چگونه لوپوس تشخیص داده می شود

تشخیص لوپوس می تواند یک کار دشوار باشد. علائم می توانند الگوهای مشکوک را دنبال کنند، یا خفیف یا شدید باشند، و همپوشانی با سایر نگرانی های بهداشتی. همراه با سابقه پزشکی شما، پزشکان از آزمایش های معمول و تخصصی آزمایشگاهی و احتمالا آزمایش های تصویربرداری مانند MRI یا سونوگرافی استفاده می کنند تا نتیجه گیری شود.

این می تواند برای جلوگیری از لوپوس به منظور نشان دادن بیماری مورد استفاده قرار گیرد.

پزشکان همچنین علائمی را در بیش از یک سیستم بدن مانند کلیه ها و پوست مشاهده می کنند زیرا لوپوس یک بیماری سیستمیک است. متأسفانه بعضی از افراد ممکن است ماهها یا سالها قبل از تشخیص قطعی، رنج ببرند.

تعدادی از عوامل وجود دارد که می تواند تشخیص لوپوس را پیچیده کند. یکی از مهمترین آنها این واقعیت است که لوپوس یک بیماری نیست، بلکه مجموعه ای از انواع مختلفی است که هر کدام علل و خصوصیات خاص خود را دارند. چالش های زیادی که پزشکان با آن روبرو هستند عبارتند از:

• هیچ معیار (قانون) برای تشخیص وجود ندارد
• لوپوس یک وضعیت عود کننده و تحریک کننده است ، به این معنی که علائم می تواند به وجود آید. تا زمانی که یک الگو شناخته شود، بیماری اغلب می تواند ناشناخته باشد.
• یک آزمایش خون تک وجود ندارد که می تواند به صورت خود برای تشخیص استفاده شود.
• لوپوس یک وضعیت "برف ریزه" است، به این معنی که حتی اگر دو نفر زیرمجموعه مشابه داشته باشند، علائم آنها کاملا متفاوت است.

• لوپوس یک بیماری نسبتا غیر معمول است و در نتیجه پزشکان مراقبت های اولیه اغلب می توانند علائم را نادیده بگیرند یا از دست بدهند.

آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها

این ها برخی از آزمایش های تشخیصی، بسیاری از آزمایش های غربالگری هستند که پزشکان مراقبت های بهداشتی در کنار سایر آزمایش ها برای کمک به قطعه کردن پازل استفاده می کنند.

شمارش کامل خون (CBC)

تست غربالگری کامل خون (CBC) دارای برنامه های کاربردی بسیاری است و می تواند به شناسایی انواع مختلف بیماری ها کمک کند. احتمالا پزشک شما با این آزمایش شروع خواهد شد.

در ساده ترین تعریف، CBC برای اندازه گیری مقدار گلبول قرمز و سفید، میزان کل هموگلوبین خون، هماتوکریت (مقدار خون تشکیل شده از سلول های قرمز خون) و حجم متوسط ​​خون (اندازه خون قرمز سلول ها). CBC همچنین می تواند انواع سلول های خونی مانند نوتروفیل، ائوزینوفیل، بازوفیل، لنفوسیت ها، مونوسیت ها و پلاکت ها را شمارش کند.

CBC شامل تعدادی از آزمایش های مختلف خون است و معمولا به عنوان یک ابزار غربالگری گسترده استفاده می شود. آزمایشاتی که CBC را تشکیل می دهند عبارتند از:

• شمارش گلبول های سفید (WBC): سلول های سفید خون بدن شما را در مبارزه با عفونت ها کمک می کنند و می توانند نشان دهند که اگر عفونت دارید. این آزمایش تعداد گلبول های سفید خون را در خون شما اندازه گیری می کند. بیش از حد بسیاری از سلول های سفید خون یا تعداد کمی از آنها می تواند شاخص بیماری باشد.
• دیابت سلول های سفید: این نوع انواع گلبول های سفید را شمارش می کند.
• تعداد گلبولهای قرمز (RBC) : این اندازه گیری تعداد گلبول های قرمز موجود است. گلبول های قرمز حاوی هموگلوبین هستند و به عنوان حامل های اکسیژن عمل می کنند. همانند سلول های سفید خون، هر دو مقدار افزایش و کاهش می یابد.

