودگی اخیر PCR ممکن است قادر به شناسایی آنتی بادی های T. gondii تا هشت هفته باشد. در این دوره پنجره به اصطلاح، ممکن است یک سری از PCR ها برای تأیید عفونت لازم باشد، حداقل سه هفته انجام شود جدا از هم.)

در حالی که بیوپسی مغزی به عنوان تشخیص قطعی توکسوپلاسموز مغزی محسوب می شود، در سال های اخیر به وسیله ترکیبی از یک MRI یا CT اسکن برای تایید حضور ضایعات مغزی، به دنبال آزمایش حداقل تهاجمی PCR، جایگزین شده است.

درمان توکسوپلاسموز

درمان برای افراد مبتلا به HIV مثبت با شمارش CD4 کمتر از 200 توصیه می شود، زمانی که سیستم ایمنی بدن قادر به مبارزه با عفونت نیست.

در این موارد، تریموتوپورین / سولفامتوکساله (co-trimoxazole) معمولا داروی انتخابی برای پیشگیری از پیشگیری است.

برای بیماری فعال، داروهای زیر ممکن است تجویز شوند:

• ترکیبی از دارواپیم (پیریمتامین) و سولفادیازین (یک آنتی بیوتیک مبتنی بر سولفور) و همچنین اسید فولینیک
• کلیندامایسین (آنتی بیوتیک مورد استفاده برای درمان عفونت های باکتریایی و پروتئوزایی)
• اسپیرامایسین (هنوز در ایالات متحده تجربی تجربی است، اگر چه با اجازه خاص FDA در سه ماهه اول بارداری به دست می آید)
• Mepron (atavaquone)
• ترکیبی از کلیندامایسین و مپران

در سال 2015، مارتین شرولی، مدیر عامل داراپریم (داروی Turing Pharmaceuticals)، در جریان اختلاف قرار گرفت و تلاش کرد قیمت آن را به میزان 5000٪ افزایش دهد، از 13.50 دلار به ازای هر قرص تا 750 دلار برای هر قرص.

پیشگیری از عفونت T. gondii

در افراد مبتلا به شدت ایمنی (شمارش CD4 کمتر از 100) یا زنان باردار مبتلا به اچ آی وی ممکن است توصیه های ویژه ای برای کاهش خطر ابتلا به عفونت T. gondii توصیه شود. این شامل:

• داشتن یک شخص دیگر بستنی زنانه را تغییر دهید یا یک جفت دستکش یکبار مصرف را تغییر دهید هنگام انجام این کار خودتان. بعدا دستهای خود را بشویید و جعبه زنانه خود را در آشپزخانه یا نزدیک آن ذخیره نکنید. در صورت امکان، گربه خود را در داخل نگه دارید.
• غذاهای پخت و پز را به درجه حرارت امن، در حالی که اطمینان حاصل شود که گوشت صورتی نیست و آب که روشن است. هر زمان که بخواهید میوه ها و سبزیجات را بشویید و شستشو دهید
• دستکش را در هر زمان باغبانی یا کار با خاک، دستکش و دست های خود را کاملا شستشو دهید.

تلفظ: TOK-so-plas-MOE-sis

_منابع:

_{مراکز ایالات متحده برای کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "توکسوپلاسموز (عفونت توکسوپلاسما - اپیدمیولوژی و عوامل خطر")، آتلانتا، جورجیا، بهداشت جهانی، بخش بیماریهای انگلی و مالاریا، 10 ژانویه 2012.}

_{Oksenhendler، E .؛ Cadranel، J .؛ سرفاتی، ج. و همکاران "پنومونی توکسوپلاسما گوندی در بیماران مبتلا به سندرم کمبود ایمنی". مجله پزشکی آمریکا. مه 1990؛ 88 (5): 18-21.}

_{Rabaud، C .؛ مه، T .؛ امیل، ج. و همکاران "توکسوپلاسموز Extracerebral در بیماران آلوده به HIV. یک بررسی ملی فرانسه." دارو. نوامبر 1994؛ 73 (6): 306-314.}

_{Oksenhendler، E .؛ Cadranel، J .؛ سرفاتی، ج. و همکاران "پنومونی توکسوپلاسما گوندی در بیماران مبتلا به سندرم کمبود ایمنی". مجله پزشکی آمریکا. مه 1990؛ 88 (5): 18-21.}

_{Minkoff، H؛ رمینگتون، ج. هولمن، س. و همکاران "انتقال عمودی توکسوپلاسما توسط زنان آلوده به ویروس نقص ایمنی بدن". مجله آمریکایی زنان و زایمان. مارس 1997؛ 176 (3): 555-9.}