• عرض توزیع سلول های قرمز: این تغییرات در اندازه گلبول های قرمز اندازه گیری می شود.
• هموگلوبین: هموگلوبین پروتئین در گلبول های قرمز است که دارای اکسیژن است. این اندازه گیری میزان پروتئین حمل اکسیژن را در خون دارد.
• متوسط ​​هموگلوبین عضلانی : این نشان می دهد که چه میزان هموگلوبین در یک سلول قرمز خون دیده می شود.
• میانگین غلظت هموگلوبین بدن: این میزان متوسط ​​غلظت هموگلوبین داخل یک سلول قرمز را اندازه گیری می کند.
• هماتوکریت: اندازه گیری میزان تناژ خون از گلبول های قرمز (در مقایسه با پلاسما، قسمت مایع خون) اندازه گیری می شود.
• شمارش پلاکت: این تعداد پلاکت ها در خون است. پلاکت ها نوعی از سلول های خونی هستند که با تشکیل لخته ها از خونریزی جلوگیری می کند.

• حجم متوسط ​​حجم پلاکت: این اندازه پلاکت ها را اندازه می گیرد و می تواند اطلاعاتی در مورد تولید پلاکت در مغز استخوان شما ارائه دهد.

نتایج CBC می تواند به تشخیص مشکلات مانند کمبود آب بدن یا از دست دادن خون، اختلالات در تولید سلول های خون و طول عمر، و همچنین عفونت حاد یا مزمن، آلرژی و مشکلات لخته شدن خون کمک کند. سایر نتایج ممکن است نشان دهنده انواع مختلفی از کم خونی باشد.

اگر پزشک شما مشکوک به لوپوس شما باشد، او بر تعداد RBC و WBC تمرکز خواهد کرد. تعداد کم RBC در بیماری های خودایمنی مانند لوپوس دیده می شود. با این حال، شمارش RBC کم همچنین می تواند نشان دهنده خونریزی، شکست مغز استخوان، بیماری کلیوی، همولیز (تخریب RBC)، لوسمی، سوء تغذیه و موارد دیگر باشد. شمارش WBC کم می تواند به سوی لوپوس و همچنین شکست مغز استخوان و بیماری کبد و طحال اشاره کند.

اگر CBC شما با تعداد زیادی از RBC ها یا هماتوکریت بالا همراه باشد، می تواند منجر به بیماری های ریه، سرطان خون، کم آبی، بیماری کلیوی، بیماری های مادرزادی قلبی و سایر مشکلات قلبی شود. WBC های بالا، که به نام لکوسیتوز شناخته می شوند، ممکن است یک بیماری عفونی، بیماری التهابی، لوسمی، استرس و موارد دیگر را نشان دهند.

در حالی که این اطلاعات می تواند به شما کمک کند تا کار آزمایشگاهی خود را رمزگشایی کنید، همیشه با پزشک خود صحبت کنید اگر نتایج غیرطبیعی آزمایش خون دریافت کنید. یک آزمایش خون تنها بخشی از تشخیص لوپوس است.

سرعت رسوب گلبول قرمز

آزمون رسوب ادراری (ESR) یک آزمایش خون است که میزان التهاب بدن را اندازه گیری می کند و برای تشخیص شرایط مرتبط با التهاب حاد و مزمن، از جمله لوپوس استفاده می شود. این معمولا در رابطه با سایر آزمایشات استفاده می شود، به عنوان تست خود غیر اختصاصی است. به عبارت دیگر، این می تواند افزایش التهاب را تشخیص دهد، اما مشخص نیست که التهاب چیست یا به بیماری خاصی اشاره دارد. شرایط دیگر می تواند بر نتایج آزمایش تاثیر بگذارد. تست یکی است که معمولا در طی یک دوره مشخص چندین بار انجام می شود تا تغییرات التهاب را اندازه گیری کند.

تغییر در ESR در طول زمان می تواند به راهنمایی یک متخصص مراقبت های بهداشتی در جهت تشخیص احتمالی کمک کند. متوسط ​​ESR با التهاب همراه است، اما همچنین با کم خونی، عفونت، حاملگی و پیری. یک ESR بسیار بالا معمولا علت مشخصی دارد، مانند افزایش قابل توجه گلوبولین ها که ممکن است به علت عفونت شدید باشد. افزایش ESR می تواند به معنای افزایش التهاب یا پاسخ ضعیف به درمان باشد. کاهش ESR می تواند یک پاسخ خوب باشد، هر چند در نظر داشته باشید که ESR پایین می تواند نشان دهنده بیماری هایی مانند پلی سیتمی ، لکوسیتوز شدید و اختلالات پروتئینی باشد.

آزمایش ادرار

این آزمایش غربالگری برای تشخیص مواد یا مواد سلولی در ادرار همراه با اختلالات متابولیکی و کلیوی مورد استفاده قرار می گیرد. این یک آزمایش معمول است و پزشکان از آن برای تشخیص ناهنجاری هایی که اغلب قبل از اینکه بیماران مشکوک به یک مشکل باشند، استفاده می کنند. برای افراد مبتلا به بیماری های حاد یا مزمن، انجام آزمایش ادرار منظم می تواند به نظارت بر عملکرد، وضعیت و پاسخ به درمان کمک کند. تعداد بیشتری از گلبول های قرمز یا سطح پروتئین بالاتر در ادرار ممکن است نشان دهنده آن باشد که لوپوس کلیه شما را تحت تاثیر قرار داده است.

سطوح تکمیلی

سیستم مکمل نام یک گروه از پروتئین های خون است که به مبارزه با عفونت کمک می کند. همان طور که از نامش بر می آید، سطوح تکمیلی، میزان و یا فعالیت آن پروتئین را اندازه گیری می کند. پروتئین ها در سیستم ایمنی بدن نیز در ایجاد التهاب نقش دارند. در برخی از انواع لوپوس، پروتئین های مكمل توسط واكنش های اتوایمیونی مصرف می شوند (از بین می روند). کاهش سطح مکمل می تواند به سمت نفریت لوپوس ، نفریت لوپوس ، التهاب کلیه اشاره کند. عادی سازی سطح مکمل می تواند پاسخ مطلوب به درمان را نشان دهد.

آزمایش آنتی بادی ضد انسدادی (ANA)

آزمون آنتی بادی ضد انسدادی (ANA) برای تشخیص آنتیبادی های خودکار استفاده می شود که بر اجزای هسته سلول های بدن واکنش نشان می دهند. این در حال حاضر یکی از حساس ترین تست های تشخیصی موجود برای تشخیص لوپوس (SLE) است. این به این دلیل است که 97 درصد یا بیشتر از افراد مبتلا به لوپوس (SLE) یک نتیجه مثبت ANA مثبت دارند. یک نتیجه آزمون ANA منفی به معنی لوپوس (SLE) بعید است.

در حالی که اکثر افراد مبتلا به لوپوس مثبت برای ANA، شرایط پزشکی مانند عفونت ها و سایر بیماری های خود ایمنی می تواند نتیجه مثبتی را به همراه داشته باشد. به همین علت، ممکن است پزشک شما سایر آزمایشهای خون را برای درست تشخیص لوپوس سفارش دهد.

آزمایش آنتی بادی ضد انسدادی (ANA) نه تنها تیتیر (غلظت) آنتی بادی های خودکار را اندازه گیری می کند، بلکه الگوی آن را به سلول های انسانی مرتبط می کند. مقادیر مشخصی از تیتان و لوپوس بیشتر نشانگر آن هستند، در حالی که دیگران کمتر از آن هستند.

همانطور که در بالا ذکر شد، آزمایش ANA مثبت به خودی خود می تواند یکی از چندین بیماری دیگر را شامل می شود، از جمله لوپوس ناشی از دارو. برخی از این بیماری ها عبارتند از:

• سایر بیماری های بافت همبند، مانند اسکلرودرمی و آرتریت روماتوئید
• واکنش به داروهای خاص
• بیماری های ویروسی مانند مونونوکلئوز عفونی
• بیماری های مزمن عفونی، مانند هپاتیت و مالاریا
• سایر بیماری های خود ایمنی، از جمله تیروئیدیت و مولتیپل اسکلروز

در کل، اگر پزشک شما لوپوس را متقاعد کند، باید از آزمون ANA استفاده کنید. اگر نتیجه آزمایش منفی باشد، لوپوس بعید است. اگر نتیجه آزمایش مثبت باشد، معمولا آزمایشهای اضافی برای حمایت از تشخیص لازم است.

تستهای آنتیبادی اضافی

برای کمک به تشخیص لوپوس می توان از تست های آنتی بادی اضافی استفاده کرد.

آزمایشات فردی حضور این آنتی بادی ها را ارزیابی می کند:

• DNA ضد رشته ای ، یک نوع آنتی بادی در 70 درصد موارد لوپوس است. بسیار قوی از SLE
• آنتی بادی ضد اسمیت ، در 30 درصد از افراد مبتلا به SLE یافت می شود؛ بسیار قوی از SLE
• آنتی بادی ضد فسفولیپید در 30 درصد موارد لوپوس یافت می شود و همچنین در سیفلیس دیده می شود (توضیح دهید که چرا بسیاری از افراد مبتلا به لوپوس نتایج سیفلیس مثبت کاذب دارند)
• آنتی بادی Anti-Ro / SS-A و Anti-La / SS-B که در انواع بیماری های خود ایمنی یافت می شود، از جمله سندرم SLE و Sjogren
• آنتیبادی های ضد هیستون، در SLE مشاهده شده و فرم لوپوس ناشی از مواد مخدر
• آنتیبادی ضد ریبونوکلئیک، در بیماران مبتلا به SLE و بیماری های مربوط به خود ایمنی دیده می شود

ترکیبی از یک ANA مثبت و یا ضد DNA دو رشته ای و یا آنتی بادی های ضد اسمیت به شدت به SLE منجر می شود. با این حال، همه افراد در نهایت با SLE تشخیص داده نشده اند.

بیوپسی بافت

در بعضی موارد، پزشک ممکن است بخواهد بیوپسی از بافتی از هر گونه اندامی که به نظر می رسد در معرض علائم شما باشد را انجام دهد. این معمولا پوست شما یا کلیه است اما می تواند عضو دیگری باشد. سپس بافت می تواند مورد بررسی قرار گیرد تا میزان التهاب در آن وجود داشته باشد و میزان آسیب اندام شما به آن افزایش یافته است. سایر آزمایش ها می توانند نشان دهند که اگر شما آنتی بادی های خود ایمنی داشته باشید یا اینکه آنها مربوط به لوپوس یا چیز دیگری هستند.

تصویربرداری

پزشک ممکن است بخواهد برخی از آزمایشات تصویربرداری را انجام دهد، به خصوص اگر علائمی وجود دارد که نشان می دهد قلب، مغز یا ریه ها ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد یا نتایج آزمایشگاهی غیرطبیعی داشته باشند.

اشعه ایکس

شما ممکن است یک اشعه ایکس قفسه سینه خود داشته باشید تا علائمی را مشاهده کنید که قلب شما بزرگ شده است یا اینکه ریه های شما ملتهب شده و یا در آن مایع هستند.

اکوکاردیوگرام

اکوکاردیوگرام می تواند مشکلات خود را با دریچه ها و / یا قلب شما نشان دهد. با استفاده از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر از قلب خود را در حالی که آن ضرب و شتم.

توموگرافی کامپیوتری (CT) Scan

این آزمون ممکن است در صورت درد ناشی از درد شکمی برای بررسی مشکلات مانند پانکراتیت یا بیماری ریه استفاده شود.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)

اگر شما علائم مانند مسائل مربوط به حافظه و یا مشکلات در یک طرف بدن خود را دارید، پزشک ممکن است MRI خود را برای بررسی مغز خود انجام دهد.

سونوگرافی

اگر شما درد زیادی داشته باشید، ممکن است پزشک شما بخواهد سونوگرافی مفاصل شما انجام دهد. اگر علائم مربوط به کلیه شما را داشته باشید، ممکن است یک سونوگرافی از ناحیه شکمی خود داشته باشید تا بزرگ شدن کلیه و انسداد را بررسی کنید.

تشخیص دیفرانسیل

لوپوس یک بیماری دشوار است برای تشخیص به دلیل علائم و نتایج آزمایش می تواند نشان دهنده بسیاری از بیماری های دیگر ممکن است. بیماری های بسیار بیشتری وجود دارد که نشانه های همپوشانی با لوپوس را می توان در اینجا ذکر کرد، اما برخی از رایج ترین آنها عبارتند از:

• آرتریت روماتوئید (RA): آرتریت لوپوس و RA دارای علائم رایج متعددی هستند ، اما بیماری مشترک در RA اغلب شدیدتر است. همچنین وجود یک آنتیبادی که به نام پپتید سیتروالین ضد سیکل نامیده می شود در افرادی که دارای RA، اما SLE نیستند.
• اسکلروز سیستمیک (SSc): علائم مشابهی بین SSc و لوپوس عبارتند از ریفلاکس و بیماری رینود (هنگامی که انگشتانتان آبی یا سفید با سردی می شود). یکی از تفاوت های SSc و لوپوس این است که آنتی بادی های ضد دوتایی DNA (dsDNA) و ضد اسمیت (Sm) که با لوپوس مرتبط هستند معمولا در SSc رخ نمی دهند. یکی دیگر از تفاوت ها این است که افراد مبتلا به SSc اغلب دارای آنتی بادی های ضد انسانی Scl-70 (Topoisomerase I) یا آنتی بادی های پروتئین Centromer هستند.
• سندرم Sjögren: اندام هایی که ممکن است با لوپوس درگیر باشند، مانند پوست، قلب، ریه ها و کلیه، همچنین می توانند در سندرم Sjogren مشهود باشند . با این حال، برخی از علائم وجود دارد که بیشتر از یک یا چند نمونه هستند، و افرادی که سندروم Sjogren دارند، اغلب دارای آنتی بادی هایی برای آنتی ژن های Ro و La هستند.
• واسکولیت: علائم مشترک لوپوس و واسکولیت شامل ضایعات پوستی، مشکلات کلیه و التهاب عروق خونی می باشد. یکی از تفاوت های تشخیص بین واسکولیت و لوپوس این است که افراد مبتلا به واسکولیت منفی ANA هستند؛ آنها همچنین اغلب آنتی بادی های آنتی ژن سیتوپلاسمی نوتروفیل (ANCA) دارند.
• سندرم بهجت: علائم همپوشانی شامل زخم دهان، آرتریت، بیماری چشم التهابی، بیماری قلبی و بیماری مغزی است. افراد مبتلا به سندرم بهجت تمایل دارند که مرد و ANA منفی باشند، در حالی که برای کسانی که لوپوس هستند، درست است.
• Dermatomyositis (DM) و پلی مئوئوزیت (PM): در حالی که تقریبا همه افراد مبتلا به لوپوس دارای آزمون ANA مثبت هستند، تنها حدود 30 درصد از افراد مبتلا به DM و PM . بسیاری از علائم جسمی نیز متفاوتند. به عنوان مثال، افراد مبتلا به DM و PM دچار زخم دهان، التهاب کلیه، آرتریت و اختلالات خون نیستند که افراد مبتلا به لوپوس دارند.
• بیماری بزرگسالان Still (ASD): لوپوس و ASD ممکن است برخی از علائم مشابه مانند تب، غدد لنفاوی متورم، آرتریت و تب را به اشتراک بگذارند. با این حال، افراد مبتلا به ASD معمولا دارای آزمون ANA منفی و تعداد گلبولهای سفید خون بالا هستند، در حالی که افراد مبتلا به لوپوس معمولا دارای آزمون ANA مثبت و تعداد گلبولهای سفید خون کم هستند.
• بیماری Kikuchi: این بیماری معمولا طی چهار ماه به بهبودی خود ادامه می دهد و با بیوپسی گره لنفاوی تشخیص داده می شود. برخی از نشانه های آن با لوپوس مشترک است: گره های لنفاوی متورم، درد عضلانی، درد مفاصل، تب و اغلب، طحال و کبد بزرگ شده.
• بیماری سرم: علائم همپوشانی بین بیماری سرم، واکنش آلرژیک به دارو تزریقی و لوپوس ممکن است شامل غدد لنفاوی متورم، ضایعات پوستی، تب و درد مفاصل باشد. با این حال، افراد مبتلا به بیماری سرم معمولا ANA منفی هستند و علائم آنها بعد از اینکه واکنش های آلرژیک را لگد کرد، معمولا در عرض پنج تا 10 روز است.
• فیبرومیالژیا: این ممکن است کمی جدیتر باشد زیرا ممکن است بسیاری از افراد مبتلا به لوپوس فیبرومیالژیا داشته باشند، نشانه هایی از جمله خستگی و درد مفصلی و عضلانی. با این حال، حساسیت به نور، آرتریت و دخالت ارگانهای که ممکن است با لوپوس رخ دهد در فیبرومیالژیا یافت نمی شود.
• عفونت: افرادی که علائم مشابهی دارند عبارتند از اپشتاین، بار، HIV، هپاتیت B ، هپاتیت C ، سیتومگالوویروس ، سالمونلا و سل . اپستین بار برای تشخیص لوپوس بسیار دشوار است، زیرا آن را نیز به آزمایش مثبت ANA منجر می شود. این جایی است که آزمونهای اختصاصی آنتیبادی خودکار میتواند مفید باشد.

پزشکان وظایف تفسیر نتایج آزمون، سپس آنها را با نشانه های خود و دیگر نتایج آزمون مرتبط می کند. هنگامی که بیماران علائم مبهم و نتایج آزمایش را درگیر می کنند دشوار است، اما پزشکان ماهر می توانند تمام این شواهد را در نظر بگیرند و در نهایت تعیین اینکه آیا شما لوپوس یا چیز دیگری به طور کامل دارید یا نه. این ممکن است همراه با آزمایش و خطا باشد.

معیارهای تشخیصی

متأسفانه، هیچ معیار تشخیصی برای SLE قابل قبول نیست. با این حال، بسیاری از پزشکان از کالج آمریکایی روماتولوژی (ACR) 11 معیار مشترک استفاده می کنند. این معیارها برای شناسایی افراد برای مطالعات پژوهشی طراحی شده اند، بنابراین آنها بسیار سختگیرانه هستند. اگر شما در حال حاضر چهار یا بیشتر از این معیارها را داشته باشید یا اینکه در گذشته آنها را داشته باشید احتمال بسیار زیاد است که SLE دارید. با این حال، داشتن کمتر از چهار، SLE را رد نمی کند. باز هم ممکن است تست اضافی برای اطلاع رسانی تشخیص رسمی لازم باشد. این معیارها عبارتند از:

1. رحم ملار: شما یک بثورات دارید که بر روی بینی و گونه هایتان بلند شده یا مسطح است، که یک بثور پروانه ای نامیده می شود.
2. حساسیت به حساسیت : بثورات خود را از خورشید یا دیگر نور UV ایجاد می کنید یا باعث بروز خارش می شود که در حال حاضر بدتر شده اید.
3. بثورات دیسکوئیدی: شما یک بثورات پوستی داشته اید که از بین رفته و بالا می رود و ممکن است باعث ایجاد ضایعات پوستی شود.
4. زخم های دهانی: زخم هایتان در دهان خود دارید که معمولا بدون درد هستند.
5. آرتریت: درد و تورم در دو یا چند مفاصل شما وجود دارد که استخوان های اطراف آن را نابود نمی کند.
6. سروزیت: درد قفسه سینه ای که هنگام نفس عمیق کشیدن دچار درد شدید می شود و از التهاب رحم یا رحم در اطراف قلب شما ایجاد می شود.
7. اختلال کلیه: پروتئین مداوم یا کست های سلولی (بیت سلول هایی که باید از طریق آن عبور کنند) را در ادرار داشته باشید.
8. اختلال عصبی: شما سایکوز یا تشنج را تجربه کرده اید.
9. اختلال خون: شما با کم خونی، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی یا لنفوپنی تشخیص داده شده است.
10. اختلال ایمونولوژیک: شما ضد انسداد رشته ای DNA، ضد اسمیت و یا آنتی فسفولیپید مثبت دارید.
11. ANA غیرعادی: آزمون آنتی بادی ضد انسدادی شما (ANA) غیر طبیعی بود.

مهم است که توجه داشته باشیم که همه افرادی که با لوپوس تشخیص داده می شوند، چهار یا بیشتر از این معیارها را برآورده می کنند. بعضی ها فقط دو یا سه ملاقات دارند اما دارای ویژگی های دیگر هستند که با لوپوس مرتبط هستند. این یکی دیگر از یادآوری های پیچیده ای است که این بیماری می تواند با طیف گسترده ای از علائم که ممکن است در هر فرد متفاوت باشد نشان می دهد.

> منابع:

> Lam NC، Ghetu MV، Bieniek ML. بیماری لوپوس اريتماتوز سیستمیک: رویکرد مراقبت اولیه برای تشخیص و مدیریت. پزشک خانواده آمریکایی. 2016؛ 94 (4): 284-94.

> لوپوس بنیاد آمریکا آزمایشات آزمایشگاهی برای لوپوس. به روز شده در تاریخ 8 ژوئیه 2013.

> لوپوس بنیاد آمریکا چه پزشکان به دنبال تشخیص تشخیص هستند به روز شده در تاریخ 25 ژوئیه 2013.

> کارکنان درمانگاه Mayo. لوپوس کلینیک مایو. به روز شده در 25 اکتبر 2017.

> والس دی جی تشخیص و تشخیص دیفرانسیل اريتماتو لوپوس سیستمی در بزرگسالان. به روز. به روز شده در 20 سپتامبر 2017.